膽囊炎與壞疽性膽囊炎的ct診斷和鑒別診斷

1、膽囊炎與壞疽性膽囊炎的CT診斷和鑒別診斷,膽囊炎在臨床工作中極為常見，當(dāng)膽囊血流灌注不足以及在低灌注基礎(chǔ)上發(fā)生供血動脈狹窄甚至閉塞時，囊壁缺血形成壞疽表現(xiàn)，稱之為壞疽性膽囊炎。壞疽性膽囊炎病情重，發(fā)展速度快，并發(fā)癥較多，若治療不及時，病死率高達(dá) 70% 以上。,壞疽性膽囊炎VS單純膽囊炎,膽囊腫大、膽囊壁增厚是炎癥的非特異性征象，壞疽性膽囊炎膽橫經(jīng)和囊壁厚度常比單純性膽囊炎大。膽囊動脈狹窄及閉塞是壞疽性膽囊炎特異性征象，囊壁缺血，導(dǎo)致

2、其 CT 強(qiáng)化程度較單純性膽囊炎輕。,圖 1 男，45 歲，單純性膽囊炎。a）CT 平掃示膽囊中度增大（箭），壁彌漫性水腫，輕度增厚；b）增強(qiáng)后膽囊壁強(qiáng)化值約 36.75 HU（箭）。 圖２ 男，51 歲，壞疽性膽囊炎。a）CT 平掃示膽囊中度增大（箭），壁廣泛水腫，局部膽囊壁模糊，壞死形成膿腫；ｂ）增強(qiáng)后膽囊壁壞死區(qū)強(qiáng)化值約 1.29 HU（箭）,圖 3 男性，45 歲，上腹部疼痛。CT 強(qiáng)化示膽囊增大，膽囊底部囊壁不完整線性強(qiáng)化，

3、內(nèi)膜漂浮于膽囊內(nèi)（箭頭所示）。膽囊下方可見液體密度影，病例結(jié)果為壞疽性膽囊炎,圖 4 男，65 歲，單純性膽囊炎。ａ）橫軸面CT增強(qiáng)示膽囊輕度增大（箭），壁略增厚，完整線形中度強(qiáng)化；ｂ）斜矢狀面CT 增強(qiáng)重組示膽囊動脈無狹窄及閉塞（箭）。 圖５ 女，57 歲，壞疽性膽囊炎。ａ）橫軸面ＣＴ 增強(qiáng)示膽囊中度增大（箭），壁增厚，底部缺失，膽囊壁呈不完整線形強(qiáng)化；ｂ）CT增強(qiáng)斜冠狀面重組示膽囊動脈外側(cè)支多節(jié)段狹窄及閉塞（箭）。 圖６ 男，62

4、歲，壞疽性膽囊炎。ａ）橫軸面ＣＴ 增強(qiáng)示膽囊中度增大（箭），壁增厚，殘缺不全；ｂ）CT增強(qiáng)斜矢狀面重組示膽囊底壁完全消失（箭），僅見膽囊輪廓，膽囊壁強(qiáng)化極差，膽囊周圍廣泛性膿腫形成，內(nèi)膜漂移.以膽囊最大橫徑 ≥ 4.4 cm、膽囊壁厚 ≥ 0.32 cm、膽囊動脈單支或多支狹窄閉塞為指標(biāo)診斷壞疽性膽囊炎的符合率較高。,膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫及腹膜炎是壞疽性膽囊炎的常見并發(fā)癥。膽囊腔或囊壁積氣、囊壁或膽囊周圍膿腫形成認(rèn)為是壞疽性膽囊炎特有

5、征象。,圖 7 男性 58 歲急性壞疽性膽囊炎患者，膽囊腔內(nèi)積氣（箭頭所示）,圖 8 女性，84 歲，急性壞疽性膽囊炎患者，CT 示膽囊壁強(qiáng)化不完整（黑色箭頭所示），鄰近膿腫形成（a），白色箭頭所指為膽囊周圍炎癥表現(xiàn),總結(jié)：,膽囊顯著增大、膽囊壁增厚、結(jié)構(gòu)模糊甚至消失、膽囊壁不完整線樣低強(qiáng)化合并膽囊周圍膿腫及腹膜炎，是壞疽性膽囊炎的影像特征，膽囊動脈節(jié)段性狹窄、閉塞是診斷壞疽性膽囊炎最有力的佐證。當(dāng)膽囊炎患者出現(xiàn)膽囊壁不完整線樣低強(qiáng)化