醫(yī)院感染管理檢查標準及要求

1、醫(yī)院感染管理檢查標準及要求分值扣分標準（一）無菌技術(shù)1護士進行各種無菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2進入病房的治療車、配有快速手消毒劑。3各種注射執(zhí)行一人一針一管。4靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。5止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6進行2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。5分1不執(zhí)行無菌操作1項扣1分。2.用后物品數(shù)量不符扣1分。3.浸泡液濃度及浸泡物品不符合要求各扣1分。

2、4.缺少物品1項扣1分。存放不符合要求1項扣1分。5.手處理不符合要求1人次扣1分。（二）無菌物品1專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品，一次性使用無菌物品應去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)。2滅菌后物品包標識明確，包內(nèi)有化學指示卡，包外有化學指示膠帶，上寫物品的名稱、有效期、打包人、鍋次、批次。3各種醫(yī)療器械根據(jù)物品的性能選擇合適的消毒方法，首選高壓滅菌。4未開啟使用的無菌物品保存有效期應符合要求。5無菌物品開啟時注明開啟日期、時間

3、，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。6無菌敷料筒（干紗布、棉球、油紗等）每天更換并滅菌。7持物筒、鉗干存放，有滅菌標識和日期，每4小時更換一次。（原標準是每班更換）8.接觸無菌物品前應洗手或手消毒。5分1.無菌物品存放不符合要求1處扣1分。2.無菌物品超過有效期1件扣2分。（三）使用含氯消毒劑的濃度要求1嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克升的消毒液作用30分鐘以上。3浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和

4、細菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克升消毒液作用60分鐘以上。4對一般的物品表面用含有效氯500毫克升消毒液擦拭或均勻噴灑。2分1.消毒液的濃度不符合要求1處扣1分。2.消毒時間不符合要求1處扣1分。3.護理人員不了解有效濃度及消毒時間1處扣2分。（四）治療室及換藥室（參考附件1）1分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標識清楚。2各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。3治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4治療車用后用含

5、氯消毒劑擦拭消毒。5治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6所有浸泡物品，均不應超出液面。7擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8重復使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應室高壓滅菌。10分1.治療室、換藥室區(qū)域劃分不符合要求扣2分，標示不清或無標識扣1分。2.治療車、換藥車分層使用不當扣1分，不清潔扣1分。3.藥品使用超過開啟時間、物品使用超過消毒滅菌有效期扣1分。醫(yī)院感染管理檢查標準及要求（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌

6、一次并有滅菌標識日期。含氯消毒液每日更換并有記錄。4、紫外線及殺菌機（1）紫外線燈、空氣消毒機每日消毒后有記錄。（2）各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于70uwc㎡應更換燈管）。（3）紫外線燈管每周用75%濃度以上的酒精清潔一次，有記錄，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，隨時擦拭。（七）被服及其他用物1晨、午、晚間護理用掃床套并蘸用清水濕式使用。2執(zhí)行一床一套，重復使用的用后消毒、清洗、晾干。3晨午間護理后

7、，各開窗通風30分鐘。4執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機消毒。6手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。7出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應在1小時內(nèi)完成終末處理。8棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。9床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。10終末處理后立即鋪成備用床。11平車、輪椅、檢查臺（床）每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時及時

8、消毒處理）。12地面應濕式清掃。13拖把標記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。14地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。15當有血跡、糞便、體液污染時應立即用含有效氯1000㎎L的消毒液拖洗。16生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。2分1.不濕式掃床扣1分。2.不執(zhí)行一床一套扣1分3.不執(zhí)行一桌一抹布扣1分4.床單位不進行終末處理扣2分。5.拖把不分類使用扣2分。6.拖把未定點懸掛扣1分。7.生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放扣1分。

9、8.其余處理不合要求1處扣1分。（八）傳染病人消毒隔離要求1隔離病室有隔離標志并限制人員出入，黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。2用物有專用容器浸泡（有標記）。3有消毒液洗手盆及快速手消毒劑。4重復使用物品雙消毒（消毒劑清洗高壓滅菌）。5不重復使用物品放入雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。6被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內(nèi)，貼上標簽，送洗衣房處理。7床單位用含有效氯濃度1000㎎l的消毒液擦拭消毒。8病人的排泄物