血液氣體監(jiān)測

1、血液氣體監(jiān)測Blood Gas Monitoring,瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室 石恒林 副教授 主講,《危重病醫(yī)學(xué)》之第六章,概 述,血液氣體監(jiān)測的主要用途： 全面了解患者的呼吸功能狀態(tài)； 了解患者的酸堿平衡狀況。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),內(nèi)容提要,血氣的物理與化學(xué)知識,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),血氣監(jiān)測的參數(shù)及臨床意義,血氣監(jiān)測與呼吸生

2、理,血氣監(jiān)測的臨床應(yīng)用,知識更新,血氣的物理學(xué)知識,氣體的分壓：按照Dalton定律，幾種互相不起反應(yīng)的混合氣體的壓力等于組成該混合氣體的各氣體所占容積的壓力的總和，也就是各個氣體分壓的總和。空氣是一咱由N2、O2、CO2及H2O組成的混合氣體，其壓力（PB）應(yīng)為這些氣體分壓的總和，即： PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),各個氣體的分壓等于總壓力乘該氣體所占的VOL

3、%而求得，即PB×f，f為各氣體的VOL%，其中fN2=70.8%、f02=20.95%、fCO2=0.03%。 在人體中，當空氣被吸入肺泡時，由于受體溫的影響，已達飽和狀態(tài)。因此在計算人體中各氣體的分壓時，必須減去飽和水蒸氣壓后再乘以各自的VOL%。以氧為例，1ATM=760mmHg，f02=20.95%，則PIO2=（PB- PH2O）×f02=（760－47）×20.95%=149.5mmHg。,第

4、六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),血氣的物理學(xué)知識,氣體的溶解：Henry法則指出：在溫度恒定時，氣體溶于液體中的量，與該氣體在氣相中的分壓呈正比，用公式表示：C=α.P/760,其中α為Bunsen系數(shù),C為氣體的容解量,P為溶解氣體氣相時的分壓。所謂Bunsen系數(shù)是指在標準溫度干燥狀態(tài)下,PB=760mmHg時,在1ml液體中所溶解的氣體量。在人體中,溫度是影響溶解的一個重要因素。體溫升高, α降低,反之

5、亦然。O2在溫度為37℃時，α為0.0238，若PAO2=100mmHg，是1ml血中溶解的氧量為（ml/ml）：0.0238×100/760=0.00315。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),血氣的化學(xué)知識,血氣監(jiān)測的參數(shù)及臨床意義,血氧分壓,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),血氧飽和度,二氧化碳分壓,氣體交換效率指標,反映氣體血液運輸和組織呼吸的指標,血氧分壓pa

6、rtial pressure of oxygen,PO2,氧分壓的概念 臨床上常用的氧分壓指標 動脈血氧分壓(PaO2) 經(jīng)皮氧分壓(PtcO2) 混合靜脈血氧分壓(PvO2) 氧分壓的臨床意義,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氧分壓的概念,血氧分壓（PO2）：系指溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力（張力）。根據(jù)Henry法則，氧在血中溶解的量與PIO2呈正比例，而PIO2又決定于吸入氣（肺泡氣）中的氧分

7、量（FIO2）在吸入空氣的情況下，以溶解狀態(tài)存在于血液中的氧是很少的，每100ml血液中僅能溶解氧約0.3ml。,血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),臨床上常用氧分壓指標,動脈血氧分壓（PaO2):這是臨床上最常用的氧分壓指標。由于多種生理上的原因，PaO2與PAO2的值是不相同的。PaO2正常值為80~100mmHg，且隨年齡增長而略有減少，其關(guān)系也可用以下公式表示，即PaO2(mmHg)=102-0.33×

8、;年齡（歲），但正常時不應(yīng)低于70mmHg。,血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),經(jīng)皮氧分壓（PtcO2）：經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動脈血氧分壓變化的方法，稱為無創(chuàng)性經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測。其優(yōu)點是不必采血即可連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)測氧分送分壓。健康成年人PtcO2與PaO2相關(guān)性良好，PtcO2一般比PaO2低10mmHg。嬰幼兒皮膚菲薄，透過性好PtcO2與PaO2更接近。,血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analy

9、sis),臨床上常用氧分壓指標,混合靜脈血氧分壓（PvO2）：即肺動脈血的血氧分壓，它也是反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標?？赏ㄟ^肺動脈導(dǎo)管從肺動脈抽取混合靜脈血樣測定PvO2。 PvO2正常值是37~42mmHg，平均值為40mmHg左右，低于35mmHg即可認為存在組織缺氧。,血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),臨床上常用氧分壓指標,它是反映機體氧合的指標： PaO2>80mmHg：正常 PaO2

10、=80~70mmHg： 輕度缺氧 PaO2=70~60mmHg： 中度缺氧， PaO2<60mmHg：重度缺氧或低氧血癥,血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氧分壓的臨床意義,PaO2與組織供氧直接相關(guān)，而與SaO2無直接關(guān)系，因為氧從毛細血管向組織方向彌散的動力乃是這兩者的分壓差(Pa-tO2) 。當PaO2<20mmHg時，組織就失了從血液中攝取氧的能力。,血液氣體監(jiān)測（Blood Gas

11、Analysis),氧分壓的臨床意義,血氧飽和度saturation of oxygen,SO2,血氧飽和度的概念 臨床上常用的血氧飽和度 動脈血氧飽和度(SaO2) 脈搏血氧飽和度（SpO2) 混合靜脈血氧飽和度（SvO2),第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),SO2的概念,血氧飽和度（SO2）系指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，指血液標本中血紅蛋白實際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，即血紅

12、蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100%。即血氧飽和度（SO2）=Hb氧含量/Hb氧容量×100%,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),動脈血氧飽和度（SaO2),通過采集動脈血由血氣分析儀測定而得 ，正常值95~99% 。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),是反映機體氧合的指標。SaO2與Hb的量無關(guān)，而與PaO2及Hb與O2的親和力有關(guān)。SaO2與PaO2的相關(guān)性構(gòu)成氧離曲

13、線(ODC)。Hb與O2的親和力可以從該當曲線上反映出來：曲線左移，Hb與O2親和力增加；曲線右移，Hb與O2的親和力下降。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),動脈血氧飽和度（SaO2),氧離解曲線（ODC）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),脈搏血氧飽和度(SpO2),概述:脈搏血氧飽度儀（pulse oximetry）測定SpO2始于上個世紀80年代，是現(xiàn)代麻醉學(xué)監(jiān)測進展之一。

14、它主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計的。由于能連續(xù)無創(chuàng)、經(jīng)皮監(jiān)測SaO2，因而廣泛用于臨床，尤其在臨床麻醉和ICU中，被看作是每個病人必備的常規(guī)監(jiān)測手段之一。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),工作原理: pulse oximetry包括光電感受器、微處理機和顯示部分。其依據(jù)光電比色原理，利用不同組織吸收光線的波長差異設(shè)計而成。HbO2吸收可見紅光（λ=660nm），HHb可吸收紅外光（λ=940nm），一定

15、量的光線傳到分光光度計探頭，隨著動脈搏動吸收不同光量，光線通過組織而轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺瑐髦撩}膊血氧飽和度儀，經(jīng)放大及微機處理后，將光強度數(shù)據(jù)換算成SAT百分值，起到間接測定PO2的作用。SpO2與PaO2之間有一定相關(guān)性(見下表)。,脈搏血氧飽和度(SpO2),第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),SaO2與PaO2對照表,SaO2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92

16、PaO2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),顯示方式:波形和數(shù)字。 Pleth：即脈搏容積圖。它反映交感神經(jīng)緊張度、末梢灌注、

17、組織器官灌注和有效循環(huán)量。正常波形要求波形寬大、振幅高、無隨機械而出現(xiàn)呼吸周期的波動。 SpO2 數(shù)值表示的是機體的氧合情況。,脈搏血氧飽和度(SpO2),第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),脈搏血氧飽和度(SpO2),用途： 早期診斷缺氧； 了解缺氧程度； 了解氧合的變化趨勢，對采取的措施有效性做出判斷； 可與生命體征、PetCO2或BGA聯(lián)合應(yīng)用，對缺氧的原因做出迅速分析 了解麻醉方法或麻醉藥對

18、呼吸的抑制 減少BGA檢查的次數(shù)（不等于代替），減少不必要的用氧（合理節(jié)省資金）。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),脈搏血氧飽和度(SpO2),使用注意事項： 氧飽和度儀是通過兩種不同波長的光線由兩種Hb吸收而分析氧飽和度，儀器假設(shè)血內(nèi)只存在HbO2及HHb。 從ODC可知，SaO2與PaO2 在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)當PaO2>100mmHg時，ODC呈平坦 。 Oxemtry隨著動脈搏動吸收

19、光量，當體溫低于35℃、BP<50mmHg或用血管收縮藥使搏動幅度減小時,可影響SpO2的準確性。此外不同測定部位、傳感器松動、皮膚顏色、外部光源的干擾等均可影響其準確性。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),可經(jīng)可心導(dǎo)管自肺動脈內(nèi)取血直接測量，亦可用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測。SvO2正常值為65%~75%。SvO2是反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標，氧供

20、減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降。當動脈血氧飽和度、血紅蛋白量和全身氧耗相對恒定時，SvO2的變化主要反映心排出量的改變。,混合靜脈血氧飽和度（SvO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),二氧化碳分壓partial pressure of CO2,PCO2,二氧化碳的概念 臨床上常用的二氧化碳指標 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2) 經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2） 呼氣末二氧化碳分壓（ＰetCO

21、2） 二氧化碳總量（TCO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),二氧化碳分壓(PCO2)的概念,是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，可采動脈血或由血管內(nèi)電極連續(xù)測定。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,由于PaCO2是肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，通常在CO2產(chǎn)生量不變的情況下，PaCO2是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標。正

22、常值約為35~45mmHg，反映氣體交換總體功能。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),是將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同PtcO2。監(jiān)測電極加熱至超過正常體溫，皮膚血管可發(fā)生主動性擴張。當CO2通過皮膚和電極膜向電解質(zhì)液內(nèi)彌散時，產(chǎn)生pH變化，然后將pH值轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的PtcCO2值，并以數(shù)字的形式連續(xù)顯示出來。血流動力學(xué)改變對其影響較PtcO2輕，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性顯著，

23、可反映ＰaCO2變化趨勢。,經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),二氧化碳總量（TCO2）,二氧化碳總量（TCO2） 是指存在于血漿中一切形式的二氧化碳量的總和。當血液pH為7.40、PaCO2為40mmHg、血溫為37℃時，二氧化碳總量25.4017mmol/L。其組成應(yīng)包括：[HCO3-]、[蛋白質(zhì)氨基甲酸酯][CO32-]和[H2CO3]。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood

24、 Gas Analysis),氣體交換效率指標,肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDO2) 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 呼吸指數(shù)(A-aDO2/PaO2) 分流率（Qs/Qt） 死腔率（Vd/Vt）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,定義：指肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值，它是判斷氧彌散

25、能力的一個重要指標，當大氣壓為760mmHg，吸入空氣時正常值為0~20mmHg，吸入純氧時正常值為50±25mmHg。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),計算方法： A-aDO2= PA O2-PaO2 其中：PAO2=PiO2－PaCO2×1/RQ =fiO2×(PB－PH2O)－PaCO2×1/RQ = fiO2×713－PaCO2×1/

26、RQ 吸入空氣時， PAO2=0.21×713－40/0.8 =100mmHg。 若測得PaO2為90mmHg， 則A-aDO2=10mmHg。,A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxyg

27、en;A-aDO2,PA-aO2,臨床意義：在肺泡氣中，N2與H2O的壓力是相對恒定的，相對易為的是O2 與CO2。肺泡中的O2與CO2具有此長彼消的逆向關(guān)系，即PACO2增加時，PAO2必然下降。因此，在吸入空氣的情況下，當發(fā)生通氣功能障礙時，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不變。當肺換氣功能障礙時，由于O2的彌散障礙，PaO2下降的同時，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鑒別通氣障礙還是換氣障礙的一個重要指

28、標。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),PaO2/FiO2,主要根據(jù)FiO2和動脈血氣分析計算。該值計算方便，動態(tài)觀察可了解病情變化和對治療的反應(yīng)。正常值范圍430-560mmHg。當FiO2變化時PaO2/FiO2反映氧氣交換狀況。肺彌散功能正常時，隨FiO2增加PaO2也相應(yīng)升高，否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。如PaO2/FiO2為400~500，提示肺氧交換效率正常?！?00提示肺的氧彌散

29、能力受損，病人存在急性肺損傷（ALI）；≤200提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS患者低氧血癥的主要原因即為分流。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),A-aDO2/PaO2,利用PaO2和A-aDO2作為肺氧合能力的指標，正常值1，表明氧合功能明顯減退，>2常需機械通氣，呼吸衰竭者在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指數(shù)（RI= A-aDO2/PaO2）仍超過2時，必

30、須插管。呼吸指數(shù)和肺泡-動脈血氧分壓差是判斷肺心病呼吸衰竭程度、病情監(jiān)測及預(yù)后的重要指標。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),分流率（Qs/Qt）,指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進入左心的血流量占心排出量的比率。監(jiān)測Qs/Qt可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計算： Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2) 式中，CcO2為肺泡毛細血管末端血氧含量；C

31、aO2為動脈血氧含量；CvO2為混合靜脈血氧含量。CcO2可由下式計算： CcO2=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),意義：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的5%。如Qs/Qt>10%說明有異常分流，Qs/Qt>3

32、0%即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善，因此對于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測分流可協(xié)助診斷。,分流率（Qs/Qt）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),死腔率（Vd/Vt）,生理無效腔由解剖無效腔和肺泡無效腔組成。常人解剖無效腔約150ml，肺泡無效腔極小，可忽略不計。健康人在靜息狀態(tài)下，生死無效腔約占潮氣25%~30%，即死腔率。如患者原無慢性肺疾患， Vd/Vt值的持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良。,第六章 血液氣體監(jiān)測

33、（Blood Gas Analysis),意義：Vd/Vt增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致PaCO2升高。 Vd/Vt值的預(yù)后意義大于診斷意義。其計算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2-PetCO2）/PaCO2),死腔率（Vd/Vt）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),反映氣體血液運輸和組織呼吸的指標,氧含量 （C-O2） 氧供 （DO2） 氧耗 （VO2） 氧攝取率（O2ER）

34、P50 動-靜脈血氧分壓差（Pa-vO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氧含量content of oxygen,C-O2,指物理溶解的和與Hb結(jié)合的氧量，單位是vol%或ml%，它主要取決于Hb的質(zhì)、量及PaO2。當PaO2>100mmHg時，與Hb結(jié)合的O2的量不再隨PaO2的增長而升高，此時全血氧含量的增加與血漿溶解的O2量增加呈平行關(guān)系。它是反映機體氧合的指標，通過CaO2可以計算D

35、O2。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氧容量：指100ml血液中的Hb在PaO2=150mmHg，PaCO2=40mmHg，體溫=38℃時所結(jié)合氧的ml數(shù)，1gHb可結(jié)合1.34ml氧。故： C-O2=（1.34×Hb×SaO2）+PaO2×0.00315,氧含量content of oxygen,C-O2,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),

36、氧 供delivery of oxygen, transport of oxygen,DO2,是機體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時間內(nèi)向外周組織提供氧的量，也就是動脈血單位時間內(nèi)運送氧的速率。其數(shù)值為心臟指數(shù)與動脈血氧含量的乘積，即DO2=CI×CaO2×10ml/min/m2。從這公式中可以看出，決定向組織供氧量多少的因素有三類：循環(huán)因素、呼吸因素和血液因素。正常值為520~720ml/min/m2。,第六章 血液氣體監(jiān)測

37、（Blood Gas Analysis),氧 耗oxygen consumption, oxygen uptake,VO2,定義：氧耗是指單位時間全身組織消耗氧的總量，它決定于機體組織的功能代謝狀態(tài)。正常值為110~180ml/min/m2。正常生理狀態(tài)下，DO2與VO2相互匹配維持組織氧供需平衡。 計算方法：（1）通常用反向Fick公式：VO2=（CaO2-CvO2）×CI×10ml/min/m2計算。（2）也

38、可用代謝監(jiān)測儀測定。根據(jù)公式VO2=VE(FiO2-FeO2)計算,兩種方法有一定差別。其正常值為110~160ml/min/m2。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氧攝取率oxygen extraction ratio,O2ER,氧攝取率是指全身組織氧的利用率，它反映組織從血液中攝取氧的能力。正常值為0.22~0.30。 計算方法： O2ER=VO2/DO2×100% O2E

39、R=（CaO2-CvO2）/CaO2×100%。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),P50 the PO2, at which the Hb is 50% saturated,概念：指正常人在pH=7.40，PaCO2=40mmHg，BE=0，體溫=37℃時,50%Hb被氧飽和時的氧分壓,正常值為26.6mmHg。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),臨床意義：由于P50

40、位于氧離曲線的陡直部位，因此它的變化可反映氧離曲線位移方向。若P50減小，則氧離曲線左移，說明氧與血紅蛋白親和力增加，氧就不易從血紅蛋白釋放，此時血氧飽和度雖正常，組織細胞仍有缺氧的可能；若P50增大，則氧離曲線右移，說明氧與血紅蛋白親和力降低，氧易從血紅蛋白中釋放，雖然此時血氧飽和度偏低，組織細胞仍可能無明顯缺氧。 （ODC）,P50 the PO2, at which the Hb is 50% saturated,第六章 血液氣

41、體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),P50 the PO2, at which the Hb is 50% saturated,影響因素：常見的有pH、體溫、2,3-DPG、PaCO2。其中2,3-DPG對氧離曲線影響較大.缺氧時, 2,3-DPG含量增多,引起曲線右移,Hb與氧條和力下降。pH與PaCO2對Hb與O2親和力的影響稱為Bohr效應(yīng)。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),動靜脈血氧分

42、壓差（Pa-vO2）,作為組織攝取氧能力的重要指標。當Pa-vO2減小時，說明組織從血流中攝取的氧減少。當VO2明顯增加時，可發(fā)生因氧耗過多而導(dǎo)致的缺氧，此時可伴Pa-vO2值增加，而PaO2可在正常范圍之內(nèi)。由于PaO2下降造成缺氧時，應(yīng)當注意，當PaO2下降到一定程度時組織細胞的VO2就可隨之減少。可以這樣認為，Pa-vO2反映了該靜脈所引流區(qū)域組織細胞表面氧分壓之平均值。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis

43、),血氣監(jiān)測與呼吸生理,呼吸的三個過程 外呼吸與血氣監(jiān)測 氣體運輸與血氣監(jiān)測 組織呼吸與血氣監(jiān)測,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),外呼吸與血氣監(jiān)測,肺通氣功能與血氣監(jiān)測 PaCO2 PaO2 Vd/Vt 肺換氣功能與血氣監(jiān)測 氣體的彌散 肺換氣功能障礙的原因及表現(xiàn) 反映指標,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),PaCO2,根據(jù)VA=VCO2×100/%

44、CO2可知，VA與VCO2成正比，而與單位時間內(nèi)呼出氣中CO2濃度（%CO2）成反比。由于PCO2=%CO2×K，故VA=VCO2/PaCO2×K或PaCO2=VCO2×K/VA。因此，在VCO2恒定不變或變化較小的情況下，PaCO2反映著病人的通氣功能狀態(tài)。PaCO2升高，則表示通氣不足；PaCO2下降則表示通氣過度。麻醉與重癥治療中通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)均以PaCO2作為主要指標。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blo

45、od Gas Analysis),PaO2,肺泡通氣與PAO2有一定關(guān)系。當通氣不足時，PAO2隨VA下降而下降。但過度通氣時，盡管VA明顯增加，PAO2卻不能有明顯相應(yīng)升高，此部分曲線比較平坦。由于存在肺泡膜（血氣屏障），PAO2與PaO2之間有一定差別，特別是當有換氣功能障礙時，對PaO2影響更明顯。因此，以PaO2作為反映通氣功能的指標有一定局限性。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),PaO2,第六章

46、血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),通氣效率（Vd/Vt),乃無效腔量與潮氣量的比值，反映通氣效率，也是肺通氣功能狀態(tài)的一個重要指標。正常值為0.2~0.35。計算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2- PetCO2）/ PaCO2,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氣體的彌散,肺的換氣功能是指肺泡膜兩側(cè)的氣體交換。在正常狀態(tài)下，單位時間內(nèi)氣體彌散量Vgas=△P×T

47、5;A×S/d√MV 其中△P為膜雙側(cè)分壓差；T為溫度，在人體可忽略；A為交換面積，S為該氣體溶解度；d為擴散距離；√MV為該氣體分子量的平方根。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),肺換氣功能障礙的原因及表現(xiàn),肺換氣功能障礙主要原因有肺泡膜病變和V/Q比例失調(diào)，其結(jié)果均造成PaO2下降，因此低氧血癥（Hypoxemia）常是肺換氣功能障礙的主要早期征象，與此同時，A-aDO2升高，Qs/

48、Qt分流率升高。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),反映指標,反映指標：A-aDO2 和Qs/Qt。 A-aDO2是對通氣或換氣功能衰竭進行鑒別的重要指標之一。 Qs/Qt也是反映肺換氣功能衰竭的重要指標，但必須排除不正常的A-V交通，心臟性右向左分流等情況。其正常值為3~5%。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),血氣監(jiān)測與氣體運輸,氧輸送：包括外呼吸（肺通氣和肺換氣）、血液與

49、氧的結(jié)合、循環(huán)系統(tǒng)輸送及氧在組織的釋放共四個階段，其中任何一個階段發(fā)生障礙，都會引起缺氧。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),肺通氣與肺換氣,肺通氣 PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PACO2/RQ PACO2=VCO2/VA×K 肺換氣 Vgas=△P×T×A×S/d√MV,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),氣體在

50、血液中的運輸,氧合（oxygenation): Hb與O2結(jié)合的過程。 氧含量（C-O2）： =（1.34×Hb×SaO2）+0.00315×PO2 氧供或氧運輸（DO2） =CaO2×CI,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),血氣監(jiān)測與組織呼吸,P50 ：反映組織缺氧程度指標； Pa-vO2 ：反映組織對氧的利用情況； SvO2：反映由心排出量、動脈

51、血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標； 氧需求（Oxygen demand）：機體組織維持有氧代謝所需氧的總量； 氧耗量（VO2）； 氧攝取率（O2ER）：,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),麻醉手術(shù)前應(yīng)用,麻醉前測定病人的血氣值，有助于對病情的判斷。 PetCO2不僅可用來判斷病人的通氣量異常與否，而且結(jié)合病史可對病人心肺功能作出合理的估價。 利用血氣分析計算呼吸指數(shù)，對病人呼吸

52、功能的判斷亦有幫助。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),麻醉手術(shù)中應(yīng)用,判斷硬膜外麻醉對呼吸功能的影響； 在創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用； 對患有呼吸功能疾患的病人進行呼吸功能判斷； 在心臟病病人中的應(yīng)用； 在神經(jīng)外科中的應(yīng)用； 在機械通氣中的應(yīng)用； 指導(dǎo)麻醉后氣管導(dǎo)管的拔除。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),麻醉恢復(fù)室及ICU的應(yīng)用,在麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用 早期診斷和防治術(shù)后并發(fā)

53、癥 術(shù)后重危病人的監(jiān)測治療,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),知識更新,連續(xù)動脈血氣分析 （continuous intra-arterial blood gas,CIABG） 用化學(xué)電極制造的CIABG的傳感器外徑僅為0.55mm，可放進20G動脈測壓套管針內(nèi)，在不影響動脈測壓時能測pH、PO2和PCO2。與常規(guī)血氣分析（BGA）相比，CIABG有下列優(yōu)點：1、連續(xù)性，節(jié)約時間；2、避免

54、常規(guī)BGA中因醫(yī)護人員的主觀誤差而贊成的采樣時間錯誤；3能及時讀數(shù)，從而做到早期診斷和治療；4減少操作誤差，如肝素、空氣、血細胞代謝及稀釋等因素對血氣值的影響；5減少環(huán)境污染和病人及醫(yī)護人員的感染。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),知識更新,光導(dǎo)纖維導(dǎo)管血氧飽和度儀（fiberoptic catheter oximeter, FCO） 動脈內(nèi)血氧飽和度（SiaO2) 頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjO2）,第

55、六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),知識更新,腦氧飽和度儀又稱經(jīng)顱近紅外光分光檢查儀 （transcranial near infrared spectroscopy,NIRS) 用于監(jiān)測腦皮質(zhì)氧飽和度（rSO2），正常值72±6%，主要反映大腦皮質(zhì)中靜脈血氧飽和度。 rSO2可能比EEG更好地反映腦的氧平衡，例如腦缺氧時，隨著腦的氧利用下降，EEG活動減慢，甚至可成直線，這時rS

56、O2下降；相反，低溫或中樞抑制藥用量到一定程度時，隨著腦活動的減弱，EEG活動也減弱，甚至成為直線，而rSO2卻可因腦耗氧的下降而不變或升高。這說明rSO2在區(qū)分病理性和非病理變化時更有意義。,第六章 血液氣體監(jiān)測（Blood Gas Analysis),目的要求,掌握血氣分析常用參數(shù)的名稱、符號和正常值； 掌握血液氣體分析各項指標的臨床意義； 熟悉呼吸生理與血氣分析各項指標之間的關(guān)系； 熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性