乳腺birads分級剖析

1、乳腺BI-RADS分級,包頭腫瘤醫(yī)院放射科滿都花,,1992年，美國放射學(xué)院（American College of Radiology）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅指導(dǎo)乳腺X線診斷（第

2、4版），而且，也增加了超聲和MRI診斷。對乳腺作為一個整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序，使放射科醫(yī)生的診斷有章可循，同時，也加強(qiáng)了放射科和臨床其他有關(guān)科室的協(xié)調(diào)與默契，使臨床治療醫(yī)師一看放射科醫(yī)師的報告即知道下一步該做什么。,美國放射學(xué)會提出的BI-RADS將乳腺分為四型：,脂肪型（乳腺為脂肪組織，腺體占25%以下）少量腺體型（乳腺內(nèi)散在腺體，占25%-50%）多量

3、腺體型（乳腺腺體組織占51%-75%）致密型（乳腺組織非常致密，占75%以上）,,病變描述術(shù)語,形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉形、不規(guī)則形邊緣：清晰：超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利模糊：腫塊被其上方或鄰近的正常組織遮蓋二無法對其作進(jìn)一步判斷小分葉：邊緣呈小波浪狀改變浸潤：病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則星芒狀：從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影密度：均勻、不均勻,鈣化分布,良性鈣化：皮膚鈣化,血管鈣化,粗大鈣化/

4、爆米花樣鈣化,桿狀鈣化,圓形/點(diǎn)狀鈣化,蛋殼樣鈣化,良性鈣化,空心鈣化粗棒狀鈣化縫線樣鈣化營養(yǎng)不良性鈣化,中間性鈣化（可疑鈣化）,不定形模糊鈣化粗糙不均質(zhì)鈣化,高度惡性可能的鈣化,顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分枝狀鈣化,BI-RADS分級,0級：需要其他影像檢查進(jìn)一步評估或與前片比較，（其他影像檢查：加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位、超聲）1級：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。2.級：良性發(fā)現(xiàn)，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂

5、性囊腫脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等。,BI-RADS分級,3級：可能是良性發(fā)現(xiàn)、建議短期隨訪。惡性率一般小于2%，處理原則：短期隨訪6個月、再6個月、再12 個月、隨訪至兩年甚至更長穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。2年或3年穩(wěn)定可將3級定為2級。,BI-RADS分級,4級：可疑異常，要考慮活檢。包括了一大類需要臨床干預(yù)的病變，無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性可能，惡性率約為30%

6、。 4A：需活檢但惡性可能性較低病變，可以常規(guī)隨訪，包括可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰B超提示纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫、可捫及的膿腫。,BI-RADS分級,4B：中度惡性可能，對邊界部分清晰、部分侵潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受并隨訪，而穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需進(jìn)一步活檢證實(shí)。4C：進(jìn)一步懷疑為惡性，但未達(dá)到5 級那樣典型的一組病變，形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化。如病理穿刺為良性結(jié)果

7、，應(yīng)對病理結(jié)果進(jìn)一步評價一明確診斷。,BI-RADS分級,5級：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（幾乎肯定的惡性）。惡性可能性大于/等于95%。包括形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化。,BI-RADS分級,6級：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，應(yīng)用于活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變,BI-RA

8、DS-MRI,異常強(qiáng)化：信號強(qiáng)度高于正常乳腺實(shí)質(zhì)。形態(tài)：局灶性病變：小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，難以描述形態(tài)和邊緣特征，無明確占位效應(yīng)，直徑約<5mm；也可為多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，分布正常腺體或脂肪內(nèi)，多偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊：圓形、卵圓形、分葉或不規(guī)則形，邊緣光滑、不規(guī)則或毛刺，內(nèi)部均勻/不均勻強(qiáng)化（邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部低信號分隔強(qiáng)化或中心強(qiáng)化等特征性強(qiáng)化方式）非腫塊影病變：分布可呈局灶性、線樣、導(dǎo)管樣、節(jié)段性、區(qū)域性、多區(qū)域性、彌漫性7類：內(nèi)部強(qiáng)特

9、征：均勻、不均勻、斑點(diǎn)狀、簇狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化（炎性乳癌/腫瘤炎淋巴浸潤）。,BI-RADS-MRI,點(diǎn)狀病灶是指直徑小于5mm的單個或多個點(diǎn)狀增強(qiáng)灶，無法準(zhǔn)確描述其形態(tài)學(xué)特征和準(zhǔn)確測量其血流動力學(xué)曲線，通常為正常腺體或激素相關(guān)性病變局灶性病變壁點(diǎn)狀病灶大而小于1/4象限，可描述其形態(tài)學(xué)特征，可見于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。,,DWI的信號ADC值時間-動態(tài)增強(qiáng)曲線,BI-RADS-MRI,0級：評估不完全，需要額外的影像評估，僅行MRI

10、平掃而未行動態(tài)增強(qiáng)掃描也應(yīng)歸為0級，需完善的MR檢查或超聲、X線等。1級：陰性，無異常增強(qiáng)或病變征象，建議例行隨訪。2級：良性病變，無惡性征象，包括退變的不增強(qiáng)的纖維腺瘤、囊腫、不增強(qiáng)的陳舊性瘢痕、含脂肪病變（油囊、脂肪瘤、積乳囊腫）、含混合成分的錯構(gòu)瘤假體等，建議例行隨訪。,BI-RADS-MRI,3級：良性可能性大且有很大把握排除惡性，需短期隨訪。應(yīng)詳細(xì)記錄影像表現(xiàn)、便于今后比較。4 級：可疑惡性，病變雖不具備惡性腫瘤的典型M

11、RI表現(xiàn)，但有低度或中度惡性可能性，應(yīng)行活檢。,BI-RADS-MRI,5級：高度懷疑惡性，應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。6級：已病理證實(shí)為惡性，建議采取適當(dāng)治療措施。,,BI-RADS最終分級按照惡性可能性由高到低順序排列為5、4、0、3、2、1級。5、4、0級應(yīng)立即采取措施，3級6個月內(nèi)短期隨訪，2、1級12個月內(nèi)定期隨訪。,乳腺M(fèi)R檢查的適應(yīng)癥,X線、超聲對病變檢出或確診困難者評價腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否存在隱性乳腺癌術(shù)前分期或擬行保乳術(shù)