乳腺癌正式版

1、乳腺癌(breast cancer ),,前 言,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤 ，男性少見。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美 我國上海發(fā)病率最高 20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,發(fā)病的高危險因素：,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲 2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、）4

2、0歲未孕 3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān) 4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關(guān) 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,病理學基礎(chǔ),目前多采用的病理分型 1、非浸潤性癌 也叫原位癌(導管內(nèi)癌、小葉原位癌）。指癌細胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預后很好。2、早期浸潤性癌 早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期,3、浸潤性特殊癌 包括

3、乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預后較好 4、浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、腺癌。此性分化低，預后差。其中硬癌最多見，占60%。,5、其他罕見型 纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變,細胞學基礎(chǔ),1、腫瘤發(fā)生的本質(zhì):細胞遺傳物質(zhì)——基因組DNA的變異。2、相關(guān)基因:原癌基因

4、和抑癌基因。3、誘導因素：乳腺癌易感基因，內(nèi)分泌因素，免疫因素等。,,原癌基因：編碼細胞增殖，細胞分化及信號轉(zhuǎn)導所需要的蛋白質(zhì)。功能：促進細胞增殖，抑制細胞凋亡，轉(zhuǎn)錄出生長因子受體信號轉(zhuǎn)導分子，促進細胞周期轉(zhuǎn)錄。,抑癌基因：編碼細胞分化，抑制細胞增殖所需的蛋白質(zhì)。功能：抑制細胞增殖，促進細胞分化，抑制細胞遷移，轉(zhuǎn)錄出如：Cadherin，阻斷細胞周期運行的mRNA。,臨床表現(xiàn),1，腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊。

5、,2、乳房外型改變 ① 酒窩征② 乳頭偏移或回縮 ③桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣. ④局部突起,3 晚期局部表現(xiàn) ①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” ②衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。 ③皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。,4 轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對轉(zhuǎn)移側(cè)。晚期可出現(xiàn)上肢

6、淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,1、手術(shù)治療 ①經(jīng)典根治術(shù) 擴大根治術(shù),②③改良根治術(shù)④全乳腺切除術(shù)⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù),2 化療(chemotherapy),是重要的全身性治療。 可根據(jù)病情實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。可降低術(shù)后復發(fā)率40%。 浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率。 多采用聯(lián)合化療6周期。,3 放療（Radiotherapy),常用深部X線和60Co 。為局部治療。

7、 術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率。 術(shù)后放療：提高生存率，療效肯定。 姑息性治療：適用于晚期病人。,4 內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢（手術(shù)切除 或X線照射卵巢）的方法抑制病灶。 絕經(jīng)后的病人如果ER+可用TAM治療。,乳腺癌細胞株的分類,MCF-7:貼壁生長，該細胞從一名69歲的白人女性乳腺癌的胸腔積液中分離建立的。該細胞保留了多個分化乳腺上皮特性。包括能通過胞質(zhì)雌激素受體加工雌二醇并形成隆突，表達WNT7

8、B基因。MDA-MB-435S:貼壁生長，該細胞從一名31歲患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌的女性的胸水中分離得到，現(xiàn)被M14黑色素瘤細胞污染。,,,SR-BR-3：貼壁生長，由乳腺癌患者的胸椎積液中分離出來，亞顯微結(jié)構(gòu)包括微絲和橋粒，過表達HER2/L-erb-2的產(chǎn)物。747d:貼壁生長，由一位54歲乳房侵入性導管癌的女性患者的胸腔積液分離而來。，基因表達降鈣素的受體等。,乳腺癌間質(zhì)成纖維a-SMA和CD34表達的意義,提高乳腺癌的鑒別診斷水平