人體寄生蟲學 2

1、第八章 人體寄生蟲學,研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動、生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的科學。,內(nèi)容,,醫(yī)學原蟲醫(yī)學蠕蟲醫(yī)學節(jié)肢動物,第一節(jié) 人體寄生學蟲概述,一 寄生現(xiàn)象 寄生蟲和 宿主,(一）寄生現(xiàn)象,概念,,共棲： 二種生物在一起生活, 其中一方受益,另一方既不 受益,也不受害 。,互利共生： 二種生物在一起生活, 在營養(yǎng)上互相依賴，長期共生， 雙方有

2、利。,寄 生 ：二種生物在一起生活,一方受益, 另一方受害。受 益一方稱寄 生物, 受害一方稱宿主。,(二）寄生蟲及其類型,寄生蟲,,專性寄生蟲：生活各時期都營寄生生活（蛔蟲）,兼性寄生蟲： 既可營自生生活，又可營寄生生活 （如糞類圓蟲）,偶然寄生蟲：因偶然機會進入非正常宿主體內(nèi)寄生（蠅蛆進入腸道）,機會致病寄生蟲- 在宿主體內(nèi)處于隱性感染狀態(tài)，當 機體免疫功能↓時，其致病力↑（弓形蟲、隱孢子蟲）,(三）宿主

3、及其類型,宿主,,中間宿主：幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主,終宿主（終末宿主）：成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主,儲蓄(保蟲)宿主：蠕蟲成蟲或原蟲某一階段既可寄生于人 體, 亦可寄生于脊椎動物,在一定條件下可 傳播給人,轉(zhuǎn)續(xù)宿主：在非正常宿主內(nèi),幼蟲不能發(fā)育為成蟲,長期保留 在幼蟲子狀態(tài),當有機會進入正常宿主后才發(fā)育 為成蟲, 這種

4、非正常宿主稱轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,二 寄生蟲與宿主的相互關(guān)系,宿主對寄生蟲的抵抗,,奪取營養(yǎng),機械性損傷,毒性和抗原物質(zhì)的作用,寄生蟲對宿主的作用,,（防御性生理反應）,非特異性免疫：皮膚/粘膜/胎盤屏障作用 胃腸液殺滅消化作用 吞噬C吞噬 溶菌酶 等,特異性免疫,,消除性免疫（利什曼原蟲-東

5、方癤）,非消除性免疫（瘧原蟲-帶蟲免疫、血吸蟲-伴隨免疫）,宿主與寄生蟲之間的相互作用結(jié)果,,⑴清除了寄生蟲，并可防御再感染,⑵清除了大部分寄生蟲，對再感染具有相對抵抗力,⑶不能控制寄生蟲生長繁殖，表現(xiàn)臨床癥狀,三 寄生蟲的生活史與感染途徑,寄生蟲的生活史：寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育、繁殖的 整個過程。,,直接型：不需中間宿主，卵、幼蟲在外界發(fā)育到感染期→直接感染人（陰道毛滴

6、蟲）,間接型：需中間宿主，幼蟲在其體內(nèi)發(fā)育到感染期 →經(jīng)中間宿主感染人（豬帶絳蟲）,感染途徑,,經(jīng)口感染：蛔蟲、鞭蟲經(jīng)皮膚感染：瘧原蟲（蚊子傳播）、螨蟲、血吸蟲自身感染：短膜殼絳蟲逆行感染：蟯蟲經(jīng)胎盤感染：弓形蟲、瘧原蟲,三 寄生蟲的流行與防治,寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié),,⑴傳染源: 病人/帶蟲者/儲蓄宿主(家畜/動物 等) ⑵傳播途徑:土壤 /水 /食物 /節(jié)肢動物/ 人體直接接觸 ⑶易感人群: 指對寄生蟲缺乏免疫力的

7、人,寄生蟲病流行的影響因素,,⑴自然因素：溫度 濕度 雨量 光照等⑵生物因素：生活史中需中間宿主存在⑶社會因素：社會制度 經(jīng)濟狀況 醫(yī)療衛(wèi)生等,寄生蟲病流行的基本特點,⑴地方性-血吸蟲在有釘螺的地方流行 ⑵季節(jié)性-需要節(jié)肢動物作為宿主或者傳播媒介的——瘧原蟲（蚊） ⑶自然疫源性- 人獸共患寄生蟲、自然疫源地,,寄生蟲病的防治,,⑴消滅傳染源- ⑵切斷傳播途徑- ⑶保護易感者-,第二節(jié) 醫(yī)學原蟲,原蟲：動物界

8、原生動物門動物，單細胞構(gòu)成，結(jié)構(gòu)簡單，但能獨立完成生命活動所需的全部功能。,一 溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）,阿米巴痢疾腸外阿米巴病,,(一）生活史與形態(tài),,滋養(yǎng)體（期）：運動期，舌狀偽足，形態(tài)不規(guī)則包囊（期）: 圓形、有糖原、棒狀擬染色體,腸內(nèi)阿米巴(包囊)→體外(包囊)→四個核的成熟包囊(污染食物)→腸內(nèi)(包囊的包囊壁被堿性消化酶溶解→ 滋養(yǎng)體→ 分裂增殖）→破壞腸壁組織 (阿米巴痢疾),,經(jīng)過血流擴散,心、肝、腦、心包

9、、皮膚、生殖器,,,膿腫、潰瘍,(二）致病性,與蟲原的毒力、寄生的理化環(huán)境、腸道菌群和免疫狀態(tài)等有密切關(guān)系。 90%以上的帶蟲者無癥狀，但是是重要的傳染源。,(三）實驗診斷,1.直接涂片：從膿血便或者稀便中涂片檢查活動的滋養(yǎng)體。2.碘液染色：便液涂片后，檢查包囊（用于慢性腸阿米巴?。?。3.包囊濃集法：離心沉淀方法，提高包囊的檢出率。,(四）流行病學,傳染源：糞便中持續(xù)排除包囊的帶蟲者和慢性阿米巴痢疾患者。,感染途徑：通過食

10、物、水、餐具等經(jīng)口感染。,易感性：與年齡性別無關(guān)，但男性青壯年較多。多于生活習慣 和職業(yè)有關(guān)系。,無獲得性免疫，可發(fā)生反復感染。,(五）防治原則,1.控制傳染源。 2.加強糞便管理和水源保護。 3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。,二 瘧原蟲,,瘧疾,寄生于人體的瘧原蟲,,間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲,瘧疾廣泛流行于全世界90多個國家和地區(qū)，對人類的健康造成嚴重危害。,(一）寄生后形態(tài)

11、組成與發(fā)育階段,1滋養(yǎng)體：在紅細胞內(nèi)寄生攝取營養(yǎng)和發(fā)育階段,,環(huán)狀體（小滋養(yǎng)體）,大滋養(yǎng)體（薛氏小點）,2裂殖體：無性繁殖階段?？张菹В吧丶?，形成裂殖子。,3配子體：有性繁殖階段。形成雄配子體和雌配子體,(二）生活史,病人(血)瘧原蟲 →蚊子體內(nèi)(瘧原蟲經(jīng)受精、發(fā)育、繁殖→子孢子)→人體內(nèi)(在肝內(nèi)形成裂殖體→血液)→RBC (大量繁殖)破裂→瘧原蟲及代謝產(chǎn)物進入血液→瘧疾發(fā)病,(三）致病性,致病階段：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)增殖的時期,

12、,周期性寒熱發(fā)作,,貧血、脾臟腫大,1 潛伏期：瘧原蟲侵入到發(fā)病前,屬于瘧原蟲侵入肝臟和在紅細胞增殖達到一定數(shù)量以前。日虐?。ㄈ寨懺x）：11~25 天，6-12天，最長記錄為625天。,2 發(fā)作：潛伏期后出現(xiàn)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱三個階段,紅細胞內(nèi)瘧原蟲裂體增殖，紅細胞破裂,,血中瘧原蟲數(shù)、有毒代謝產(chǎn)物、變性的血紅蛋白、血細胞碎片增加,3 再燃和復發(fā)：發(fā)作停止后，體內(nèi)仍然殘存少量瘧原蟲，

13、 在一定條件下增殖，一段時間后又復發(fā)。,抗原變異和宿主免疫力下降有關(guān)。,4 貧血,(四）診 斷,,病史和流行病學調(diào)查,病原學檢查：血涂片進行姬姆薩染色和瑞氏染色,(五）流行病學,傳染源：全球有1.2億瘧疾患者和3億帶蟲者。,傳播途徑：蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）,易感人群：除去部分人遺傳基因決定對瘧原蟲有先天免疫， 高瘧區(qū)嬰兒可從母體獲得一定的免疫，

14、 其他人群均易感。,影響因素：自然因素、社會因素。,(六）防治,1易感人群的保護：滅蚊、高發(fā)區(qū)人群預防性服藥（氯奎）。2治療：現(xiàn)癥病人要殺滅體內(nèi)瘧原蟲，1-2年內(nèi)有病史的，控制復發(fā)。,三 陰道毛滴蟲,,陰道炎尿道炎,(一）形態(tài)與生活史,滋養(yǎng)體：梨形、橢圓形，前面四根鞭毛，后面一根鞭毛。,僅有滋養(yǎng)體期，通過吞噬和吞飲獲取食物，接觸傳播（性傳播），寄生部位：女性陰道和尿道；男性尿道和前列腺等。,(二）致病性,致病力隨蟲株及宿主

15、生理狀態(tài)而變化,自凈作用,乳酸桿菌,陰道呈現(xiàn)酸性（pH3.8-4.4）,抑制蟲體細菌生長,,,,泌尿生殖系統(tǒng)失調(diào)（月經(jīng)、妊娠）,正常,,陰道呈現(xiàn)中性,,消耗糖原,陰道毛滴蟲,,感染,抑制乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸,,加重蟲體和細菌感染,,(三）診 斷,以陰道、尿液、前列腺液檢查出滋養(yǎng)體為確診依據(jù),(四）流行病學,傳染源：滴蟲陰道炎患病者、帶蟲者、男性感染者,傳播途徑：性傳播（直接傳播） 公共浴池、浴具、坐便

16、廁所等（簡介傳播）,(五）防治,控制傳染源、注意個人衛(wèi)生、凈化公共浴廁,治療：1:5000高錳酸鉀陰道沖洗/局部用滴維凈/口服滅滴靈,第三節(jié) 醫(yī)學蠕蟲,何謂蠕蟲？是指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運動 的一類多細胞無脊椎動物。,一、鉤 蟲,(一）形態(tài),1成蟲：1cm左右，半透明，肉紅色，死后灰白色。 口囊發(fā)達。 雄蟲：交合傘（末端膨大），內(nèi)有輻肋（背、側(cè)、腹）

17、 —鑒定的重要依據(jù),2幼 蟲（鉤幼）：桿狀幼 絲狀幼——感染期幼蟲,3蟲卵：橢圓形，殼薄，無色透明。,(二）生活史,蟲卵(糞便)排出體外→孵出桿狀蚴→絲狀蚴→鉆入皮膚→血循環(huán)→肺泡壁→支氣管→咽→食管→胃→小腸,(三）致 病,幼蟲致病性,,1.鉤蚴性皮炎：灼燒感、奇癢感，充血、丘疹等。2. 呼吸道癥狀：咳嗽、發(fā)熱，哮喘等。,成蟲致病性,1.

18、消化道：腸道出血點、小潰瘍；腹痛、惡心、嘔吐、異食癖、體重減輕等。2.貧血：慢性失血性貧血；眩暈、黏膜蒼白、心慌、反應遲鈍、乏力等。3.嬰兒鉤蟲?。喊赜蜖詈诒?、腹瀉、食欲減退,,(四）診 斷,1.直接涂片法2.飽和鹽水浮聚法3.鉤蚴培養(yǎng)法,(五）流行病學,我國在黃河以南廣大農(nóng)村是主要流行區(qū)域。流行與當?shù)刈匀画h(huán)境和人們的生活方式有密切關(guān)系。,傳染源：患病者和帶蟲者。,傳播途徑：接觸傳播、胎盤感染、母乳傳遞。,(六）防治,治療:

19、噻苯咪唑軟膏（皮膚）、甲苯咪唑、丙硫咪唑預防：糞便無害化處理、個人防護、定期普查。,二、中華支睪吸蟲（肝吸蟲）,(一）形態(tài),成蟲：背腹扁平、前尖后鈍；口吸盤大于腹吸盤；睪丸前后排列呈現(xiàn)分支裝；射精囊開口于生殖腔（無陰莖和陰莖袋）；卵巢邊緣分葉，位于睪丸之前。,蟲卵：形狀似芝麻，一端窄有蓋，另外一端有疣狀突起。,(二）生活史,包括階段：成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴。中間宿主：淡水螺、魚類。,人膽管內(nèi)蟲卵→隨糞便排出

20、→淡水螺吞食→在螺體消化道卵出毛蚴→穿腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育→經(jīng)胞蚴/雷蚴/尾蚴→從螺體逸出→侵入淡水魚體內(nèi)肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴→（食魚生）人十二指腸內(nèi)脫囊成后尾蚴→人肝膽道（成蟲）,(三）致病性,☉膽道堵塞 →膽汁滯留→黃疸 ☉伴細菌感染 →膽管（肝）炎☉蟲體死亡 →膽結(jié)石☉肝硬化,(四）診 斷,檢獲蟲卵作為確診的主要依據(jù)。,(五）流行病學,傳染源：患病者和帶蟲者；受到感染的家畜、野生動物。,傳播途徑：經(jīng)口。中間宿主：淡水螺和淡水魚。,

21、易感人群：喜食生魚者、衛(wèi)生習慣不良者。,(五）防治原則,避免食用生魚蝦，廚房設(shè)施要生熟分開。對感染者積極治療（吡奎酮）。合理處理糞便，改善養(yǎng)魚習慣，消毒魚塘，殺滅螺類。,三、日本血吸蟲（裂體吸蟲）,(一）形態(tài),1.成蟲,2.蟲卵,4.尾蚴,3.毛蚴,(二）生活史,糞便蟲卵→水中(孵出毛蚴)→釘螺(尾蚴)→ 水中(疫水)→鉆入皮膚(童蟲)→腸系膜下靜脈(定居→發(fā)育成熟、排卵→肝臟等器官),(三）致病性,血吸蟲病臨床表現(xiàn)： ⑴急性

22、期－發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大、皮膚紅色丘疹(癢) ⑵慢性期－ 貧血、消瘦 ⑶晚 期－ 肝硬化、腹水、門脈高壓征 ⑷兒童／青年嚴重感染者→發(fā)育障礙→侏儒癥,(四）診 斷,病原學診斷（蟲卵和幼蟲的檢出）、免疫學診斷（皮內(nèi)實驗、ELISA等）,(五）流行病學,傳染源：感染的人和動物（人獸共患病）。,傳播途徑：含有蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在、 人觸及疫水。,易感人群：人類。

23、11~20歲是感染高峰。,(六）防治原則,消滅傳染源控制和消滅中間宿主——釘螺加強糞便管理，搞好個人防護,四、鏈狀帶絳蟲,（豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲）,,豬帶絳蟲病（寄生于人類小腸）豬囊尾蚴?。纳谌梭w肌肉）,(一）形 態(tài),1.成蟲：乳白色，帶狀，頭節(jié)呈現(xiàn)圓形（四個杯狀吸盤和頂突）。身體由700-1000個節(jié)片構(gòu)成。,2.囊尾蚴：卵圓形、白色半透明囊狀物。,3.蟲卵：具有胚膜蟲卵，有放射狀條紋，內(nèi)有六鉤蚴。,(二）生活史,(

24、豬、牛肉)囊尾蚴 →人、畜腸道(→成蟲： 頭節(jié)－體－孕節(jié))→體外(孕節(jié))→(飼料)豬／牛腸道 (發(fā)育→成蟲，部分幼蟲)→(經(jīng)血) 肌肉,(三）致病性,成蟲：消化道——腹瀉、腸壁穿孔、腹膜炎等囊蚴：皮下和肌肉——運動障礙、疼痛。 腦部——癲癇、顱內(nèi)壓升高、精神癥狀、惡心、嘔吐、癱瘓 眼部——視力障礙、失明。,(四）診 斷,詢問病史、病原學（糞便檢出蟲卵、節(jié)片）、X光（鈣化后）或CT眼底檢查、免疫學（EL