中藥重點(diǎn)

1、中 藥 學(xué),授課班級(jí)：11中西醫(yī)臨床授課教師：蘇佩清教授總學(xué)時(shí)數(shù)：56學(xué)時(shí)授予學(xué)分：3.5學(xué)分授課學(xué)期：12～13第一學(xué)期,中 藥 學(xué),授課班級(jí)：09藥學(xué)授課教師：蘇佩清教授總學(xué)時(shí)數(shù)：48學(xué)時(shí)授予學(xué)分：3學(xué)分授課學(xué)期：12～13第一學(xué)期,緒 論一、何謂中藥:①廣義：傳統(tǒng)藥物的總稱。②狹義：中藥是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下用以防病治病的一部分天然藥及其加工品。 “中藥”過去稱“官藥”或“官料藥”，自清末西醫(yī)

2、藥傳入我國以來，為了區(qū)別，人們則將我國傳統(tǒng)的醫(yī)藥稱之為中醫(yī)、中藥。（凡依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論發(fā)現(xiàn)、制備和使用的藥物都是中藥）,,,“草藥”： 實(shí)際也是中藥的一部分，習(xí)慣上是指廣泛流傳在民間，而在正規(guī)醫(yī)院中應(yīng)用不普遍理論欠完備、加工欠規(guī)范的一部分天然藥及加工品。“草藥”一詞始見于宋代到清代才普遍應(yīng)用。岳鳳仙說：“草藥是指那些在民間確能防治一些疾病，但又不具備一定醫(yī)藥學(xué)理論體系基本內(nèi)容的藥物”。,,

3、,“中成藥”： 是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和方法，加工制成一定的劑型，標(biāo)明藥物作用、適應(yīng)癥、劑量、服法，供醫(yī)生、患者直接選用，符合藥品法規(guī)定的藥物。中成藥是中藥復(fù)方或單方使用的成品藥劑，自然也是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分。,,“中草藥”：是指中藥和草藥的混稱?！懊褡逅帯保?也是中藥的一部分, 為我國某些地區(qū)兄弟民族所習(xí)用的藥物，因此在使用上有一定

4、的地域性。 其藥源與中藥基本相同，它是在吸收中醫(yī)藥及國外醫(yī)藥學(xué)相關(guān)理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又在實(shí)踐中逐步發(fā)展形成具有本民族醫(yī)藥學(xué)特色和較強(qiáng)地域性的藥物，如藏藥、蒙藥、維藥、傣藥、苗藥、彝藥等，廣而言之，民族藥與中藥同樣都是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個(gè)重要組成部分?！疤烊凰帯保?是泛指一切具有藥用價(jià)值或藥用有效成分的植物、動(dòng)物及礦物類藥物。天然藥按中醫(yī)、中藥理論進(jìn)行加工和運(yùn)用的就稱為中藥，否則就只稱為天

5、然藥。,二、何謂“中藥學(xué)”①廣義：關(guān)于中藥的一切學(xué)問。②狹義：是專門研究中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科—是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。(臨床中藥學(xué)/中藥性能學(xué)) 中藥以植物藥占絕大多數(shù)，使用也最普遍，所以古代便把中藥學(xué)稱為“本草”學(xué)。,,何謂“本草學(xué)” “諸藥中草類最眾也”, 由于人類對(duì)植物接觸最多認(rèn)識(shí)最早，在開始尋找藥物時(shí)只是在植物中進(jìn)行，所以最初

6、的藥物只有植物藥?！墩f文解字》云：“藥，治病草也，從草”，也反映了造字之初只有植物藥的狀況。雖然以后又發(fā)現(xiàn)了動(dòng)物藥、礦物藥，但草為藥之本的概念，一直被保留了下來，這就是后世把藥物稱為本草的由來。 “本草學(xué)”即現(xiàn)代的“中藥學(xué)”。,,何謂“臨床中藥學(xué)”？ 臨床中藥學(xué)是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，因而對(duì)提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)都具有十分重要的意義。

7、 臨床中藥學(xué)以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，著眼于科學(xué)闡述中藥藥性理論，探討中藥臨床有效與安全的應(yīng)用原則，追蹤中藥療效，評(píng)價(jià)中藥多成分作用，為解決臨床常見、多發(fā)、疑難病提供科學(xué)依據(jù)。,,三、為什么要學(xué)習(xí)中藥學(xué)?如何學(xué)習(xí)中藥學(xué)? 1. 課程性質(zhì)和特點(diǎn) 中藥學(xué)是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。本課程是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)課, 通過本課程的學(xué)習(xí), 目的在于掌握中藥基本理論、常用中藥

8、的性能和應(yīng)用理論知識(shí)及技能, 并為學(xué)習(xí)方劑學(xué)、中醫(yī)臨床各科及中醫(yī)藥各專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)。 2. 臨床應(yīng)用： 3. 理論探討： 4. 新藥開發(fā)： 5. 學(xué)習(xí)方法：記憶、聯(lián)想、對(duì)比,,四、中藥學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位 中藥是中醫(yī)用以防治疾病的主要武器 ,是中醫(yī)賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。自古以來中醫(yī)中藥是一家，中藥在醫(yī)療實(shí)踐中得到發(fā)展，中藥的發(fā)展豐富祖國醫(yī)學(xué)寶庫的內(nèi)容，也

9、促進(jìn)了中醫(yī)理論的發(fā)展。中藥離開防病治病就失去了服務(wù)對(duì)象和使用價(jià)值，中醫(yī)離開了中藥，也就失去了治病的武器，就沒有了物質(zhì)基礎(chǔ)。因此中醫(yī)、中藥是一個(gè)不能分割的整體，中藥學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)極其重要的組成部分，在我國勞動(dòng)人民健康和民族繁衍中起著非常重要的作用。,,。,總 論 在我國的遼闊大地和海域分布著種類繁多、產(chǎn)量豐富的天然藥材資源，包括植物、動(dòng)物和礦物。 目前有中藥12807種。,,,第一章 中

10、藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展 一、原始社會(huì)藥物的起源（遠(yuǎn)古~~公元前21世紀(jì)） 《淮南子·修物訓(xùn)》謂：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，……一日而遇七十毒?！?二、夏商周時(shí)期（公元前21世紀(jì)~~公元前221年）《尚書?說命篇》:“藥不暝眩，厥疾弗瘳”?！吨芏Y?天官冢宰下》:“醫(yī)師,掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”《詩經(jīng)》:（西周時(shí)文學(xué)作品）記載藥名100多種《山海經(jīng)》:記載藥物126多種《黃帝內(nèi)經(jīng)》:的問世，奠定了我國

11、醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)，對(duì)中藥的發(fā)展同樣產(chǎn)生了巨大的影響。 《五十二病方》:（1972長沙馬王堆）載藥240 余種，載方280余個(gè)。,,兩千年女尸－辛追 死于公元前186年,時(shí)年約50歲的西漢長沙國丞相利倉夫人辛追遺體, 于1972年從漢墓墓葬中出土, 發(fā)掘時(shí)全身潤澤，皮膚覆蓋完整, 指、趾紋路清晰, 肌肉有彈性，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)歷史最悠久的濕尸, 出土后震驚世界。,,“復(fù)活”的辛追, 高1.58米年齡

12、約37歲，瓜子臉、柳葉眉、杏核眼、小尖鼻、薄唇嘴，皮膚白里透紅,7歲 18歲 30歲 50歲,漢墓兩千年女尸－－辛追　　 死于公元前186年，時(shí)年約50歲的

13、西漢長沙國丞相利倉夫人辛追遺體，于1972年從墓葬中出土，發(fā)掘時(shí)全身潤澤，皮膚覆蓋完整，指、趾紋路清晰，肌肉有彈性，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)歷史悠久的濕尸, 出土后震驚世界。現(xiàn)在，辛追夫人遺尸由湖南省博物館保存在模仿當(dāng)年出土?xí)r原狀修建的大型棺槨里?！　?通過光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)女尸皮膚、肌肉組織、肝組織大部分結(jié)構(gòu)與30年前的檢查結(jié)果基本一致。尤其是女尸的骨結(jié)構(gòu)基本正常，30年前注入血管的造影劑依然清晰可見，古尸體的外形、膚

14、色無明顯變化，皮膚仍具有彈性。單獨(dú)保存的器官無細(xì)菌生長，也沒有分離出霉菌。,,三、秦漢時(shí)期（公元前221~~公元220年） 東漢末年—《神農(nóng)本草經(jīng)》，載365味，分上、中、下三品，記載了中藥的基本理論。四、兩晉南北朝（公元265~~581年） 南朝劉宋時(shí)代（公元420~479年）—雷xiao的《雷公炮炙論》是我國第一部炮制專著。 梁代陶弘景（公元456~536

15、年）的《神農(nóng)本草經(jīng)集注》全書七卷，載藥730種。首創(chuàng)藥物按自然屬性分類方法。五、隋唐時(shí)期（公元581~907年） 《新修本草》(《唐本草》)第一部藥典收藥844種，圖文并茂，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例 唐開元年間（公元713~741）陳藏器之《本草拾遺》是對(duì)《新修本草》進(jìn)行增補(bǔ)和辨誤，并提出 十種分類方法—宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、 滑、澀、燥、濕。提出了著名的“十劑”。,,,,神農(nóng)氏

16、，即炎帝，也是中國古代傳說中的“太陽神”，是中國古代農(nóng)耕和中藥的發(fā)現(xiàn)者。中國人常說的“我們是炎黃的子孫”，這個(gè)“炎”就是指炎帝神農(nóng)氏。在中國人的記憶中，神農(nóng)在中醫(yī)藥方面的貢獻(xiàn)更加讓人難忘，“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得茶而解之”的故事更是一段美麗的傳說。神農(nóng)為了解除民眾的病痛，自己親自嘗遍百草，想找到能治病的藥物。有一天，他在嘗了一種草葉后，感覺口干舌麻、頭暈?zāi)垦?，有些中毒的反?yīng)，于是他找了個(gè)地方休息，結(jié)果正好躺在了一顆茶樹下。一會(huì)兒，

17、一陣風(fēng)吹過，從樹上掉下一些茶樹葉，一股清鮮香氣飄來，他好奇地?fù)炝艘黄旁诳谥新捉?，感覺這樹葉的味道是苦澀中有些清香回甘。使他想不到的是，很快不舒服的中毒現(xiàn)象都消失了。從此，他就隨身攜帶著茶葉，每當(dāng)嘗草遇毒時(shí)，便吃茶葉解毒。這就是中藥最早的傳奇式發(fā)現(xiàn)過程。,古代醫(yī)藥家托神農(nóng)之名編著的《神農(nóng)本草經(jīng)》成為我國現(xiàn)存最早的一部藥學(xué)專著，也是一部流傳了上千年的中醫(yī)藥經(jīng)典。 《神農(nóng)本草經(jīng)》的問世，對(duì)中藥學(xué)的發(fā)展影響很大，我國歷史上的

18、中藥研究專著，如《本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等，其基本的研究方式都來源于該書。至今《神農(nóng)本草經(jīng)》中的論述仍然具有很高的權(quán)威性和指導(dǎo)性。,六、宋金元時(shí)期（公元960-1368年） 唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》（簡稱《證類本草》）全書33卷，載藥1558種，新增476種，附方3000余首。 金元四大家（主要在醫(yī)學(xué)理論方面的學(xué)術(shù)爭鳴) 元·忽思慧1330年著《欽膳正要》，是

19、飲食療法的專著。,,金元四大家劉完素：以火熱立論，倡“六氣皆從火化”，“五志過極皆能生火”之說，用藥以寒涼為主，后世稱他為“寒涼派”。張從正：認(rèn)為病由邪生，“邪去則正安”，以攻邪著稱，并提出以汗、吐、下為祛除病邪的三種治法，后世稱他為“攻下派”，著有《儒門事親》。李杲：提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，治療以補(bǔ)益脾胃為主，后世稱為“補(bǔ)土派”，著有《脾胃論》。 朱丹溪：倡“相火論”，謂“陽常有余，陰常不足”治病以滋陰降火為主，后世

20、稱他為“養(yǎng)陰派”，著有《格致余論》。）,,,七、明代（公元1368~1644年） 《本草綱目》（李時(shí)珍）載藥1892種，附圖1160幅，附方11096首，新增藥物374種，自然屬性分類，共分16部62類。 八、清代（公元1644~1911年）《綱目拾遺》（趙學(xué)敏） 九、民國時(shí)期（公元1911~1949年）（一）形勢(shì)發(fā)展 （二）藥學(xué)著作 陳存仁主編的《中國藥學(xué)大辭典》 (1935年)（三）中醫(yī)藥院校與教材 （四

21、）中藥近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,,,,十.中華人民共和國成立后(1949年10月以后) （一）中藥學(xué)專著 《中華人民共和國藥典》《中藥大辭典》《中藥志》《全國中草藥匯編》《原色中國本草圖鑒》《中華本草》等。,,（二）中藥的現(xiàn)代研究 1. 中藥化學(xué) 2.中藥藥理學(xué) 3.中藥炮制學(xué) 4.中藥藥劑學(xué),,（三）中藥教育與人才培養(yǎng) 1956年起，在北京、上海、廣州、成都和南

22、京等地相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，使中醫(yī)教育納入了現(xiàn)代正規(guī)高等教育行列。1958年河南中醫(yī)學(xué)院首先創(chuàng)辦了中藥專業(yè)之后，成都、北京、南京、湖南、云南等中醫(yī)學(xué)院也相繼增設(shè)了中藥專業(yè)。1978年恢復(fù)培養(yǎng)研究生制度后，全國不少高等院校及藥學(xué)科研機(jī)構(gòu)開始招收中藥學(xué)碩士學(xué)位和博士學(xué)位研究生 我國的中藥教育形成了從中專、大專、本科到碩士、博土研究生多層次培養(yǎng)的完整體系。,第二章  中藥的產(chǎn)地與采集[要求]

23、 1.了解中藥的產(chǎn)地與藥效關(guān)系，以及在保證藥效的前提下如何發(fā)展藥材生產(chǎn)的適應(yīng)臨床用藥的需要。 2.了解植物藥采集季節(jié)與藥效關(guān)系以及不同藥用部分的一般采收季節(jié)。[內(nèi)容] 本章分產(chǎn)地、采集兩節(jié)。,,第一節(jié) 產(chǎn) 地 道地藥材： 道:是歷史地理上的區(qū)域劃分； 地:是指該區(qū)域的資源所出。 道地藥材的含義：指原產(chǎn)地藥材，是貨真價(jià)實(shí)，質(zhì)優(yōu)可靠的標(biāo)榜。 “浙八味

24、”：杭白芍、杭菊花、延胡索、玄參、於（白）術(shù)、筧麥冬、浙（象）貝母、溫郁金。 “四大懷藥”：地黃、山藥、菊花、牛膝,,我國中藥材分布情況:一、川漢類: 四川盛產(chǎn)藥材(500多種)占全國第一位。如:川芎、川連、川貝、川木香、川郁金、川牛膝、川當(dāng)歸、使君子、巴豆、附子、烏頭。二、山浙類: （400多種）占第二位。如有名的“浙八味” ----即杭白藥、浙（象）貝母、玄參、杭菊花、 延胡索、於（白）術(shù)、筧麥冬、溫郁金。三

25、、西懷類:（300多種）藥材占全國第三位。 河南省的“四大懷藥”----地黃、山藥、菊花、牛膝。文明全國。四、南廣類：東南亞一帶的藥材一般均從廣州進(jìn)口（總稱“南藥”）所以多冠以“廣”字如廣木香、廣角等，我國自產(chǎn)的南廣藥材如廣西的肉桂、三七、蛤蚧、茴香、化橘紅、廣東的砂仁、益智仁、陳皮、廣藿香、檳榔等。,,第二節(jié) 中藥采集 唐·孫思邈曰：“古之醫(yī)者自解采取，陰干暴干皆如法治病十愈八

26、、九”他又說：“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)，不以陰干爆干，雖有藥名，終無藥實(shí)” 例如：最常用的中藥甘草，在初生長時(shí)含甘草皂甙 6.5%，開花前高達(dá)10%，開花后降到4.5%，到秋后只有3.5%了。再如揮發(fā)油含量、在花蕾時(shí)要比開花后多五倍。,,1.全草類、 2.葉類、 3.花、花粉類 4.果實(shí)類、 5.根、根莖類、 6.樹皮、根皮類 7.動(dòng)物昆蟲類 8.礦物類,第三章

27、中藥的炮制 【要求】 1.掌握中藥炮制的目的。 2.熟悉常用炮制方法及臨床意義。 【內(nèi)容】 中藥的炮制 一、炮制的概念： 中藥在使用前的加工和修整過程稱～,,二、炮制的目的： 1. 消除或降低藥物的毒、負(fù)作用。----（減毒） 2. 增強(qiáng)藥物功能，提高臨床療效。---（增效） 3. 改變藥物的性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。（改性） 4.純凈藥材，分檢藥物，區(qū)分等級(jí)。-（純凈）

28、 5.切制飲片，便于調(diào)劑制劑。-----------（便用） 6.矯味、矯臭，便于服用。--------------（便服） 7.干燥藥材，利于貯藏。-----------------（便藏） 8.引藥入經(jīng)，便于定向用藥。-----------（引經(jīng)）,三、炮制方法： 1.修制：①純凈處理 ②粉碎處理 ③切制 處理 2.水制：①(漂)洗 ②浸泡

29、③悶潤（悶/伏） ④噴灑(淋) ⑤水飛 3.火制：①炒 ②炙 ③燙 ④鍛 ⑤煨 4.水火共制：①煮 ②蒸 ③燉 ④dan ⑤淬 5.其它制法：常用的有發(fā)酵 、發(fā)芽 、制霜精制、藥拌等。,第四章 中藥的性能 [要求] 1.掌握中藥治病的基本原理、明確的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒的概念及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。2.掌握藥物四氣與五味的作用及氣

30、與味的綜合作用。3.掌握升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味、質(zhì)地的關(guān)系及影響升降浮沉的因素。4.掌握歸經(jīng)理論。5.掌握應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng),,中藥的性能:(簡稱藥性) 藥性內(nèi)容包括性(四氣)、味(五味)、歸經(jīng)、升降浮沉、及有毒無毒等五個(gè)方面。藥性理論: 研究藥性形成的機(jī)制及其用運(yùn)規(guī)律的理論稱~。 內(nèi)容包括:藥性內(nèi)容及配伍和用藥禁忌。中藥治病的原理:(藥物治病的基本作用)

31、 是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。,第一節(jié) 四 氣1.概念：四氣[寒 熱 溫 涼 (平)]是藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的性質(zhì)（寒、熱）相對(duì)而言的。2.作用：寒涼性藥：清熱瀉火、涼血解毒等功用，多兼抗菌、消炎、鎮(zhèn)靜而具抑制性質(zhì)，具有降低人體病理機(jī)能亢進(jìn)的功能。----治陽

32、盛熱證溫?zé)嵝运帲簻乩锷⒑?、溫?jīng)通絡(luò)、回陽救逆，補(bǔ)火助陽等功用，多兼刺激、鼓動(dòng)強(qiáng)壯而具興奮性質(zhì)。具有興奮人體機(jī)能活動(dòng)的功能。----治陰盛寒證,,3.藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系： 共性與個(gè)性, 抽象與具體的關(guān)系4.藥性寒熱與治則： 辨證不可混陰陽，用藥不可輕寒熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”《素問·至真要大論》：“寒者熱之，熱者寒之” 5.現(xiàn)代研究：日本·矢數(shù)道

33、明報(bào)道了寒熱對(duì)附子浸出物藥效的影響，發(fā)現(xiàn)在溫期（5-9月），將一定劑量給予動(dòng)物可引起心傳導(dǎo)障滯；若在寒冷期（11-3月）給則否。同時(shí)用人工溫室方法對(duì)照，當(dāng)室溫在9-12℃時(shí)，附子浸出物呈強(qiáng)心作用，當(dāng)室溫在18-20℃時(shí)則可引起心臟 傳導(dǎo)阻滯.,第二節(jié) 五 味 一、概念： 酸（澀）、苦、甘（淡）、辛、咸 1.口嘗(滋味) 2.代表作用 二、作用和用途：,,苦： 泄:（1）通泄——大黃——熱結(jié)便秘

34、 （2）降泄——杏仁——肺氣上逆喘咳 （3）清泄——梔子——熱盛心煩 燥:主治濕證（1）苦溫—治寒濕—蒼術(shù)、厚樸 （2）苦寒—治濕熱—黃連、黃芩 堅(jiān)陰:（瀉火存陰含義）如黃柏，知母用于腎陰虧虛之相火亢盛的萎證。 [堅(jiān)陰：是固精平相火的方法。例如夢(mèng)中遺精，是相火妄動(dòng)，腎氣不固。----封髓丹(黃柏，砂仁，炙甘

35、草，研末，密丸)治療。 黃柏平相火妄動(dòng)、固腎精，便是堅(jiān)陰],,三、結(jié)合四氣： 同氣同味的如： 羌活與藁本、石膏與知母等 同性異味的如： 黃連苦寒；石膏辛寒 同味異性的如： 蘆根甘寒；鹿茸甘溫 一氣多味的如：桂枝辛、甘、溫 決明子甘、苦、咸微寒

36、,四、物質(zhì)基礎(chǔ)： 藥味與藥物功用的關(guān)聯(lián)是確有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，這可以藥物的化學(xué)成分上加以分析。苦味的來源與生物堿、苦味質(zhì)、甙類有關(guān)系；辛味與揮發(fā)油、甙類有關(guān)；甘味與糖類、淀粉等有關(guān)；酸味與有機(jī)酸有關(guān)；咸味與鹽類有關(guān)。 再從目前臨床上大量資料來看，抗菌消炎與抗癌藥多來源于生物堿；強(qiáng)心藥多來源于甙類；治冠心病藥每與黃酮有關(guān)；治氣管炎藥每與揮發(fā)油有關(guān)?？芍嗤队X的藥物，在功能 與臨床應(yīng)用上有其溝通之

37、處，是完全可 能的，是有科學(xué)依據(jù)的。,,第三節(jié) 升降浮沉 1.定義：是指藥物在人體內(nèi)的作用趨勢(shì)。 2.藥物升降浮沉與功能、主治的關(guān)系：,,3.影響升降浮沉的因素： 藥物的升降浮沉與四氣、五味、配伍的關(guān)系,,第四節(jié) 歸 經(jīng) 1.定義： 藥物對(duì)機(jī)體的選擇性作用——主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小或沒有作用。 2.歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)與依據(jù)：

38、 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)的。 肝：脅痛、抽搐——全蝎定抽搐 肺：咳、痰、喘——桔梗，杏仁 心：神昏、心悸——朱砂 脾：納呆、 瀉泄——神曲、補(bǔ)骨脂 腎：腰酸、骨痛、遺精—虎骨、 菟絲子,,3.歸經(jīng)與四氣、五味、升降浮沉的關(guān)系： 苦 寒 （清

39、） 黃 芩 清肺熱辛 熱 （溫） 干 姜 溫肺寒 肺 甘 微 寒（補(bǔ)） 百 合 補(bǔ)肺虛苦辛大寒（瀉） 葶藶子

40、 瀉肺實(shí),,,,,,,,,4.歸經(jīng)與臟腑之間的相互關(guān)系： （肝） 木杞菊地黃丸 左金丸 （腎）水 火（心）  金

41、 土 （肺） （脾）5.一藥歸多經(jīng)：6.“引經(jīng)”：,,,,,,,,,,,,,,第五節(jié) 有毒與無毒一、毒的含義： 1.廣義,（1）指藥物的總稱，“毒藥”----藥。 如:《周禮?天官冢宰下》“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令， 聚毒藥以供醫(yī)事” （2）系指藥物治病的特性（偏性）如

42、 《素問》云：“大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八； 無毒治病，十去其九” 2.狹義，指藥物的有毒成份。 如馬踐子，大毒，其毒性成分為番木鱉堿。二、毒性分級(jí)：大毒、有毒、小毒 。 三、正確對(duì)待中藥毒性：四、中毒常見的臨床表現(xiàn)：,,五、中毒原因： 1.劑量過大； 2.誤服； 3.炮制不當(dāng)；

43、 4.制劑服法不當(dāng)；5.配伍不當(dāng)。 六、臨床意義： 1.指導(dǎo)臨床安全有效用藥（關(guān)鍵在用量）。 2.取藥“毒”攻病“毒”，如：雄黃療惡瘡，蛇毒。 3.指導(dǎo)中藥的炮制。 4.糾正“中藥無毒”的模糊認(rèn)識(shí)。 七、現(xiàn)代研究： 有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)（化學(xué)成分）,第五章 中藥的配伍 一、定義：就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上藥物合在一

44、起應(yīng)用。 二、配伍的意義：（目的） 1.提高與促進(jìn)療效-------（增效） 2.減低毒性與副作用---（減毒） 3.適應(yīng)復(fù)雜多變的病情（應(yīng)變） 4.改變與影響藥效-------（改效）,,① 影響升種浮沉 李時(shí)珍說：“升者引之以咸寒則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒則浮而上至巔頂” ② 影響功用 汪石山說：“東垣用用黃芪六錢

45、，只當(dāng)歸一錢佐之，即名曰補(bǔ)血湯，可見黃芪功力雖大分量雖多，為當(dāng)歸所引不得不從之補(bǔ)血矣” ③ 影響藥性 俞守約說：“當(dāng)歸從官桂、附子、茱芋則熱，從大黃、芒硝則寒，此非無定性也，奪于群眾之勢(shì)不得不然”,三、七情：前人把單味藥的應(yīng)用及藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面——“七情”。1.單行：單味藥治病，如鶴草芽驅(qū)蟲。 2.相須：功效相似的藥配伍可相互增強(qiáng)原有療效。 3.相使：指以一種藥物為主,另一種藥物為輔

46、，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效 。4.相畏：指一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 5.相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 6.相惡：一種藥物能破壞另一種藥物的功效。 7.相反：即兩種藥物合用能產(chǎn)生劇烈的毒性反應(yīng)或副作用。 如“十八反”，“十九畏”。,總結(jié)以上六方面實(shí)有三種類型： （1）有些藥物因積累或協(xié)同作用而增進(jìn)療效，這是臨床必須充分利用的。 《本經(jīng)》：“當(dāng)用相須

47、相使者良； （2）有些藥物由于相互作用后可以減輕或消除原有毒性或副作用故在使用毒、劇類藥物時(shí)考慮這個(gè)方法。 《本經(jīng)》: “若有毒宜制可用相畏,相殺者”。 （3）有些藥物同用以后，或因相互拮抗而削弱、抵消原有的治療作用或產(chǎn)生新的負(fù)作用與毒性，基本上屬于配伍禁忌的范圍。 《本經(jīng)》：“勿用相惡相反者”。,,《本草綱目》：“藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也，

48、如人參、甘草、黃柏、知母之類；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也，相殺者，制彼之毒也”,,四、配伍后的變化： 1. 配伍后產(chǎn)生質(zhì)的變化——主指化學(xué)變化而言。 例如：紅升，系水銀（汞）、火硝（硝酸鉀K2NO）與白礬[Kal(SO4)2 ·12H2O]合煉，經(jīng)升華反應(yīng)而制成的精制氧化汞(HgO)，有的含量可達(dá)98%以上。 2.配伍后產(chǎn)生量的變化——僅

49、單純表現(xiàn)為物理性的溶解摻合，因而所表現(xiàn)的共同療效主要為各個(gè)藥在有效價(jià)的量上的積累。如大承氣湯的瀉下作用： (1)大黃(蒽醌類)—刺激性瀉藥，致腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。 (2)芒硝(硫酸鈉)—容積性瀉藥，致腸腔形成高滲。 (1)(2)互取所長。,第六章 中藥的用藥禁忌一、配伍禁忌： 十八反：最早見于張子和《儒門事親》 中藥名言十八反 半蔞貝斂及攻烏 藻戟遂芫俱

50、戰(zhàn)草 諸參辛芍反藜蘆。 十九畏：歌訣首見于明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》(《本經(jīng)》稱之謂相惡、相反。) 硫磺原是火中精 樸硝一見便相爭 水銀莫與砒霜見 狼毒最怕密佗僧 巴豆性烈最為上 偏于牽牛不順情 丁香莫與郁金見 牙硝難合京三棱 川烏草烏不順犀 人參最怕五脂靈 官桂善

51、能調(diào)冷氣 石脂相見便相欺 大凡修合看順逆 炮爁炙煿莫相疑,,《普濟(jì)方》61739方中含十八反和十九畏的內(nèi)服成藥方604，《全國中藥成藥處方集》5685方中含178，二書合計(jì)782方（十九畏414；十八反411，其中43方中既含十八反又含十九畏），占1%強(qiáng)。 如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁

52、金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等。 現(xiàn)代研究：有些實(shí)驗(yàn)研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時(shí)，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若＞ / ＝甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強(qiáng)毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆， 則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。,二、證侯禁忌: 詳見各論具體藥物“使用注意”三、妊娠用藥禁忌： 珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦妊娠服藥禁忌歌： 元斑水蛭及忙蟲，

53、 烏頭附子配天雄； 野葛水銀并巴豆， 牛膝薏苡與蜈蚣； 三棱芫花代赭麝， 大戟蟬蛻黃雌雄； 牙硝芒硝牡丹桂， 槐花牽牛皂角同； 半夏南星與通草， 瞿麥干姜挑仁通； 硇砂干漆蟹爪甲， 地膽毛茛都適中。,四、服藥飲食禁忌： 俗稱“忌口”主要包括下面兩個(gè)方面： 1.在藥性關(guān)系方面：即在服食某些藥物后不宜同時(shí)再吃某些食物以免減弱藥效。如服用某些含有鐵質(zhì)的補(bǔ)血藥，不可飲茶；地黃、首烏忌

54、蘿卜；甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；商陸忌犬肉；薄荷忌鱉肉，鱉甲忌莧菜，常山忌生蔥；土茯苓忌茶等。 2.在病情方面：水腫不宜食鹽；胃病泛酸不宜食醋；麻疹初期忌油膩，酸澀物品；瘡瘍腫毒要忌羊肉，鱉、蝦等物；發(fā)熱不宜吃辛辣油膩；腹瀉不宜生冷瓜果；消化不良要忌油炸、質(zhì)堅(jiān)食物；失眠不宜服濃茶。,第七章 中藥的劑量與用法 第一節(jié) 劑 量中藥的劑量大都沿用16進(jìn)位舊制， 即1斤=16兩=160錢

55、 1兩=（16進(jìn)位制）=30克（實(shí)際為31.25克） 1錢=3克 1分=0.3克 1厘=0.03克。 藥用劑量：指飲片或干燥藥材成人一日量。 古方藥量問題：如《傷寒論》用麻黃三兩，再如以物代秤，如“錢匕”、“刀圭”、“方寸匕”等。,,確立劑量的因素,影響用藥劑量的因素,第二節(jié) 中藥的用法 一、湯劑煎煮法 　1.煎藥用具： 　2.煎藥用水： 　　

56、 3.煎藥火候 ：　4.煎煮方法： (1)先煎：如石膏、代赭石、龍骨、制附子等。 (2)后下：如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香等。 (3)包煎：如滑石、青黛、旋覆花、車前子等。 (4)另煎：如人參、羚羊角、麝香、鹿茸等。 (5)溶化：如阿膠、鹿角膠、雞血藤膠及飴糖等。 (6)泡服：如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。 (7)沖服：如牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、蛤蚧等 (8)煎湯代水：如灶心土、玉米須、絲瓜絡(luò)等。,,