急危重癥護理學課件

1、急危重癥護理學,石家莊醫(yī)學高等?？茖W校 馮卿,,,腳手架倒塌,交通事故,校車事故,桂林景區(qū)滾石砸游客（3.19）g,第一章 緒論急危重癥護理學的概念,挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復 、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎(chǔ)。是一門研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重患者的搶救與護理的跨學科的綜合性應用學科。,一、急危重癥護理學的起源與發(fā)展,起源，可追溯到19世紀南丁格爾的年

2、代。1854-1856年俄、英、法、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時期，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率高達42%以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護士前往戰(zhàn)地救護，使死亡率下降到2.2%，這充分說明了急危重癥護理工作在搶救危重傷病員中的重要作用.,我國的急危重癥護理事業(yè)也經(jīng)歷了從簡單到逐步完善形成新學科的發(fā)展過程。20世紀80年代，北京上海等地正式成立了急救中心，各醫(yī)院也先后建立了急診科和ICU，促進了急診醫(yī)學與急診護理學的發(fā)展，開始了急危重癥護理學發(fā)展的新階段

3、。此后，國家教育部將《急危重癥護理學》確定為護理學科的必修課程，中華護理學會及護理教育中心每年舉辦急救護理學習班，為開展急危重癥護理工作及急危重癥護理教育培訓人才，特別是急危重癥理論著眼于人的整體生理、心理、病理、社會、精神要求，將現(xiàn)代急危重癥護理觀、急危重癥護理技術(shù)由醫(yī)院內(nèi)延伸到現(xiàn)場、擴展到社會，更是一大進步。,,1986年11月，我國通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。從此，急救工作加快發(fā)展，設(shè)立全國統(tǒng)一呼叫號碼“120”。,二、急

4、危重癥護理學的范疇,1. 院前急救 2.急救科搶救{分流}3.重癥監(jiān)護房的救護 4.災難救護5.急危重癥護理的人才培訓、管理和科學研究工作,三、急危重癥護理學的學科特點與要求,1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德急！重！快！爭分奪秒！搶救生命！2.良好的管理協(xié)調(diào)能力準確及時遵醫(yī)囑使用搶救器械和藥品是醫(yī)護間，醫(yī)患間，及對外的協(xié)調(diào)者3.掌握扎實的理論知識 各?？萍膊≈R—理論聯(lián)系實踐—分析解決問題,,,,4.熟悉各種急救技術(shù)環(huán)甲膜

5、穿刺術(shù)氣管插管氣管切開簡易氣囊止血、包扎、固定、搬運,,5.具備健康的體魄和良好的心理素質(zhì)充沛的精力，強健的體魄,,協(xié)和女超人 于鶯,夜班，太平無事，半夜一點，搶救室門開，一老頭一路小跑進來，邊跑邊喊：我要死了，我要死了！然后一頭栽倒在搶救床上，呼吸心跳停止，三分鐘后搶救成功。心電圖提示大面積心梗。,第二節(jié) 急救醫(yī)療服務體系,指綜合院前急救、院內(nèi)急診科救護、重癥監(jiān)護室救護和各?？频纳G色通道為一體的急救網(wǎng)絡確保用最短的時間

6、把最有效的醫(yī)療服務提供給急危重癥患者,,,總結(jié)：目前，我國二級以上的醫(yī)院均設(shè)有急診室，地市級城市均有急救中心，綜合的醫(yī)院都建立有重癥監(jiān)護病房，并配備一定的專業(yè)隊伍！,急診醫(yī)療服務體系的管理 包括,1、完善的通訊指揮系統(tǒng)2、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具3、加強急救專業(yè)人員培訓4、普及社會急救（預警行為：學會自救和救別人）5.完善衛(wèi)生法律法規(guī)6.組建布局合理的急救網(wǎng)絡（促進EMSS更加完善）,第二章 院前急救,第一節(jié) 院前急救概念

7、,院前急救的概念,指對急、重、危傷病員在進入醫(yī)院以前所進行的醫(yī)療救護，包括傷病現(xiàn)場的醫(yī)療救護、運送及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。 院前急救室急診醫(yī)療服務體系的首要環(huán)節(jié),院前急救的重要性,現(xiàn)代急救的新概念改變了過去傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式，即實施急救的場所要走出醫(yī)院的“圍墻”，如在家庭、社區(qū)或其他院外公共場所的第一現(xiàn)場進行救護，使傷病者在發(fā)生危機情況的第一時間能得到及時的救治。雖然院外急救是短暫的、應急的，但及時有效的現(xiàn)場救護，快速、安全地轉(zhuǎn)送病人，可

8、以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，為在院內(nèi)作進一步救治打下基礎(chǔ)。,第一節(jié) 概述,一、院前急救的特點及原則二、院前急救的現(xiàn)狀和發(fā)展三、院前急救的工作模式,院前急救的特點,1.突發(fā)性：隨機性較強2.緊迫性：行動急、心情急當患者發(fā)出呼救時，必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”的緊急處理（立即出車，立即搶救）；多數(shù)患者或家屬心理上焦慮和恐懼，心情急迫（即使對無生命危險的急診病人給也不例外）,,3.流動性大區(qū)域不固定（如超出了行政醫(yī)療區(qū)域分管

9、范圍，可就近請求援助）4.急救條件差人員，設(shè)備，環(huán)境，病史不詳?shù)?.病種復雜多樣呼救病人設(shè)計各科，且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者---迅速篩選、診斷、處理 掌握全科知識和技能,,,6.對癥治療為主院前急救因無充足時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能對癥治療為主。7.體力強度大,院前急救的原則,1. 先排險后施救 : 是指在實施現(xiàn)場救護前應先進行環(huán)境評估，必要時，排險后再實施救護。如因觸電

10、導致的意外事故現(xiàn)場，應先切斷電源排險后再進行救護；如為有害氣體造成的中毒現(xiàn)場，應先將病人脫離險區(qū)再進行救護，以保證救護者與傷病員的安全。先重傷后輕傷 : 是指優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者。但當大批傷員出現(xiàn)時，在有限的時間、人力、物力情況下，應在遵循“先重后輕”原則的同時，重點搶救有可能存活的傷病員。2.先救命后治病，先救治后運送: 是指對垂危重傷病員，先進行現(xiàn)場初步的緊急處理后，才可以在醫(yī)療嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。3. 急救與呼

11、救并重 :是指有多人在現(xiàn)場的情況下，救護與呼救同時進行，以盡快得到外援。只有一人的情況下應先施救，后在短時間內(nèi)進行電話呼救。,4.爭分奪秒，就地取材：木板，布條5.保留離斷肢體和器官：斷肢再植6.緊密銜接、前后一致 :是指防止前后重復、遺漏和其他差錯，確?，F(xiàn)場急救措施完善，并正規(guī)填寫規(guī)定的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)，并妥善保管，做好交接工作。 7.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合 :是指在轉(zhuǎn)運途中要密切觀察監(jiān)護傷病員的病情

12、，必要時進行相應的急救處理，如除顫、氣管插管、面罩-球囊加壓通氣、心肺復蘇術(shù)等，以使傷病員安全到達目的地。,院外急救的原則,二、院前急救的工作模式（中國）,中國模式目前還處于發(fā)展成熟中，具有救治與運送相結(jié)合的特點。強調(diào)以醫(yī)院為中心，以該院的急診科為職能核心。,補充：急救半徑,定義：急救單元所執(zhí)行院外急救服務區(qū)域的半徑，代表院外急救服務范圍的最長直線輻射距離。城區(qū)急救半徑的要求：< 5 km,,補充：反應時間,定義：急救中心調(diào)度

13、室接到呼救電話到 急救車到達現(xiàn)場所需時間。要求：市區(qū)15分鐘內(nèi)、郊區(qū)30分鐘內(nèi),補充：院前急救服務系統(tǒng)的管理,● 具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)。● 裝備齊全和完好的運輸工具● 配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員,第 二節(jié) 院前急救護理,一、現(xiàn)場評估與呼救：二、現(xiàn)場救護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,一、現(xiàn)場評估,現(xiàn)場評估：原因、環(huán)境危重病情：意識、氣道、呼吸、循環(huán),二、現(xiàn)場救護,（一）緊急呼救：呼救人及病人的姓名、電話，地點，病情，災害事故

14、的嚴重程度、受傷人數(shù)等。（二）擺好體位 1、無意識、無呼吸、無心跳者，應將其置于復蘇體位即仰臥位。 2、神志不清有呼吸和循環(huán)者，應將其置于恢復體位即側(cè)臥位。 3、意識、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同應擺好正確體位（教材） (總的原則是不要隨意移動病人，以免造成再次損傷)（三）檢傷與分類 1、檢傷： ①②③ 2、分類：分類卡 3、現(xiàn)場救護要點（以下）,維持呼吸功能：清理口腔分泌物，取出義齒，氣管插

15、管等維持循環(huán)功能:CPR維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：運動，T對癥救護措施:災害、意外事故的現(xiàn)場救護:各種創(chuàng)作的現(xiàn)場救護:對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折病人，要掌握松解或去除病人衣、褲、鞋、頭盔的護理技巧。對疑有脊椎損傷者應立即予以制動。,現(xiàn)場救護要點,注意：對危重病人，應先做初步處理病情稍趨穩(wěn)定再轉(zhuǎn)運。,三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,（一）搬運方法,1.擔架搬運2.徒手搬運,（二）轉(zhuǎn)運工具,擔架汽車輪船，汽艇飛機,根據(jù)不同的運輸工具和

16、傷情擺好傷病員體位。擔架行進途中，病員頭在后，下肢在前。脊椎受傷者，應保持脊椎軸線穩(wěn)定。救護車在拐彎、上下坡、停車調(diào)頭中要防顛簸。 途中要加強生命支持性措施。用先進的監(jiān)測、治療手段 加強生命維護。途中一旦出現(xiàn)窒息、呼吸停止等緊急情況，應停止搬運，立即進行急救處理。做好搶救、面容、監(jiān)護等記錄和傷病員的交接工作。,（三）轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護,第三節(jié) 災難救護,概述：1.災發(fā)災難現(xiàn)場的特點2.災難救護原則及程序院前救護：1

17、.呼救2.檢傷分類3.現(xiàn)場急救4.轉(zhuǎn)運,小 結(jié),急危重癥護理學的概念急危重癥護理學的范疇急救醫(yī)療服務體系的組成院外急救的概念及原則院外急救護理的內(nèi)容現(xiàn)場評估包括評估哪幾方面,在搬運患者時，患者的體位該如何擺放？,頸部骨折：頸椎骨折時，最重要的是不要隨便搬動病人。 頸椎外傷傷員的搬運。在搬運頸椎損傷的傷員時，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動。嚴禁隨意強行搬動頭部。用軟物在其頸部的兩側(cè)