超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)birads解讀

1、超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解讀,背景,X線攝影作為乳腺癌檢測的主要影像學(xué)技術(shù)在診斷中起著重要作用。存在問題：報(bào)告不規(guī)范——描述混淆、含糊不清交流困難——難以據(jù)此做出病情判斷并作出合理的臨床診療方案,背景,1992年，在美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會的

2、協(xié)作下，美國放射學(xué)會（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。是鉬靶質(zhì)量保證。,背景,2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BI-RADS。中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查超聲現(xiàn)狀： 學(xué)歷水平參差不齊 設(shè)備水平差距 操作缺乏規(guī)范培訓(xùn)和要求 超聲用語缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

3、 工作量差異大 超聲檢查要求水平不一 工作環(huán)境優(yōu)不等,目的,BIRADS應(yīng)用的目的在于：規(guī)范報(bào)告書寫，以促進(jìn)、改善臨床治療便于多中心研究的隨訪檢查結(jié)果的比較便于資料收集以指導(dǎo)個體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的檢測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。,內(nèi)容,乳腺影像術(shù)語詞典報(bào)告系統(tǒng),專業(yè)術(shù)語詞典,乳腺影像專業(yè)術(shù)語詞典 背景回聲 腫物 鈣化

4、 特殊征象 血管結(jié)構(gòu),專業(yè)術(shù)語詞典——背景,背景——乳腺的背景回聲可能影響病灶檢出的敏感性。 脂肪 均勻 纖維纖體 不均勻,,,,專業(yè)術(shù)語詞典——背景,均勻的背景回聲——脂肪乳腺組織主要由低回聲的脂肪小葉和帶狀支持結(jié)構(gòu)（Cooper韌帶）組成,,專業(yè)術(shù)語詞典——背景,均勻的背景回聲——纖維纖體,專業(yè)術(shù)語詞

5、典——背景,不均質(zhì)背景組織,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,mass——腫塊定義為占位性病變。應(yīng)在兩個不同的切面上都能看到。兩個以上的切面或?qū)崟r超聲檢查，能與正常解剖結(jié)構(gòu)（肋骨、脂肪小葉）相區(qū)分。,,乳腺脂肪小葉,,肋骨的縱橫斷面,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,Mass shape——腫塊的形態(tài) 圓形、橢圓形、不規(guī)則形。圓形，前后徑與橫經(jīng)相等。橢圓形腫塊可以有輕微的分葉或微小分葉，意思是含有2-3個波狀伏（如果連續(xù)分

6、葉多余3個則為不規(guī)則形）。不規(guī)則形,,圓形 不規(guī)則形,橢圓形橢圓形，伴輕度分葉不規(guī)則形，分葉超過3個,,,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,“orientation”——方位腫塊的方位，以皮膚為參照，定為“平行”或“不平行”，這是典型的超聲特征。平行，寬大于高；不平行，高大于寬，包括圓形。理論上講，平行方位的腫塊傾向于良性。,,平行

7、 不平行,,,a,b,c,d,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,“margin”——邊緣相當(dāng)于病灶的境界。被界定為“完整的”或“不完整”。前者意味著病灶與周圍相鄰組織間有一個清楚的界限；“不完整”包含了以下幾種情形：邊緣模糊不清、成角、微小分葉和邊緣毛刺。,,,邊緣不清——原始圖,,成角,,微分葉——原始圖,,a鉬靶攝影 b 超聲,,邊緣模糊成角微小分葉毛刺,,

8、,不同邊緣特征可同時存在 我們不用“不規(guī)則”描述邊緣，因?yàn)樵撚谜Z已用于描述腫物的形狀。,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,“l(fā)esion boundary”——病灶界限，指病灶與周圍組織間的過渡帶，有兩種表現(xiàn)。界限銳利，病灶與周圍組織之間分界線銳利。回聲暈，病灶和周圍組織之間沒有明顯截然的分界線，而是增厚的強(qiáng)回聲過渡帶，是某些癌腫或膿腫的伴隨特點(diǎn)。,,界限銳利 回聲暈,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,回聲

9、類型：以脂肪組織回聲為參照 無回聲 低回聲 混合回聲：即包含無回聲成分，亦包含有回聲成分 高回聲 等回聲：回聲強(qiáng)度與脂肪組織相等,,無回聲 低回聲 等回聲,,強(qiáng)回聲

10、 混合回聲,,,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,后方回聲特征： 無特征 后方回聲增強(qiáng) 后方聲影（不包括側(cè)方聲影） 混合形式（聲影和增強(qiáng)）。,,,專業(yè)術(shù)語詞典——腫塊,周圍組織：導(dǎo)管管徑異常或樹枝狀擴(kuò)張Cooper’s韌帶改變水腫結(jié)構(gòu)扭曲皮膚增

11、厚皮膚凹陷或不規(guī)則,,導(dǎo)管擴(kuò)張,,皮膚增厚、凹陷、不規(guī)則,,水腫,專業(yè)術(shù)語詞典——鈣化,粗鈣化>0.5mm鈣化 腫塊外 微鈣化<0.5mm 腫塊內(nèi),,,,,,腫物外、腫塊內(nèi)微鈣化

12、 粗鈣化,,,,,特殊征象：指具有特定診斷或獨(dú)特表現(xiàn)的征象。 簇生微囊腫 復(fù)合囊腫 皮內(nèi)或皮膚表面腫物 異物 乳內(nèi)淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié),專業(yè)術(shù)語詞典——特殊征象,,簇狀囊腫：病灶由一叢小的無回聲灶組成，每灶小于2-3mm,伴很細(xì)分隔，沒有明確實(shí)性成分。,,復(fù)合囊腫——不包括附壁實(shí)性結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)體

13、液-碎屑平面可隨體位變化移動，囊液呈清亮黃色或渾濁綠色。,,,,假 體,,乳腺內(nèi)淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,專業(yè)術(shù)語詞典——血管分布,血管分布： 腫塊內(nèi)存在 無（或未探及） 緊鄰病灶處 周圍組織內(nèi)增多,,,愛美之心人皆有之,報(bào)告書寫,病史。與既往檢查的比較檢查范圍和所用技術(shù)檢查中所采用的不同影像學(xué)的類型與順序與體檢、鉬靶、MRI相參照整體評估處理建議,,,報(bào)告書寫,聲像描述

14、：檢查區(qū)域乳腺組織類型。病變大小，測量2個徑線，必要時測量3個。病變位置，用鐘向系統(tǒng)、據(jù)乳頭距離。用BIRADS術(shù)語描述病變特征。,評估分類,未完成評估“0”級，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。完全評估 最終評為1-6類：分類1 陰性。正常超聲表現(xiàn)分類2 良性發(fā)現(xiàn)分類3 可能良性分類4 可疑異常?？紤]組織活檢分類5 高度懷疑惡性。需積極采取措施分類6 證實(shí)為惡性。需積極采取措施,BI-RADS 0,

15、,BI-RADS 1,陰性。鉬靶檢查正常，同時超聲檢查陰性發(fā)現(xiàn)?；及╋L(fēng)險(xiǎn)<2%。,BI-RADS 2,良性發(fā)現(xiàn)。不需要繼續(xù)檢查。此類異常情況有： 囊腫 乳腺假體 恒定不變的術(shù)后改變 系列檢查穩(wěn)定不變的考慮為纖維瘤的病變 致密性乳腺組織中發(fā)現(xiàn)的脂肪小葉 乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可評估為1類）,BI-R

16、ADS 3,可能良性（>98%）。短期隨訪。此類異常情況有： 邊緣清晰、橢圓形、平行方向很可能是纖維瘤的病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%）。 處理建議：隨訪4-6月之后；每年隨訪1次，至少2年。要有足夠的監(jiān)測期。 穩(wěn)定的病變可再次分類為2類。 不可觸及的復(fù)合囊腫和簇狀微小囊腫也分類為3類。 膿腫，臨床上常常建議包括進(jìn)來 。,BI-RADS 4,可疑

17、異常。建議活檢。此類病變沒有典型的癌癥的全部特征，但是具有變成惡性的高度可能。風(fēng)險(xiǎn)在3%-94%。組織學(xué)活檢是必須的?？蛇M(jìn)一步分為：4a、4b、4c。此類異常情況還有： 復(fù)合囊腫伴有實(shí)性部分（厚壁/分隔）。 體積增大或含有囊性成分的考慮纖維瘤病變。,BI-RADS 5,高度懷疑惡性。需積極采取措施惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%。影像學(xué)引導(dǎo)下組織學(xué)活檢可提供病理學(xué)診斷。,BI-RADS 6

18、,證實(shí)為惡性。需積極采取措施經(jīng)活檢證實(shí)的未經(jīng)治療的惡性病變。,,,,,,,結(jié)語,各條款內(nèi)容和術(shù)語均有其公認(rèn)的特定內(nèi)涵某些術(shù)語暗示著相關(guān)的診斷印象及結(jié)果： “spiculated mass”on mammo or US使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語和評價(jià)檢查內(nèi)容病變特征的正確分類有助于臨床方案的制定,結(jié)語,BIRADS評價(jià)體系應(yīng)用規(guī)范的術(shù)語得出一個綜合評價(jià)結(jié)果，從而減少了主觀性而更具客觀性。作為質(zhì)量控制的參照，超聲BIRAD