2013版birads 分類的變化解讀

1、2013版BIRADS 分類的變化解讀——數(shù)字化乳腺新技術(shù)進(jìn)展及臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)班匯報(bào),影像科 李堅(jiān) 陳琦,BI-RADS的作用,BI-RADS提供了適用于乳腺攝影、超聲、磁共振成像（mammography, ultrasound and MRI）的標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像描述術(shù)語、診斷報(bào)告組織結(jié)構(gòu)和分類系統(tǒng)報(bào)告組織能使影像科醫(yī)生對乳腺攝影、超聲、磁共振成像提供簡明的診斷報(bào)告，并以清楚和始終如一的報(bào)告結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以利于做出最終的診斷

2、評價(jià)和選擇處理路徑,2013年版BI-RADS的更新,在乳腺X線攝影、超聲和MRI中均增加了隨訪和結(jié)果監(jiān)測章節(jié)更新了乳腺成分(breast composition)的描述每節(jié)均增加了常見問題的釋疑(Q&A)對超聲部分新增靈活的評價(jià)描述在MRI部分增加了乳腺假體的描述,乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),BI-RADS 0～6類的變化分類序數(shù)保留,但增加或完善了各型的處理建議4B和4C描述措辭改變明確使用“l(fā)ik

3、elihood”(可能性)一詞,強(qiáng)化了category(分類)的語義,并在各類中增加了惡性或良性可能性的判斷： - 0類和6類的惡性可能性未硬性規(guī)定,要求根據(jù)具體情況填寫 - 其他各類提供了惡性的可能性百分?jǐn)?shù),尤其是4類中的3個(gè)亞型,BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版),BI-RADS 0類(未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查. (乳腺癌可能性: 視情況填寫))BI-RADS 1類(陰性. (惡性可能性

4、: 0%))BI-RADS 2類(良性. (惡性可能性: 0%))BI-RADS 3類(可能良性,惡性可能性≤2%,需要隨訪6月后復(fù)查),BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版),BI-RADS 4類(擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%但2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B類 (中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >10%≤50%))

5、 BI-RADS 4C類 (高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >50%<95%)),BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版),BI-RADS 5類(高度提示惡性(極高惡性可能, ≥95%)—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: ≥95%))BI-RADS 6類(活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù). (惡性可能性: 視情況填寫)),乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),乳腺實(shí)

6、質(zhì)構(gòu)成分類新增的內(nèi)容，比既往ACR的乳腺實(shí)質(zhì)背景分型更有實(shí)際臨床意義不按乳腺實(shí)質(zhì)(即纖維腺體組織)與脂肪的百分比來分類，主要根據(jù)乳腺構(gòu)成的纖維腺體組織密度高低和分布范圍來劃分要求每一份診斷報(bào)告均有乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成的簡潔描述和相應(yīng)分類特別強(qiáng)調(diào)使用小寫英語字母a,b,c,d來表達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類，以區(qū)分BI-RADS分類所使用的阿拉伯?dāng)?shù)字,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類Breast Composition Categories,a. 脂肪類：雙乳幾

7、乎都為脂肪(breasts are almost entirely fatty)b. 散在纖維腺體類：纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density),a類 b類,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類Breast Composition Categories,c. 不均勻致密類：雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breasts are heterogeneously dense,

8、which may obscure small masses)，可為彌漫和局限兩種情況d. 極度致密類：雙乳極度致密，使乳腺X線攝影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography),c類 、d類,乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),征象描述的變化要求清楚描述重要征象，重要征象定義為：不是與篩查、新檢查懷疑相關(guān)的，就是與先

9、前比較出現(xiàn)的或增大的征象重要征象為：腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、非對稱致密。偶爾重要的征象：乳內(nèi)淋巴結(jié)、皮膚病變。偶爾存在的征象：孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征,乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),4個(gè)重要征象均要觀察伴隨的其他征象；除鈣化外，其他三個(gè)重要征象都要分析伴隨鈣化征所有征象均需確定解剖位置,乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),腫塊應(yīng)觀察大小、形態(tài)邊緣和密度，鈣化需了解形態(tài)和分布(典型良性不需描述分布)非對稱致密(上一版本列入特殊征

10、象)包括：寬域性(global asymmetry)和局灶性(focal asymmetry)，并增加：發(fā)育性非對稱致密(developing asymmetry),重要征象,腫塊：大小、形態(tài)邊緣和密度1、良性：邊緣清晰、銳利、光滑。等密度或低密度，多與正常腺體密度近似。2、惡性：小分葉、毛刺，多數(shù)密度較高。腫塊邊緣模糊是否惡性需結(jié)合乳腺類型或進(jìn)一步影像檢查，如局部加壓片或超聲檢查。,重要征象,鈣化：形態(tài)、大小、密度、分布方式、范

11、圍、數(shù)量 1、良性：皮膚血管鈣化、粗顆粒狀或爆玉米花樣、粗桿狀、圓形、中空狀鈣化等 2、中間性：無定型鈣化（Amorphous ）、 粗糙的異型鈣化（Coarse heterogeneous ） 3、高度可疑惡性：細(xì)小的多形態(tài)鈣化、細(xì)小的線樣或線樣分支狀鈣化,無定型鈣化：60%為良性，20%為惡性BI-RADS 2：彌漫或雙側(cè)分布BI-RADS 3：多發(fā)、雙側(cè)、簇狀分布BI-RADS 4：單側(cè)簇狀