國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)

1、居民健康檔案封面居民健康檔案封面編號編號□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□居民健康檔案姓名：現(xiàn)住址：戶籍地址：聯(lián)系電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：村（居）委會名稱：附件附件3個人基本信息表個人基本信息表姓名：姓名：編號編號□□□□□□□□□□□□□□□□性別1男2女9未說明的性別0未知的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍2非戶籍□民族01漢族99少數(shù)民族□血

2、型1A型2B型3O型4AB型5不詳Rh：1陰性2陽性3不詳□□文化程度1研究生2大學(xué)本科3大學(xué)專科和?？茖W(xué)校4中等專業(yè)校5技工學(xué)校6高中7初中8小學(xué)9文盲及半文盲10不詳□職業(yè)0國家機關(guān)、黨群組織、企、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人1專業(yè)技術(shù)人員2辦事人員和有關(guān)人員3商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員4農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員5生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員6軍人7不便分類的其他從業(yè)人員8無職業(yè)□婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況□醫(yī)療費用支付方