急危重癥護(hù)理學(xué)----05心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

1、,,急危重癥護(hù)理學(xué),第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇,全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),胡愛招,目錄,★心搏驟停的概念 ★心搏驟停的原因 ★心搏驟停的判斷,★基礎(chǔ)生命支持★高級(jí)生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療,重點(diǎn)、難點(diǎn),,心搏驟停的判斷 基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持腦復(fù)蘇,快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,,一、心搏驟停的概述,,概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、

2、缺氧。,原因：,,,,,心源性心搏驟停,非心源性心搏驟停,,一、心搏驟停的概述,,判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,,,,,,,,,,,黑矇,暈厥,抽搐,意識(shí)喪失,瞳孔散大,呼吸停止,二便失禁,死亡,3-5秒 5-10秒 15秒 10-20秒 30-60秒,6分鐘 1-2分鐘

3、 1分鐘,,腦組織對(duì)缺氧最敏感,一、心搏驟停的概述,判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,,成人和嬰兒動(dòng)脈搏動(dòng)的檢查,一、心搏驟停的概述,判斷：最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,,心室顫動(dòng) 無脈性電活動(dòng) 心室停搏,心搏驟停的心電圖分型,二、心肺腦復(fù)蘇,二、心肺腦復(fù)蘇,,高級(jí)生命支持,基礎(chǔ)生命支持,復(fù)蘇后綜合治療,二、心肺腦復(fù)蘇,一、評(píng)估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位

4、四、判斷脈搏五、循環(huán)支持 (C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸 (B)八、判斷效果九、安置體位,,,C、B以30:2的比例做5個(gè)循環(huán)后再評(píng)價(jià),1.評(píng)估環(huán)境是否安全（保己救人）,2.判斷病人意識(shí),1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.輕拍重喊。,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：評(píng)估判斷,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：呼救求援,二、心肺腦復(fù)蘇,大聲呼救表明身份專人報(bào)警尋求AED請(qǐng)人協(xié)助,來人啊！救命??！有人暈倒了，我是救護(hù)員，請(qǐng)張三

5、打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會(huì)救護(hù)的一起來幫忙。,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位,二、心肺腦復(fù)蘇,仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸,二、心肺腦復(fù)蘇,在判斷脈搏的同時(shí)快速判斷呼吸，時(shí)間5~10秒,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,成人兒童定位：兩乳頭連線中點(diǎn),嬰兒定位：乳頭連線下方,,（一）,

6、基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,成人按壓手法,嬰兒按壓手法,兒童按壓手法,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時(shí)間比例各占50%連續(xù)按壓30次,按壓要點(diǎn)：用力壓、快速壓,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）,兒童的胸外心臟按壓,按壓部位

7、：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）,嬰兒的胸外心臟按壓,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：開放氣道 A,二、心肺腦復(fù)蘇,仰頭抬頦法,氣道未開放,托下頜法,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B,二、心肺腦復(fù)蘇,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好,吹氣量 500~600毫升避免過度通氣,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B,嬰兒如何進(jìn)行

8、人工呼吸？,口對(duì)鼻呼吸,口對(duì)口鼻呼吸,牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B,口咽通氣管,面罩通氣,球囊-面罩通氣,胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護(hù)人員配合時(shí)比例為15:2。,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：判斷效果,30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)循環(huán)或2分鐘后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：安置體位,若呼吸

9、心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級(jí)生命支持：循環(huán)支持,基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級(jí)生命支持,心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測輔助檢查,明確病因,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,高級(jí)生命支持：循環(huán)支持,常用藥物,,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級(jí)生命支持：控制氣道,,環(huán)甲膜穿刺,,口咽氣道,,鼻咽氣道,,氣管插管,,其他聲門上部高級(jí)氣道,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級(jí)生命支持：氧療和人工通氣,,,,,,

10、,,,,,,,,氧療,人工通氣,維持血氧飽和度大于或等于94％,球囊—面罩通氣機(jī)械通氣,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇,,腦復(fù)蘇,,加強(qiáng)氧和能量供給,,糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓,,促進(jìn)腦循環(huán)再流通,,降低腦細(xì)胞代謝率,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施,酌情使用血管活性藥物及強(qiáng)心藥物,,,,加強(qiáng)呼吸管理,,,,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,,,,監(jiān)測尿量及生化改變,,,,,,,控制血糖,對(duì)癥及支持