慢性結(jié)石性膽囊炎

1、夏魯魯,宣谞婷 陳子欣,主查人,慢性結(jié)石性膽囊炎,,現(xiàn)病史，個(gè)人史,輔助檢查,治療方法,護(hù)理診斷,5,護(hù)理措施,6,健康教育,案例導(dǎo)入,,,病史,患者，男性，三十八歲。主訴：反復(fù)上腹部疼痛再發(fā)兩天來(lái)院就診現(xiàn)病史：患者，男性，三十八歲。因反復(fù)上腹部疼痛兩年余再發(fā)兩天，急診擬慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，收治入院?；颊邇赡暧嗲霸贌o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛不適。以劍突下為甚呈持續(xù)性。伴陣發(fā)性加重。有惡心無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚也白發(fā)黃。無(wú)尿

2、頻尿急尿痛，無(wú)腹瀉，無(wú)里急后重。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：“結(jié)石性膽囊炎”。給予抗炎解痙治療后腹痛好轉(zhuǎn)，2年間上腹痛反復(fù)發(fā)作，休息后或自行服用消炎藥物，疼痛緩解。本月18日患者無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)上腹部脹痛不適。伴惡心明顯，無(wú)嘔吐畏寒發(fā)熱，無(wú)皮膚發(fā)白發(fā)黃，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)腹瀉?；颊弋?dāng)時(shí)未給予任何治療，后感疼痛持續(xù)不緩解。遂今到我院急診就診。既往史：既往體健，否認(rèn)心腦腎等重大疾病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史,腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛

3、或脹痛，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部,消化道癥狀：腹痛發(fā)作時(shí)，常伴有惡心，嘔吐，厭食，便秘等消化道反應(yīng)。,發(fā)熱：可有輕度或中度發(fā)熱,,,,,,,1,2,3,,慢性結(jié)石性膽囊炎臨床表現(xiàn),首選方法（患者B超提示膽囊炎、膽囊結(jié)石）,B超,CT,輔助檢查,患者CT提示膽囊結(jié)石、膽囊炎、兩肺下葉感染,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，血尿淀粉酶上升，提示炎癥,,非手術(shù)治療,1.禁食、解痙2.輸液、抗感染 3.營(yíng)養(yǎng)支持4.糾正水、電解

4、質(zhì)以及酸堿代謝失衡,腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù),是通過(guò)腹腔鏡進(jìn)入腹腔，然后應(yīng)用先進(jìn)的纖維內(nèi)鏡技術(shù)，巧妙的取出膽囊內(nèi)結(jié)石，而保留了有功能的膽囊。,手術(shù)治療,,,,,,,,1、利用腹腔鏡廣闊的視野，優(yōu)化適應(yīng)癥的選擇;可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情況，保證了膽結(jié)石的取凈率及取石效果、降低復(fù)發(fā)率。2、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。術(shù)后患者體溫、白細(xì)胞等生命體征波動(dòng)極小，其他手術(shù)不能比的。3、并發(fā)癥極

5、少?，F(xiàn)已進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)數(shù)百例，治愈率高，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。極大的減輕了患者的痛苦，深受廣大患者的歡迎。,優(yōu)點(diǎn),患者當(dāng)前護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.疼痛 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)2.導(dǎo)管有滑脫的風(fēng)險(xiǎn)3.有跌倒的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥 膽瘺、出血5.活動(dòng)無(wú)耐力6.生活自理能力缺陷,,,,,1.,減輕或控制疼痛,護(hù)理措施,1、加強(qiáng)觀察疼痛的程度，性質(zhì);發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系2、臥床休息：

6、選擇舒適體位，指導(dǎo)深呼吸，減輕患者心理壓力3、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑暫禁食，后行流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食；清淡忌油膩4、遵醫(yī)囑給予穴位貼、中藥封包、耳穴埋豆等中醫(yī)治療以及紅外線治療5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物,穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥封包,中藥封包：內(nèi)為芒硝，瀉熱清火消腫，外用可治腹痛腫痛。穴位敷貼：一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用；二是藥物吸收后的藥效作用 阿是穴:它的取穴方法就是以痛為腧，即人們常說(shuō)的“有痛便是穴. 內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸

7、，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間 神闕: 臍中。培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸耳穴壓豆：是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。耳穴可取:胰、肝、膽、脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門,,,,,2.,1.術(shù)后患者回病房時(shí)，觀察患者身上的管道是否通暢，有無(wú)滑脫，歪折的情況。病人床頭安置防導(dǎo)管滑脫的標(biāo)簽，妥善固定導(dǎo)管，為導(dǎo)管黏貼標(biāo)簽，注明該導(dǎo)管的名稱日期等

8、；對(duì)家屬及患者加強(qiáng)導(dǎo)管宣教，如翻身時(shí)注意導(dǎo)管有無(wú)受壓、脫落等情況2.加強(qiáng)觀察：觀察并記錄引流量的量、顏色、性質(zhì)，觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血滲液3.保證引流管的通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有堵塞的情況，要隨時(shí)用生理鹽水沖洗，長(zhǎng)期帶管者，定期更換引流袋，更換引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作。導(dǎo)尿管護(hù)理，保持尿管口清潔，做好每日2次會(huì)陰消毒，及時(shí)傾倒尿液4.交班時(shí)，巡視病房時(shí)，要密切關(guān)注導(dǎo)管的情況，以及引流液的顏色、量、性質(zhì)，若發(fā)

9、現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,導(dǎo)管護(hù)理,護(hù)理措施,,,,,3.,1.在床頭卡中標(biāo)注有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)2.將床欄拉起，防止病人跌倒，將需要的物品放在伸手可以拿到的地方3.對(duì)病人以及家屬做好健康宣教，囑病人下床活動(dòng)時(shí)，要在床上做半分鐘，站半分鐘，若沒有異常，則在家人的攙扶下行走，囑病人穿合適的衣服褲子鞋子4.將易倒的物品放在床邊或者抽屜下，避免撞到或撞傷病人。,有跌倒的危險(xiǎn),護(hù)理措施,,,,,4.,1.密切觀察病情的變化，觀察患者生命指征是

10、是否平穩(wěn)，腹部體征以及引流液的顏色、性質(zhì)、量等情況，觀察切口敷料是否滲血滲液，有無(wú)血性液體從管道內(nèi)流出，加強(qiáng)觀察腹部體征，病人的病情變化，若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎表現(xiàn)，引流液出現(xiàn)黃綠色的液體，應(yīng)警惕膽瘺的發(fā)生；2.若出現(xiàn)血壓下降、腹痛伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)是警惕腹腔內(nèi)出血的可能（引流液超過(guò)100ml/d、持續(xù)3小時(shí)以上并伴有心率增快、血壓波動(dòng)）一旦發(fā)生膽瘺或出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。,并發(fā)癥的護(hù)理,,,,,5.,飲食護(hù)理

11、,術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，以后逐步轉(zhuǎn)為低脂正常飲食。,健康教育,1.出院指導(dǎo) 保持傷口清潔干凈，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，定期復(fù)查。 2.飲食指導(dǎo) 進(jìn)食低脂、低膽固醇含優(yōu)質(zhì)的蛋白，維生素飲食。三餐定時(shí)。 3.告知病人起居要有規(guī)律，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不過(guò)度勞累;保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng) 4.按醫(yī)囑使用利膽藥，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即就醫(yī)，以免延誤病情