脊柱四肢骨關(guān)節(jié)影像診斷

1、脊柱四肢骨關(guān)節(jié)讀片,,骨與軟組織的影像學(xué)檢查，目前X線檢查仍為首選；CT密度分辨率高，無重疊，對復(fù)雜結(jié)構(gòu)顯示骨與軟組織病變優(yōu)于X線片；MRI有良好的軟組織分辨率，可任意平面成像，對骨髓、骨、關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較X線片和CT都更具優(yōu)勢。,檢查技術(shù)（Techniques）,X線檢查： 平片、透視、血管造影CT檢查： 平掃、增強(qiáng)MRI檢查： 平掃、增強(qiáng),X線檢查,X線平片：攝片時要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，

2、必要時還要照斜位、切線位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計數(shù)對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對照觀察軟組織病變應(yīng)用軟組織投照條件,,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,,腰椎正側(cè)位,血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷,下肢動脈造影,CT檢查,平掃盡量將病變部位與其對側(cè)部分同時掃描，掃描層厚一般用5mm，用軟組織窗及骨窗觀察增強(qiáng)掃描 - 選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別

3、脊髓造影CT,,腰4-5椎間盤CT 軟組織窗、骨窗,,,膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗,MRI檢查,平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同,腰椎矢狀位 T1WI,T2WI,病例1,女，60歲病史：扭傷致左踝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限檢查：左踝X線正側(cè)位,左踝X線

4、正側(cè)位,影像學(xué)表現(xiàn)： 左腓骨遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)不連續(xù)，示透亮骨折線影，斷端稍有移位，對線關(guān)系欠佳。左內(nèi)踝示透亮線影。左踝關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷： 左脛腓骨遠(yuǎn)段骨折。,平片診斷骨折,首先要判斷有無骨折其次要判斷骨折移位情況，以骨折近側(cè)斷端為標(biāo)準(zhǔn)描述遠(yuǎn)側(cè)段向何方移位還要觀察骨折斷端有無成角,病例2,女，46歲病史：車禍傷后右側(cè)小腿部疼痛1小時檢查：右脛腓骨X線正側(cè)位,右脛

5、腓骨X線正側(cè)位,影像學(xué)表現(xiàn)： 右脛腓骨中遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)不連續(xù)，示透亮骨折線影，右腓骨斷端分離成角，周圍示碎骨片影。右小腿軟組織腫脹明顯。影像學(xué)診斷： 右脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折。,病例3,女，77歲病史：左腕外傷后疼痛、活動受限半天檢查：右腕X線正側(cè)位,左腕X線正側(cè)位,影像學(xué)表現(xiàn)： 左腕尺橈骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，示多發(fā)線狀骨折線影，斷端稍有移位，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。左尺骨莖突形態(tài)不

6、整，可見骨折線影。余左腕諸骨骨質(zhì)密度減低。左腕關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷： 左腕Colles骨折。,病例4,女，84歲病史：患者1月前因外傷致左髖部疼痛伴活動受限檢查：髖關(guān)節(jié)平片及CT三維,髖關(guān)節(jié)平片,上圖分別為CT后處理VR及冠狀面下圖為CT后處理MIP圖像,影像學(xué)表現(xiàn)： 左側(cè)股骨頸縮短，骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端錯位，示骨折線影，左髖內(nèi)翻。左側(cè)髖臼外緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。右髖諸

7、骨可見骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙尚可。雙側(cè)髂骨重疊區(qū)可見類圓形高密度影。影像學(xué)診斷： 左側(cè)股骨頸骨折。,其它病例,,,腓骨橫行骨折,,脛骨不完全骨折,脛骨螺旋骨折,脛骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,,,兒童青枝骨折,病例5,男，41歲病史：外傷致左髖疼痛2月余檢查：髖關(guān)節(jié)平片,雙髖平片,病例6,男，38歲病史：高處墜落胸背部疼痛1天檢查：全胸椎CT三維、胸椎MRI平掃,CT軸位、矢狀位圖像,CT冠狀位圖像、VR

8、圖像,影像學(xué)表現(xiàn)： T11椎體變扁，內(nèi)示多發(fā)線狀低密度影，呈“雙邊征”改變，骨折線累及椎體后緣，局部向椎管內(nèi)稍突出，臨近椎旁軟組織增厚。影像學(xué)診斷： T11椎體壓縮性骨折。,CT,T2WI,T1WI,影像學(xué)表現(xiàn)： 胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎體變扁，內(nèi)示斑片狀稍長T1長T2信號影，后緣骨質(zhì)壓迫硬膜囊。諸椎間盤未示明顯突出。脊髓內(nèi)未示明顯異常信號影。影像學(xué)診斷：

9、 T11椎體新鮮壓縮性骨折。,MRI,,脊柱骨折(spine fracture)X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響,,MRI：觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶撕脫，還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。,其它病例,,,病例7,男，45歲病史：左肢放射痛，活動

10、受涼后加重，休息緩解檢查：髖關(guān)節(jié)平片及MRI平掃,正常髖關(guān)節(jié)平片,髖關(guān)節(jié)平片,影像學(xué)表現(xiàn)： 左側(cè)股骨頭稍塌陷，骨小梁結(jié)構(gòu)欠規(guī)整。余雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面硬化改變。雙髖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系可，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷： 左側(cè)股骨頭形態(tài)不整，密度不均（無菌性壞死？）。 建議：雙髖MRI進(jìn)一步檢查 。,平片,T2WI,T1WI,影像學(xué)表現(xiàn)： 雙側(cè)股骨頭及左

11、側(cè)股骨頸信號不均勻，內(nèi)示不規(guī)則斑片狀稍長T1長T2信號影，T2WI可見雙邊征征象。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍有變窄，雙髖關(guān)節(jié)腔少量積液，以左側(cè)為著。周圍軟組織稍腫脹。影像學(xué)診斷： 雙側(cè)股骨頭無菌性壞死表現(xiàn)。 雙髖關(guān)節(jié)積液 。,MRI,病例8,男，39歲病史：雙髖部疼痛不適檢查：髖關(guān)節(jié)平片及MRI平掃,影像學(xué)表現(xiàn)： 雙側(cè)股骨頭塌陷、骨質(zhì)密度不均勻，可見斑片狀高、低混雜密度影，邊界

12、不清。雙髖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系可，關(guān)節(jié)間隙未示明顯狹窄。影像學(xué)診斷： 雙側(cè)股骨頭無菌性壞死可能大。 建議：雙髖MRI檢查 。,平片,T2WI,T1WI,影像學(xué)表現(xiàn)： 雙側(cè)股骨頭、股骨頸信號不均勻，內(nèi)示多發(fā)斑片狀稍長T1長T2信號影，邊界不清。雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，雙髖關(guān)節(jié)腔少量積液。左髖關(guān)節(jié)周圍軟組織稍腫脹。影像學(xué)診斷： 雙側(cè)股骨頭無菌性壞死、雙髖關(guān)節(jié)積液