中醫(yī)課件-清熱劑

1、清熱劑,,Heat Clearing Prescriptions,,,第四章,含義,立法依據(jù),作用,凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。（清熱藥，清解里熱，里熱證）,《內(nèi)經(jīng)》：“熱者寒之。”,《本經(jīng)》：“療熱以寒藥?！?清里—清氣瀉火、涼血解毒、 清臟腑、透虛熱。,適應(yīng)證,里熱證,適應(yīng)證：里熱證—但熱不寒、口渴、煩躁、尿黃、便溏、舌紅苔黃脈數(shù)。,1、外感六淫，入里化熱。 2

2、、五志過極，臟腑偏勝，火熱內(nèi)生。3、感受溫疫、溫毒、火毒之邪及瘡瘍疔毒等。4、內(nèi)傷久病，陰液耗損，虛熱內(nèi)生。病因：外感、內(nèi)傷 性質(zhì)：虛熱證、實熱證,熱、火、毒何異？,同：性質(zhì)相同——均屬熱邪 異：1.程度不同；2.來源不同；3.表現(xiàn)不同,分類,1、清氣—瀉火清熱—氣分熱證,代表方：白虎湯（一級）竹葉石膏湯（二級）,2、清營涼血—清解涼血—營、血分熱證,代表方：清營湯、犀角地黃湯（一級）,3、清熱解毒—解毒泄火—火毒熾盛證,

3、代表方：黃連解毒湯、普濟消毒飲（一級）　 涼膈散、仙方活命飲（二級）,4、清臟腑—清熱調(diào)臟腑—臟腑熱證,①清心—導(dǎo)赤散（一級）,②清肝—龍膽瀉肝湯（一級）、左金丸（三級）,③清脾—瀉黃散（附方）,④清肺—瀉白散（一級）、葦莖湯（二級）,⑤清胃—清胃散（一級）、玉女煎（一級）,⑥清腸—芍藥湯（一級）、白頭翁湯（一級）,葛根芩連湯（一級）,5、清虛熱—透熱養(yǎng)陰—虛熱證,代表方：青蒿鱉甲湯(一級),清骨散、當(dāng)歸六黃湯(三級),1

4、 辨證：病位、性質(zhì)、真假,3 “拒藥”處理　(1)涼藥熱服 　(2)配伍反佐藥,2 防苦寒藥敗胃傷陽,辨,反佐,防,,,,,使用注意,第一節(jié)　清氣分熱,適應(yīng)證：溫病氣分證代表方：白虎湯 竹葉石膏湯,白虎湯,White Tiger Decoction,清氣分熱,《傷寒論》,組成：石膏　知母　粳米　炙甘草,病機？,主治：陽明氣分實熱證。壯熱面赤，頭痛，煩渴引飲，大汗出，惡熱，脈洪大有力或滑數(shù)。,治法？

5、,“四大”,大　熱大　汗大　渴脈洪大,,病機分析：,傷寒之邪內(nèi)傳陽明；入里化熱；溫?zé)岵⌒盁醾魅霘夥帧?正盛邪實，交爭劇烈里熱熾盛而無表證,壯熱面赤不惡寒反惡熱,里熱蒸騰，迫津外泄,大汗出,熱盛傷津，汗出耗津,煩渴引飲,大熱之邪，充斥經(jīng)脈,脈洪大有力,舌質(zhì)紅，苔白而干，氣粗如喘,,,,,,配伍意義：,君：生石膏 大寒清熱除煩 辛能透熱出表 功善清透

6、 甘寒生津止渴臣：知母—寒助石膏清泄肺胃之熱 質(zhì)潤滋陰潤燥救已傷之陰津 石膏、知母相須為用，清熱生津佐使：粳米、炙甘草—益胃生津 防止大寒傷中  兼調(diào)和諸藥,,,效用特點,1、清透、滋養(yǎng)、護(hù)中并用 清熱

7、瀉火力強,首選清瀉力最強的石膏且量重,石膏知母相須配伍最佳藥對,,2、以陽明氣分熱盛為主治要點,①含義：,②病機：邪盛于里，迫津擾心,③主癥：四大癥,,臨床應(yīng)用,1、范圍：清法的代表方、基礎(chǔ)方、常用方。傷寒陽明經(jīng)證的主方，也是治療溫病氣分熱的代表方。,2、原則：四大癥。,3、現(xiàn)代：急性感染性疾病高熱期。,4、使用注意：,①表證未解不用,②脈浮、沉、細(xì)者不用,③血虛發(fā)熱不宜,④真寒假熱不可誤投,,組成：白虎湯去知母，加竹葉、半夏、麥門冬、

8、人參。主治：熱病（傷寒、溫病、暑病 ）后期，余熱未清，氣津兩傷，兼胃氣失和。功用：清熱生津，益氣和胃。,竹葉石膏湯,病機分析,熱病后期，余熱未盡 身熱熱邪逼津外泄 多汗熱阻氣機 心胸?zé)?余熱內(nèi)擾 胃氣不和而上逆熱傷陰津 口干喜飲熱擾心神 虛煩不寐 熱邪傷津耗氣

9、 舌紅少苔， 正氣已損，氣津兩傷 脈虛數(shù)或細(xì)等癥,,,,,,,氣逆欲嘔,,配伍意義,竹葉：清熱除煩，生津石膏：辛甘大寒，內(nèi)清肺胃之熱以除煩 辛寒相合外解肌膚之熱 甘寒相合又能生津止渴人參、麥冬：潤肺養(yǎng)陰，益胃生津 清心除煩半夏：降逆止嘔粳米：甘平益胃，

10、益氣養(yǎng)陰，安中和胃甘草：助人參益氣補中，調(diào)和藥性。,“爐煙雖熄，灰中有火”,配伍特點,1.清熱藥與益氣、養(yǎng)陰藥并用，清余熱兼養(yǎng)氣陰，補虛而不戀邪，邪去正亦復(fù)。2.于寒涼清熱中，注意顧護(hù)胃氣，有石膏、竹葉之清熱，又有人參、半夏、粳米、甘草之和中益胃。3.取少量溫燥之半夏，配入清熱生津藥中，則溫燥之性去，而降逆之用存，且有助于能運化脾胃之氣，轉(zhuǎn)輸津液，使人參、麥冬益氣生津而不膩滯，補而不滯。與粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒涼傷胃。,

11、【類方比較】與白虎湯得區(qū)別,白虎湯證為正盛邪實，里熱內(nèi)熾，故用石膏、知母之重劑，重在清熱：本方為大熱已去，余熱不清，氣津兩傷，故用石膏、竹葉意在清其余熱，復(fù)用人參、麥冬、粳米、甘草、半夏等，補共已傷之氣津，且兼和胃氣，是清補兼施之劑?！夺t(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》：“以大寒之劑，易為清補之方?！?臨床應(yīng)用,1.證治要點：凡熱病過程中見氣陰兩傷證，身熱有汗不退，胃失和降等均可使用。辨證要點：身熱多汗，氣逆欲嘔，少氣，煩渴喜飲，

12、口干，舌紅少苔，肌虛數(shù)為。2．現(xiàn)代常用于治療中暑、夏季熱、流腦后期等發(fā)熱屬于氣津兩傷者。糖尿病的干渴多飲屬于胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用?！臼褂米⒁狻筷幪摪l(fā)者，禁用本方。 熱病正盛邪實，大熱未清，氣陰未傷者，不宜使用本方。,第二節(jié)　清營涼血,適應(yīng)證：溫病營分證、血分證代表方：清營湯、犀角地黃湯,清營湯,《溫病條辨》,清營涼血,Qing Ying Decoction,組成　　犀角（水牛角）生地　玄參

13、　麥冬　銀花　連翹　竹葉心　黃連　丹參 主治 邪熱 初 入營分證。,初,二、主治—營分熱證,1、含義：溫?zé)嶂皬臍夥謧魅霠I分，波及血分，而氣分之邪熱尚來盡解,2、病機：邪熱傳營、耗傷營陰、擾及心神。,3、主癥：身熱夜甚、斑疹隱隱、舌絳而 干、脈象細(xì)數(shù)。,4、關(guān)于口渴與否。,一、組成： 關(guān)于犀角—現(xiàn)以水牛角代之，多開濃縮粉。,病機分析：邪熱入營，耗傷營陰,氣分之邪未盡

14、 身熱口渴邪熱傳營，熱傷營陰，邪熱伏于陰分 身熱夜甚夜屬陰，入夜陽氣內(nèi)歸于營陰，與熱相合營氣通于心，邪熱入營 神煩少寐灼及心包，心神被擾 甚則神明錯亂而時有譫語邪熱入營，蒸騰營陰 血中津液上潮于口熱入營分，雖未入血但已近于血分熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于肌膚舌為心之苗竅，心主營，營分有熱 舌絳而干熱傷營陰，脈細(xì)數(shù) 。,,,,,,,口反不渴,斑疹隱隱

15、,問1　較之氣分證表現(xiàn)有何不同？,新見癥狀　　　時有譫語，斑疹隱隱,癥狀變化　　　熱型、汗、口渴、舌質(zhì)、脈象,問3 上證治以何法？,問2 上證病機如何？,熱灼營陰，波及血絡(luò)。,清營解毒，透熱養(yǎng)陰,配伍意義：君：水牛角 清解營分熱毒 活血散瘀臣：生地黃—涼血滋陰清熱 麥冬—清熱養(yǎng)陰生津 玄參—滋陰降火解毒佐：銀花、連翹—清熱解

16、毒 竹葉心—清心除煩 黃連—清心解毒 丹參—清心涼血、活血散瘀 防熱與血結(jié),,,,,咸寒與甘寒并用清營熱而滋營陰祛邪扶正兼顧,輕宣透邪“透熱轉(zhuǎn)氣”,,,,諸藥入于心經(jīng) ，兼使藥,配伍特點：,,,,清營解毒養(yǎng)陰生津,“透熱轉(zhuǎn)氣”活血散瘀,為主,為輔,體現(xiàn)清營透熱法,,3、說明,①本方體現(xiàn)了溫病“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”治療大法,②何謂透熱轉(zhuǎn)氣？

17、,③為何要透熱轉(zhuǎn)氣？,④如何體現(xiàn)透熱轉(zhuǎn)氣 ？,⑤為什么用活血藥？,,使用要點　　　 熱邪初入營分證　　 身熱夜甚，時有譫語，斑疹隱隱， 舌絳而干，脈細(xì)數(shù),使用注意　　　舌絳而苔白滑者，禁用。???,本方要求,1.掌握“透熱轉(zhuǎn)氣”的涵義以及清營湯中透熱轉(zhuǎn)氣的藥物。2.結(jié)合本方丹參的配伍作用，理解與掌握治療營分證使用活血藥的意義。3.掌握本方證的舌診特點。,犀角地黃湯,Xi Jiao D

18、i Huang Decoction,《小品方》　錄自《外臺秘要》,清營涼血,一、組成：犀角屑一兩（水牛角），生地黃半斤，芍藥三分，牡丹皮一兩。,1、犀角,2、重用生地,3、芍藥一般用赤芍,二、主治—熱入血分證,1、熱傷血絡(luò)出血證—吐衄便尿，色鮮紅， 斑疹色紫黑，舌絳脈數(shù),2、熱甚蓄血瘀血證—身熱,斑疹紫黑,善忘如狂，漱水不欲咽，心胸?zé)┨?，大便色黑易解，舌絳脈細(xì)數(shù)。,3、熱擾心營神志證—身熱，煩躁不

19、寐，甚神昏譫語，昏狂，舌絳脈數(shù)舌絳起刺，脈細(xì)數(shù) 。,歸納： ①總的病機 ②臨床要點,病機分析：,熱盛多致口渴喜飲，邪居陰分，熱蒸陰液上潮,溫?zé)嵝岸緹胧⒂谘?煩擾不寐神昏譫語,吐血、衄血、便血、尿血、肌膚發(fā)斑疹，斑色紫黑、大便色黑易解胸中煩痛,舌絳起刺脈細(xì)數(shù),心主血脈，開竅于舌血分熱盛,,心主血，藏神，熱入血分，擾亂心神,熱在血分迫血妄行,陽絡(luò)傷則血外溢陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢血為熱迫，滲于腸間離經(jīng)之血留而為瘀,,漱水不欲咽

20、,,身熱,,,三、方解,1、作用特點—重在涼血清解，佐以散瘀,2、配伍,犀角：清心涼血，瀉火解毒,生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津,赤勺：活血祛瘀，助生地涼血,丹皮：涼血散瘀，清血中之熱,,,火降血寧滋陰陰復(fù),祛瘀而生新,3.配伍特點：體現(xiàn)了 “入血就恐耗血動血，直須涼血散血” 的溫病治療大法。,（1）清熱之中兼養(yǎng)陰——熱清血寧而無耗血動血之慮（2）涼血與散瘀并用——涼血止血又無冰伏之弊,四、臨床應(yīng)用,1、范圍：凡血熱

21、證不論出血證，或瘀血 證，或神志證，或三者兼而有之均可， 療效迅速可靠，中醫(yī)著名救急方之一。,2、現(xiàn)代：廣泛用于各種急性感染性疾病 見血熱者。,3、參考：也長于治療血熱型倒經(jīng)。,五、溫病治療大法及代表方歸納,1、衛(wèi)分熱證—在衛(wèi)汗之可也—銀翹散,2、氣分熱證—到氣方可清氣—白虎湯,3、營分熱證—入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣—清營湯,4、血分熱證—入血就恐耗血動血，直須 涼血散血—犀角地黃湯,第

22、三節(jié)　清熱解毒,適應(yīng)證：溫病熱毒熾盛證代表方：黃連解毒湯　　　　普濟消毒飲　　　　涼膈散 仙方活命飲,黃連解毒湯,Antidotal Decoction of Coptis,《肘后備急方》,清熱解毒,,一、組成：1、黃連、黃芩、黃柏、梔子 2、黃連量偏重二、作用：清瀉三焦火毒三、主治：三焦火毒熾盛證（火毒充熾內(nèi)外）,內(nèi)：大熱煩渴，吐衄，黃疸痢疾,外：發(fā)斑，外科瘡瘍疔毒,,舌

23、紅苔黃脈數(shù),病機分析：三焦實熱火毒,內(nèi)：大熱煩渴，吐衄，黃疸痢疾,外：發(fā)斑，外科瘡瘍疔毒,,舌紅苔黃脈數(shù),火邪充斥三焦，故見大熱，煩擾不眠；熱擾心神，故狂亂錯語；熱傷津液，則口燥咽干；血為熱迫，隨火上逆，則為吐衄；熱傷血絡(luò)，血溢肌膚，則為發(fā)斑；熱毒雍于肌肉，則為癰腫療毒；,,特點：集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪三焦并治；配入清氣、涼營、涼血劑中，以增清熱解毒之效。,君：黃連—清瀉心火，兼瀉中焦之火臣：黃芩—清上焦之

24、火佐：黃柏—瀉下焦之火 梔子—清瀉三焦之火，導(dǎo)火下行； 引火熱邪氣從小便而走,【使用注意】大苦大寒之劑，非里熱毒盛、熱傷陰液，舌質(zhì)光絳者，不宜使用。,臨床應(yīng)用l、治療熱毒充斥三焦的常用方。以大熱煩擾，狂亂錯語，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為辨證要點。但應(yīng)是熱毒雖甚而津液尚未大傷者為宜。2、對敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎等屬于火毒熱盛者，均可用此方加減治療。,涼膈散,（《太平惠民和劑局方》）,,

25、組成：大黃 ，樸硝 ，甘草，梔子仁， 黃芩，薄荷葉，連翹，竹葉、蜂蜜。 功用：瀉火通便，清上泄下。 主治：上中二焦熱毒熾盛證。,主治：上中二焦邪郁生熱證,病機分析：熱傷津液則見口渴，咽燥，唇焦；火性炎上，故見面紅目赤，口舌生瘡，咽痛吐衄; 火熱內(nèi)擾心神，則見睡臥不寧，甚則譫語狂妄；燥熱內(nèi)結(jié)，故有便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為里熱熾盛之象。病機特點：上有

26、無形之熱，下有有形之積。,配伍意義：,君：連翹—輕清透散 長于清熱解毒 透散上焦之熱臣： 黃芩—清胸膈郁熱 山梔—清瀉三焦，引火下行 大黃、芒硝—瀉火通便，蕩滌中焦燥熱 以瀉代清佐：薄荷—清頭目，利咽喉，清疏結(jié)合 竹葉—清心除煩 “火郁發(fā)之”佐使：白蜜、炙甘草

27、—既能緩和硝黃峻瀉之功 又能生津潤燥,,配伍特點：,（1）清上與瀉下并行：連翹、黃芩、山梔、薄荷、竹葉清散郁熱于上；大黃、芒硝、炙甘草、白蜜緩瀉燥熱于下 (2)瀉下是為清瀉胸膈郁熱而設(shè)，即所謂“以瀉代清”。辨證要點：胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)?，F(xiàn)代應(yīng)用：流感、流行性腦膜炎、乙型腦炎、急性膽囊炎、大葉性肺炎

28、等，見上中焦熱盛者，均可用此方加減治療。,本方要點,組成：重用連翹清熱解毒　　　 清下并行，以瀉代清功用：瀉火通便，清上泄下。主治：上中二焦熱毒熾盛證。,普濟消毒飲,Universal Relief Decoction for Disinfection,《東垣試效方》,［組成］黃芩　黃連　牛蒡子　連翹　薄荷　僵蠶　馬勃　玄參　桔?！「什荨￡惼ぁ∩椤〔窈“逅{(lán)根,［主治］大頭瘟。頭面局部紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，

29、舌紅苔黃脈浮數(shù)（可兼見發(fā)熱惡寒）。,［功用］清熱解毒，疏風(fēng)散邪,,病機：風(fēng)熱 疫毒，壅于上焦，發(fā)于頭面。,疏散,清解,選藥、炮制、配伍,立法,藥力上行,,,,風(fēng)熱,疫毒,病在上部,主治,大頭瘟（大頭天行，大頭風(fēng)）,配伍意義,黃芩、黃連（酒炒）——清上焦熱毒 (君),牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶 ——散上焦風(fēng)熱 (臣),桔梗、甘草——合勃、玄、蒡、薄清利咽喉,馬勃、板藍(lán)根、玄參

30、 ——助芩、連清熱解毒 (佐) ——養(yǎng)陰生津,甘草——兼調(diào)和藥性,陳皮——理氣疏壅,升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱，發(fā)越郁火，　　　　　　　 引藥上行 　　 (佐使),是否有可能加重火毒上攻之勢？,,配伍特點：清散同用，升降并行,1、范圍：凡頭面部熱毒陽證皆可；尤初起。2、現(xiàn)代：顏面丹毒、頭面癰腫瘡毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、敗血癥、膿毒血癥、痢疾，肺炎等癥屬于火毒熾盛，見有上癥者，均可采

31、用本方加減治療。3、加減： ① 表重：加銀花、連翹 ② 硬腫不散：牡丹皮、貝母、赤芍 ③ 小兒流行性腮腺炎 二聯(lián)癥（并發(fā)睪丸炎）—加川楝子、龍膽草。,臨床應(yīng)用,顏面丹毒（抱頭火丹）案　　　楊某，女，24歲。農(nóng)民。主訴上午初感面部繃緊，瘙癢，繼之浮腫，面部灼熱脹痛，口唇、鼻、眼瞼部紅腫明顯。無汗，微惡風(fēng)寒，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。,辨證？治法？選方？,處方：黃連、黃芩、板藍(lán)根、玄

32、參、連翹、菊花、僵蠶各10g，薄荷、陳皮、防風(fēng)、荊芥各6g，升麻、柴胡、甘草各3g。3劑，水煎服，每日1劑。（無牛子、馬勃）,二診：服藥后顏面紅腫基本消失，僅面部發(fā)脹，繼用上方加赤芍、丹皮各6g（為什么？），3劑痊愈。,上方加減之理如何？,乳蛾案　　馬某，男，18歲，學(xué)生。自訴近2日咽痛，咽干灼熱，伴發(fā)熱惡寒，頭痛身痛。檢查：咽部明顯充血，兩側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，附有點狀膿點。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,辨證？治法？選方？,處方：黃芩、黃連

33、、牛蒡子、玄參、桔梗、馬勃、板藍(lán)根、陳皮、僵蠶各10g，金銀花、連翹各15g，升麻、柴胡各3g，生甘草、薄荷各6g。3劑，每日1劑。胖大海30g（單包）代茶飲?！　《\：服3劑后，咽痛減輕，略有不適，扁桃體稍大，繼守前方，連服3劑而愈。,仙方活命飲,組成：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、皂角刺，穿山甲，天花粉、乳香、沒藥、陳皮，金銀花。功用：清熱解毒，消腫潰膿，活血止痛。 主治：陽證癰瘍腫毒初起局部紅、腫、熱、痛，或身熱微

34、惡寒，舌苔薄白，或微黃，脈數(shù)有力,病機分析：熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié),外感六淫之邪，邪從火化嗜食膏粱厚味，痰熱內(nèi)生感受外來毒氣，邪毒雍聚,營衛(wèi)不和經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝滯,,癰疽瘡瘍,,陽證瘡瘍,,《靈樞.癰疽》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，雍遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！?病機分析：熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié),熱毒雍盛局部氣滯血瘀痰結(jié),正氣抗邪于外邪正交爭于表,,發(fā)病迅速，

35、易腫、易成、膿易潰、易斂,,陽證瘡瘍,,正邪俱盛，相搏于經(jīng),身熱微惡寒 可兼見熱證,紅、腫、熱、痛,脈數(shù)而有力,,君：金銀花 甘寒清輕，芳香透達(dá) 清熱解毒，透散邪熱臣：歸尾、赤芍 行氣活血通絡(luò) 乳香、沒藥、陳皮  消腫止痛 佐：白芷、防風(fēng)—通滯散結(jié)，透邪外達(dá)   貝母、花粉—

36、清熱化痰，散結(jié)消腫 可使膿未成者即消  穿山甲、皂角刺—通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅 可使膿成即潰 使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥,,,治法：清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛,配伍特點：以清熱解毒，活血化瘀、通經(jīng)潰堅為主；佐以透表，行氣、化痰散結(jié)；體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法 ，“瘡瘍之圣藥，外科

37、之首方”。,臨床使用：陽證而體實的各類癰疽瘡瘍腫毒者，膿已成或膿未成均可用之。辨證要點：紅腫焮痛，身熱凜寒，脈數(shù)有力。,使用注意：（1）本方只可用于癰腫未潰之前，若已潰斷不可用。（2）本方性偏寒涼，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛，氣血不足者均應(yīng)慎用。,第四節(jié)　氣血兩清,清瘟敗毒飲,組成：生石膏30～120g，小生地15～30g，水牛角 30～60g，黃連 5～10g，梔子10g，桔梗6g，黃芩12g，知母10g，赤芍12g，玄參10g，連

38、翹10g，甘草6g，丹皮12g，鮮竹葉10g。【功用】清熱解毒，涼血救陰。【主治】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔證。,瘟疫熱毒之邪侵犯人體導(dǎo)致氣血兩燔,熱毒內(nèi)盛，則大熱煩躁；火熱上沖，故頭痛如裂；熱耗津液，則渴飲；熱擾心神，放昏狂譫語；邪熱動血，則發(fā)斑、吐血、衄血；熱在營血則舌絳；津液已傷，故唇焦；脈象亦內(nèi)熱盛而傷陰液之證。,石膏、知母：清陽明經(jīng)之火熱；牛角、地黃、玄參、丹皮、赤芍：

39、 清營涼血，解毒滋陰；黃芩、黃連、梔子、連翹： 清熱瀉火解毒；鮮竹葉：清心除煩 桔梗：載藥上行 白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方組成。以白虎湯大清陽明經(jīng)熱為主，配以其他二方清營涼血，瀉火解毒，三方相輔相成，共奏清瘟敗毒之功。,病案分析：患者壯熱煩渴，體若燔炭，譫語神昏，皮膚發(fā)斑，舌絳而干，脈洪大而數(shù)。,立法：清熱瀉火，涼血解毒,辨證：氣血兩燔證,處方：,黃

40、連解毒湯,白虎湯,犀角地黃湯,,,,清瘟敗毒飲,本方要點,白虎湯去粳米，加竹葉　 組成　黃連解毒湯去黃柏，加連翹　　　 　犀角地黃湯加玄參 加桔梗，載藥上浮，透邪外達(dá) 功用　兼三方之功（原方以清氣為主）　 主治　溫病氣血兩燔證　 應(yīng)用　據(jù)證候之輕重確定主藥劑量,,第五節(jié)　清臟腑熱,適應(yīng)證：邪熱偏盛某一臟腑代表方：導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、玉女煎、芍藥湯、白頭翁湯,導(dǎo)赤散,,清臟腑熱,《小兒

41、藥證直訣》,Dao Chi Powder,組成,,生地,木通,竹葉,甘草,,,主治,1、原書—心經(jīng)有熱—心胸?zé)?、口渴面赤、口舌生瘡、舌尖紅、脈數(shù)—急性口腔炎，VB2缺乏癥。 2、后世—心移熱于小腸—小便赤澀刺痛—急性泌尿系感染，前列腺炎。 問題：主治證是虛火還是實火？,病機與臨床表現(xiàn)：水虛不甚，火亦不實，水虛不甚不足以生熱，火亦不實不足以傷陰,下移小腸,上炎,口舌生瘡,心胸?zé)峥诳曙嬂渖嗉t脈數(shù),心

42、火,,,,小便赤澀熱痛,,,,,治法：清心利水養(yǎng)陰,配伍意義：君：生地 甘寒而潤，入心腎經(jīng) 涼血滋陰以制心火臣： 木通 苦寒，入心與小腸經(jīng) 上清心經(jīng)之火 下導(dǎo)小腸之熱竹葉—甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行佐使：生甘草梢—止淋痛，清熱解毒 防木通、生地之寒

43、涼傷胃 調(diào)和諸藥,,,滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰,,配伍特點　 清心與利水并用，以導(dǎo)心熱下行； 利水與養(yǎng)陰并用，使利水而不傷陰。功用　清心養(yǎng)陰，利水通淋。,臨床應(yīng)用：口舌生瘡、淋證、心神失寧等　　　　　　　屬心經(jīng)熱盛者。,失眠案　　　李某，男，62歲。因其孫兒突遭車禍，致其失眠5個月，伴易哭煩躁，多夢健忘，口渴口苦，口腔粘膜常出現(xiàn)潰瘍，大便秘結(jié)，小便色黃

44、。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。服用安定、刺五加沖劑、谷維素等多種藥物無效，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。處方：生地30g，木通15g，竹葉30g，甘草梢10g，制大黃8g。水煎服，日1劑。　　　服4劑痊愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。,龍膽瀉肝湯,清臟腑熱,Long Dan Xie Gang Decoction,《醫(yī)方集解》,組 成,膽草黃芩梔子,當(dāng)歸生地,木通 車前 澤瀉,柴胡,甘草,1、癥廣—三焦皆有見癥—肝膽經(jīng)循行部位癥 在上：頭痛眩暈、目赤腫痛、耳聾

45、耳腫、口苦咽痛 在中：胸脅胃脘熱痛 在下：陰癢陰腫 ,尿淋、帶下、遺精、便結(jié)。 2、性質(zhì)—癥狀必具實火，濕熱特征。 3、主癥—口苦、苔黃（膩），脈弦數(shù)（滑） 而見肝膽經(jīng)循行部位任何一癥。,主治,肝膽實火濕熱證,,病機,立法,肝,肝火上炎,濕熱下注,,,,,清肝瀉火,

46、清利濕熱,頭痛眩暈?zāi)砍嗄[痛口苦咽痛耳鳴，耳聾，耳腫,,陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，囊腫，婦女帶下色黃味臭,,胸脅脹滿疼痛胃脘熱痛,,苔黃（膩），脈弦數(shù)（滑）,方 解,1、作用—瀉肝膽實火，清肝膽濕熱,2、配伍,龍膽草：大苦大寒，瀉實火，清濕熱——君,黃芩,梔子,苦寒,清肝膽,瀉三焦,助君清瀉——臣,,,木通,澤瀉,車前,苦寒、利尿祛邪有出路——佐助,柴胡：辛涼、疏肝、防苦寒郁滯肝氣,生地,當(dāng)歸,滋陰養(yǎng)血，祛邪不傷正,生

47、甘草：調(diào)和，防苦寒傷中之弊——使,,,,佐制,,3、說明： ①為何用較多的利尿藥 ②為何用柴胡 ③龍膽草、梔子為何要酒炒 ④生地、當(dāng)歸的意義,配伍特點：,清利并行—既清肝膽實火，又利肝經(jīng)濕熱瀉中有補—清瀉滲利之中寓滋陰養(yǎng)血降中寓升—大劑苦寒降泄之中又寓疏暢肝膽氣機瀉火而不伐胃辨證要點：口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力,臨床應(yīng)用,1、原則：治療肝膽實火，肝膽經(jīng)濕熱證的主方,2、加減,①頭痛——三

48、叉神經(jīng)痛、頑固性偏頭痛②眩暈——美尼爾氏綜合征、高血壓③目疾——急性結(jié)膜炎④耳疾——化膿性中耳炎、疥腫⑤頭部濕疹⑥陰腫陰癢——陰道炎、外陰炎、陰囊濕疹⑦帶下黃稠——宮頸炎、急性盆腔炎⑧遺精——性N紊亂,5、使用注意,4、特效病癥,急性中耳炎、帶狀皰疹、高血壓、眼科疾患、遺精、陽強（肝火）、外陰瘙癢、陰腫、黃帶。,①飯后服藥②不宜久服,左金丸,組成：黃連六兩，吳茱萸一兩主治：清肝瀉火，降逆止嘔病機分析：肝郁化火，橫

49、逆犯胃，胃失升降。厥陰肝經(jīng)，經(jīng)氣不利氣機郁滯不暢 脅肋疼痛；肝火犯胃而胃失利和降 噯氣吞酸，胃氣不降而上逆 甚則上逆而見嘔吐氣郁化火，肝火循經(jīng)上炎 口苦、咽干 舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為肝經(jīng)郁火之象。 治法：清瀉肝火，降逆止嘔,,,,配伍意義：,君：黃連（六兩）—大苦大寒，清瀉肝火

50、 善清胃熱；肝胃并治，標(biāo)本兼顧佐：吳茱萸（一兩）—辛苦大熱，疏肝解郁， 下氣降逆，助黃連和胃降逆； 制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊（反佐） 引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)（供參考）,配伍特點：,辛開苦降，寒熱并投——以苦寒為主，瀉火而不至涼遏，降逆而不礙火郁肝胃同治——以清瀉肝火為主，肝火得清，胃氣自降,【臨床應(yīng)用】,1、本方為治療肝火犯胃的常用方，以脅痛、吞酸、口苦

51、，舌紅為辨證耍點。2、對急、慢性胃炎，食管炎，胃潰瘍屬于肝郁化火者，可用此方加減治療。,【方名解釋】,吳昆曰：“左金者，黃連瀉去心火而肺金無畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金”,葦莖湯,組成：葦莖一升、薏苡仁半升、冬瓜仁半升、 桃仁50個，去皮尖【功用】清熱化痰散結(jié)，逐瘀排膿。,主治：肺癰--熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證身有微熱，咳嗽痰多，咳有微熱，咳吐腥臭黃痰膿血，胸中隱隱作痛，咳時尤甚，肌膚甲錯，舌紅苔黃膩；脈滑數(shù)

52、。,病機分析：癰者，壅也。風(fēng)熱外襲肺衛(wèi)，邪傷衛(wèi)分 身有微熱，或時時振寒邪熱雍于肺，氣失清肅，肺氣上逆 咳嗽 風(fēng)邪痰熱血瘀，結(jié)而不消，傷及血絡(luò)，熱毒雍阻久不消散，血敗肉腐，釀膿排膿，癰膿破潰，從口而出，因而咳吐腥臭膿血；氣血瘀滯，肌膚失于榮養(yǎng)而粗糙鱗甲錯落；痰熱瘀血，互阻胸中肺絡(luò)不通，氣失清肅咳則更傷肺絡(luò) 胸痛咳時尤甚 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。 治法：清肺化痰，逐

53、瘀排膿,,,,胸中隱隱作痛,,配伍意義：,君：葦莖 甘寒輕浮，善清肺熱 為治肺癰 宣肺利竅而祛痰排膿 之要藥臣：瓜瓣 清熱化痰，利濕排膿 清上徹下，肅降肺氣 與葦莖配合清肺宣壅，滌痰排膿 薏苡仁—甘淡微寒，上清肺熱而排膿 下利腸胃而滲濕

54、佐：桃仁--活血逐瘀，可助消癰,,,,,配伍特點：集清熱、化痰、逐瘀、排膿為一方，對于肺癰膿未成者，可促其消散；膿已成者，可使其外排。臨床應(yīng)用： 本方為治肺癰之方，不論膿之已成、未成，均可服用，以咳則胸痛、吐痰腥臭或黃膿血痰、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點?，F(xiàn)代：肺膿腫、肺炎球菌性肺炎、肺炎、支氣管炎、百日咳等證屬肺熱喘咳者，均可用本方加減治療。,瀉白散,清臟腑熱,《小兒藥證直訣》,Xie Bai Powder,一、組成：地

55、骨皮，桑白皮炒各一兩，生甘草炙一錢，粳米。 二、作用：清瀉肺熱、止咳平喘。三、主治：肺熱喘咳證。 1、病機：火熱犯肺，氣逆陰傷。 2、主癥：喘咳氣急，皮膚蒸熱，午后尤 甚，舌紅脈細(xì)數(shù)。 3、伏火： 4、現(xiàn)代：小兒肺炎、急支、百日咳。,病機分析：肺有伏火郁熱，則肺氣雍實，肅降功能失常而氣逆不降而發(fā)為喘咳，甚則氣喘。

56、肺合皮毛，肺中伏火郁熱，外蒸皮毛，故皮膚蒸熱。伏熱傷及陰分，故發(fā)熱而以午后為甚。 舌紅、脈細(xì)數(shù)，均為肺熱陰傷之癥。,配伍意義　桑白皮——清瀉肺熱，止咳平喘。 （君）　地骨皮——瀉肺中伏火，養(yǎng)陰。 （臣）　炙甘草、粳米——養(yǎng)胃和中 培土生金　　　　　　　　　　　　　 (佐使)［功用］ 清瀉肺熱，止咳平喘。,四、與麻杏石甘湯的比較,五、討論： 是否可用石膏、黃芩代替桑白皮,小結(jié)：

57、清肺熱組方1.清熱藥2.宣降肺氣，條暢氣機，恢復(fù)功能3.化痰養(yǎng)陰 有痰者化痰，陰傷者養(yǎng)陰4.調(diào)理氣、血、津、液。,本方要點,1.主治肺中伏火郁熱之咳喘　　——肺熱陰傷證（ 外感之后，肺熱不著，陰傷亦輕）2.清肺之力平和，兼以培土生金養(yǎng)肺3.現(xiàn)常用于小兒肺熱證（小兒咳嗽、小兒多汗癥）,清胃散,清臟腑熱,Powder for Clearing Stomach Heat,《脾胃論》,玉女煎,Fairy Decoction,《景

58、岳全書》,清胃散,玉女煎,反復(fù)發(fā)作，齒松脈虛,胃火上攻（實）,病程較短，齦腫脈實,胃熱陰虛（虛實錯雜）,牙痛、頭痛、口干舌燥，舌紅苔黃,,,,,,,,熱邪為患得冷痛減,,胃火上攻（實）,黃連、升麻,發(fā)越郁火,生地、丹皮、當(dāng)歸,涼血和血,,,,,清胃散,,,清＋疏,和血(?),清瀉胃火,,胃熱陰虛（虛實錯雜）,玉女煎,石膏、知母,熟地、麥冬,牛膝,,,,,,,清胃火之有余,滋腎水之不足,補肝腎，引熱下行,,一、共性 1、

59、作用：清胃熱 2、主治—胃熱牙痛—牙疼口渴，舌紅脈數(shù)。二、區(qū)別：,1、作用,清—功專清胃 氣血兩清,玉—清滋并舉 清氣補陰,連、升—解毒清胃,地、丹、歸—涼血調(diào)血,膏、母—瀉火清胃,熟、麥—滋腎養(yǎng)胃,牛膝,,,,,2、主治 清胃散—胃火熾盛證 病機：胃火上攻、氣血壅滯 癥狀：齒痛、腮頰腫痛、牙齦紅腫、甚 牙宣、口喝、舌紅脈數(shù)大。 玉女

60、煎—胃熱陰虛證 病機：胃火上炎，陰液已傷 癥狀：牙痛齒松、煩熱干渴、舌紅苔黃 干脈細(xì)數(shù)。,3、說明 ⑴清胃散 ①現(xiàn)代：三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性牙痛，潰瘍性齒臼炎、口腔炎、牙周炎等 ②牙宣 ③口臭之要方 ④風(fēng)火牙痛 ⑵玉女煎　 ①現(xiàn)代 ②牛膝的意義 ③消渴的要方,清胃散與玉女煎均可治療胃

61、熱牙痛，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？　試結(jié)合二方證病機分析其制方原理。　如何理解清胃散中升麻與玉女煎中牛膝的配伍意義？,思考,,,,《葛根芩連湯》,《傷寒論》,Ge Gen Qin Lian Decoction,清臟腑熱,1、主治：太陽陽明協(xié)熱下利（表邪未解，內(nèi)傳陽明證）,①泄痢雙治。②熱利、濕熱利均可。③有表無表均可。④以初起證勢輕者為原則。,2、作用—清里解表（重里兼表）3、組成—重用葛根。,組成：葛根半斤，黃芩二兩，黃連三兩，甘

62、草二兩炙,肛門有灼熱感，舌紅苔黃，脈數(shù)，皆為里熱偏盛之象。,病機分析：傷寒表證未解，邪陷陽明,身熱、胸悶煩熱 口干作渴,表證未解里熱已熾,里熱,上蒸于肺外蒸于肌表,作喘汗出,熱邪內(nèi)迫大腸傳導(dǎo)失司,下利臭穢,,,,,,,治法：解表清里配伍意義：,君：葛根—解肌發(fā)表以散熱 升發(fā)脾胃清陽之氣而止利臣：黃連、黃芩—清熱燥濕，厚腸止利佐使：炙甘草—甘緩和中，調(diào)和諸藥,配伍特點：,外疏內(nèi)清，表里同

63、治，而以清里為主。辛涼升散與苦寒清降并施，寓“清熱升陽止瀉”法。使用注意：虛寒下利者忌用。,芍藥湯,白頭翁湯,Peony Decoction,Pulsatilla Decoction,《素問病機氣宜保命集》,《傷寒論》,清臟腑熱,,芍藥湯,組成：芍藥一兩、當(dāng)歸，黃連各半兩，黃芩半兩、檳榔，木香，甘草各二錢，大黃三錢，官桂二錢半。桂將軍當(dāng)檳患痢疾秦香連去找草藥醫(yī),治法：清熱燥濕，調(diào)氣和血,主治：濕熱痢疾,治痢法之沿革？,宋以前沿用

64、白頭翁湯,何謂痢疾？,金·劉河間提出“瀉而便膿血，行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除?！睋?jù)此而創(chuàng)芍藥湯。,主治：濕熱痢疾,病機分析：濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào),濕熱疫毒下注大腸蘊積腸道,氣機雍滯腸中積滯不通,腹痛里急后重,濕熱熏灼傷及腸絡(luò),下利膿血赤白相兼 白多赤少,熱毒下迫,肛門灼熱小便短赤,舌苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之征,,,,,,,,黃連、黃芩——清熱 解毒 燥濕　 芍藥——養(yǎng)血和營 緩急止痛當(dāng)

65、歸——和血養(yǎng)血 大黃——瀉熱解毒，活血祛瘀木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯,配伍意義,行血,通因通用,調(diào)氣,,,,,,,官桂——防苦寒傷陽或冰伏邪氣　　　　通行血脈。　　　　　甘草——和中調(diào)藥，緩急止痛,消除病因,,反佐,,,君：黃芩、黃連—清熱燥濕解毒，以除致病之因臣：芍藥—緩急止痛，養(yǎng)血斂陰 當(dāng)歸—養(yǎng)血活血， 木香、檳榔—行氣導(dǎo)滯—“調(diào)氣則后重自除”佐：大黃 瀉熱祛積—“通因通用”

66、 合芩連則清中有瀉，導(dǎo)濕熱積滯下出 活血祛瘀，合歸、芍則活血行瘀之力彰肉桂—辛熱溫通，助歸、芍行血、防止嘔逆拒藥、 制約苦寒傷陽、冰伏濕熱之邪佐使：炙甘草—和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛,,配伍特點：（1）行血調(diào)氣與清熱燥濕并用，兼以通因通用。（2）寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之。,【臨床應(yīng)用】1、本方為治濕熱氣滯痢疾的常用方，以腹痛，

67、里急后重，大便膿血，肛門灼熱，舌苔黃膩，脈弦數(shù)為辨證要點。2、對細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎屬于濕熱氣滯者，均可用本方加減治療。使用注意：痢疾初起有表證，虛寒性下痢者，均應(yīng)忌用。,白頭翁湯,組成：白頭翁二兩、黃柏三兩、黃連二兩，秦皮三兩。功用：清熱解毒、涼血止痢。主治：熱毒痢疾。腹痛，里急后重，下痢膿血，赤多白少，肛門灼熱，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,病機分析：原書謂本方主治“熱痢”而見“渴欲飲水”與“下重”

68、之癥，其病機為熱毒深陷，下迫大腸?！端貑?#183;至真要大論》云：“暴注下迫，皆屬于熱”。,舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為熱毒熾盛所致。,濕熱邪毒雍滯大腸,氣滯不通,腹痛里急后重,便下膿血赤多白少,濕熱毒深陷血分，灼傷血絡(luò)血敗肉腐，釀而為膿血,邪熱下迫，熱毒下注,痢下、邪熱 損傷津液 渴欲飲水,肛門灼熱,,,,,,白頭翁：清熱解毒，涼血治痢,黃連,黃柏,,清熱解毒，燥濕厚腸止痢,,白頭翁、黃連又長于涼血，故