跟骨骨折_第1頁(yè)
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1、跟骨骨折,安康市中醫(yī)院骨傷教研室 程正亮,教學(xué)要求: 1、熟悉跟骨骨折的病因病理。 2、掌握跟骨骨折的臨床分型。 3、掌握跟骨骨折的診斷要點(diǎn)。 4、掌握跟骨骨折的手法復(fù)位方法和固定方法。,跟骨骨折,一、概述,跟骨骨折多發(fā)生于成年人,臨床較為常見(jiàn),在足部跗骨的骨折中,約占60%左右。,,1、跟骨呈不規(guī)則的長(zhǎng)方形,前窄后寬,可分為前突部、體部和結(jié)節(jié)部三部份,前面有關(guān)節(jié)面與骰骨相關(guān)節(jié)(跟骰關(guān)節(jié)),上面有三個(gè)關(guān)節(jié)面

2、,與距骨構(gòu)成跟距關(guān)節(jié),跟骨骨折如果累及該關(guān)節(jié),則會(huì)影響足的內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收和外展活動(dòng)。,解剖生理,,2、跟骨周?chē)兄T多肌腱附著和經(jīng)過(guò),外則腓骨肌滑車(chē)下方的溝內(nèi)有腓骨長(zhǎng)肌腱通過(guò),內(nèi)側(cè)載距突下方有拇長(zhǎng)屈肌腱經(jīng)過(guò)。,,后部跟骨結(jié)節(jié)處有跟腱附著,底部有拇展肌、趾短屈肌和小趾展肌附著。骨折移位,常影響上述肌腱和肌肉的功能發(fā)揮。,拇展肌,小趾展肌,趾短屈肌,3、跟骨與其它足骨構(gòu)成足弓,負(fù)重面落于第一、五跖骨頭和跟骨三點(diǎn)上,其中跟骨與距骨組成足縱弓的

3、后部,承擔(dān)60%的重量,跟骨骨折后足弓塌陷,將不能正常行走。,,,,,4、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面構(gòu)成 30°~45°的生理角度(結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,又稱(chēng)貝累氏角),骨折后該角度改變,跟腱和足弓的作用將不正常發(fā)揮。,,,,30~45°,二、病因病機(jī),造成跟骨骨折的原因多為直接暴力,常為高處跌下,足跟著地所致。,,牽拉暴力,因素:暴力性質(zhì)、大小、受傷部位、患者骨質(zhì),跟骨撕脫骨折,垂直壓縮暴力,剪切應(yīng)力,,,跟骨結(jié)節(jié)骨

4、折骨骺分離,跟骨載距突、體部骨折距骨關(guān)節(jié)半脫位跟骨后關(guān)節(jié)面骨折跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)骨突骨折,跟骨,距下關(guān)節(jié),,三、分型,跟骨骨折分型,,不波及距下關(guān)節(jié)面,波及距下關(guān)節(jié)面,不波及距下關(guān)節(jié)面,跟骨前端骨折,跟骨結(jié)節(jié)骨折,跟骨載距突骨折,,跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折,波及距下關(guān)節(jié)面,跟距關(guān)節(jié)面縱形塌陷骨折,垂直壓縮,跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折,分成前內(nèi)部分,,粉碎性骨折前、后及關(guān)節(jié)面多處,垂直力剪切力,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度,跟距關(guān)節(jié)面舌形骨折,分成前后兩

5、塊,剪切力擠壓力,,,,,,其他分型,四、診斷,(一)、外傷史(二)、臨床表現(xiàn)1、傷后足跟部腫脹、疼痛、皮下有明顯瘀斑,不能站立行走。2、足跟橫徑增寬,足弓變平,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。3、足跟部壓痛,叩擊痛陽(yáng)性。,,(三)、輔助檢查 跟骨軸位、側(cè)位X片、CT三維重建;,,1、脊柱或顱底骨折。2、跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,附:跟骨骨折引起病殘的因素還有: (1)跟骨增厚和骨剌,引起疼痛。 (2)足跟變寬,穿鞋和行

6、走困難。 (3)足弓偏平,繼發(fā)腓骨肌痙攣。 (4)跗骨周?chē)图‰煺尺B。,五、并發(fā)癥,六、治療,跟骨骨折的治療原則是恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)面的平整、跟距結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常、維持足弓的高度,恢復(fù)跟骨寬度。,,(1)無(wú)移位的跟骨骨折包括骨折線通向關(guān)節(jié)者,用小腿石膏托制動(dòng)3~4周,待臨床愈合后即拆除石膏,用彈性繃帶包扎,促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過(guò)早,一般在傷后12周以后下地行走。,,(2)有移位的骨折如跟骨縱行裂開(kāi),跟骨結(jié)節(jié)

7、撕脫骨折和跟骨載距突骨折等??稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位,然后用小腿石膏固定于功能位4-6周,后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。跟骨前端骨折復(fù)位后跖屈位固定6-8周。,,手術(shù)治療1. 撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)2.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),骨質(zhì)缺損需要術(shù)中植骨3. 跟骨截骨術(shù)4.距下關(guān)節(jié)融合術(shù)5.三關(guān)節(jié)融合術(shù),,藥物治療 按骨折三期辨證施治給予中藥內(nèi)服,解除固定后下肢損傷洗方外用熏洗。,,功能鍛煉及注意事項(xiàng) ①早期冰敷,密切觀察足

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