跟骨骨折護理疾病查房

1、查房疾病名稱跟骨骨折護理疾病查房,科室 骨三科主查人姓名查房2017年9月25日,參加人員簽名,疾病查房教案,主查科室：骨三科病史介紹人:主查人：主查人職稱:主管護師查房時間:2017年9月25日,病例介紹：,患者，姓名黃順旺，性別男，年齡41歲，籍貫江山，民族漢族，婚姻已婚，職業(yè)不祥，住院號00397418主訴：摔傷后左足跟腫痛2小時 入院時間：2017年9月01日出院時間： 2017年9月22日,現(xiàn)病史：,患者

2、于2小時前摔傷，致左足跟劇烈疼痛，活動受限。無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱、無胸腹部疼痛，無大小便失禁。立即到我院就診，拍片示：左足跟骨粉碎性骨折，急診擬“左跟骨粉碎性骨折”收入我科住院治療。,既往史：,病人既往無高血壓、糖尿病、腎、內(nèi)分泌等疾病，無結(jié)核等傳染史，無重大外傷史，無輸血史，無明顯的食、藥物過敏史，無藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳。,體格檢查：,患者神志清，精神軟，胃納睡眠尚可，二便無殊。入院查體：體溫：37.2℃ 脈搏：84

3、次/分 呼吸：20次/分 血壓141/104mmHg.，胸廓擠壓試驗陰性，兩肺呼吸音清，心率：84次/分；律齊，各瓣未聞及病理性雜音。全腹平軟 未見腸型及蠕動波 無壓痛及反跳痛 骨盆擠壓分離試驗陰性。左足跟腫脹明顯，壓痛明顯，活動受限，足趾感覺血運正常。,診斷：,左跟骨粉碎性骨折,,診療經(jīng)過：,治療計劃：1、骨科一級護理常規(guī)。2、完善相關(guān)檢查，消腫、止痛等治療。3、擇期手術(shù)治療。 2日

4、隨郭亮副主任醫(yī)師查房，查房后分析:患者目前考慮診斷明確，繼續(xù)予以消腫等對癥治療，限期手術(shù)治療。,,3日查房：患者仍覺左足跟部疼痛，無發(fā)熱等情況，胃納睡眠一般。查體：左足跟腫脹，局部皮膚無挫傷，遠端感覺血運尚可。郭亮副主任醫(yī)師查看病人分析：患者目前左側(cè)跟骨粉碎性骨折診斷明確，手術(shù)指針明確，應(yīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，擇期行手術(shù)治療，指導(dǎo)下功能鍛煉，輔助檢查顯示正常。,,05日08：15-11:25病人在腰麻下行“左跟骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)

5、”，現(xiàn)返回病房，予鼻導(dǎo)管吸氧。左足部切口敷料清潔干燥，切口接負壓引流球一根，通暢，引出暗紅色血性液，左足血運好，感肢端麻木明顯，予抬高，現(xiàn)切口疼痛評分0分。,,6日查房，患者一般情況可。體溫低熱。為術(shù)后第一天。查體：切口敷料干燥，無明顯滲出，切口引流管通暢，引流出少量淡血性液體，遠端感覺血運尚可，患者血壓159/117mmHg，患者自感無不適，予請心內(nèi)科會診予氨氯地平片及辛伐他汀片口服，后血壓117/82mmHg。,,7日患者今日為術(shù)后

6、第二天，病情平穩(wěn)，今日予以拔除引流管，大換藥一次，見切口少許紅腫，少許滲液，肢端血運感覺正常，今予停頭孢呋辛，注意創(chuàng)口情況，予利伐沙班片口服預(yù)防靜脈血栓治療。.9日查房予拆除敷料，見創(chuàng)口紅腫明顯，予舒普深抗感染治療，予紅外線照射級酒精濕敷治療。 15日左足切口縫線處干燥，無明顯紅腫滲液，輕度腫脹，趾端血運可。19日患者左足切口予拆線，趾端血運可，能積極性行功能鍛煉，胃納約5-6兩/日，睡眠指數(shù)3分。,,,查房目標：,能說出跟骨骨折

7、的概訴能說出跟骨骨折的主要臨床表現(xiàn)能正確的指導(dǎo)病人進行康復(fù)鍛煉,疾病知識回顧,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點之一。 跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點負重，并形成足 弓。,跟骨骨折的定義,跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨

8、的完整性受損，是足部 較常見的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮或劈開。 凡自高處墜下引起脊柱骨折時， 應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。,跟骨骨折的定義,X 線檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無清晰的骨折線，有時不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。,跟骨骨折的臨床表現(xiàn),1.后跟疼痛、腫脹

9、、瘀 斑。 ? 2.足內(nèi)、外翻障礙。 ? 3.足底扁平增寬，有時 足弓變淺，踝部下移不 能負重。,擬提問題：,跟骨骨折的主要臨床表現(xiàn) 跟骨骨折護理及注意事項 如何指導(dǎo)跟骨骨折病人進行康復(fù)鍛煉,護理評估：,1、局部情況 足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足 內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。 2、全身情況 病人神志是否清楚，有無頭 痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背 部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨

10、 折征象，從而判斷有無合并傷。 3、既往健康狀況。 4、X線檢查 明確骨折部位及類型。,焦慮——與需要長期臥床及擔心手術(shù)預(yù)后有 關(guān),預(yù)期目標:患者情緒穩(wěn)定心理護理 ： 患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔心術(shù)后效果 不好，通過講解，使病人對此手術(shù)的方法、目的有 所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療效果評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。,疼痛——與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān),預(yù)期目標:住院期間患者疼痛評分在3分以內(nèi)疼痛的護理 1）跟骨骨折常疼

11、痛較劇烈，指導(dǎo)患者作深呼吸 運動，聽音樂，看電視分散注意力。 2）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 3）術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對 病人的刺激。鼓勵病人保持樂觀情緒，增強 戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：住院期間患者疼痛評分在3分以內(nèi),.知識缺乏——與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)軀體移動障礙——與術(shù)后患肢制動，臥床休 息有關(guān)。,預(yù)期目標：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識，能積極配合治療.知識缺乏和軀體移動障礙的護理： 1）做好生活護理，及時

12、滿足患者的合理要求。 2）講解疾病相關(guān)知識。 3）指導(dǎo)患者正確進行功能鍛煉效果評價：病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。病人在幫助下可以進行活動,.有感染的危險——與手術(shù)侵入性操作有關(guān),預(yù)期目標:沒有感染發(fā)生護理1.病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚 溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動 及感覺，傷口滲血等情況。保持負壓引流通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)。 2.預(yù)防感染的護理： 1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴格無菌操作。 2

13、）多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染。 3）遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。4）予紅外線級酒精濕敷治療。 效果評價:沒有感染發(fā)生,5.舒適度改變——與手術(shù)有關(guān)。,預(yù)期目標：患者感舒適患肢護理：術(shù)后適當抬高患肢20～30cm，以促進靜 脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部 腫脹。坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早 開始患肢活動，也可使用理療， 24-48小時內(nèi)冰敷，促進水腫的消退。效果評價：患者能配合治療,便秘 -與長期臥床

14、有關(guān)。,預(yù)期目標：無便秘發(fā)生預(yù)防便秘的護理 1）消除患者的心理顧慮，宣教預(yù)防便秘的相關(guān)知識， 宣教保持大便通暢的重要性。 2）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維 食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進腸蠕動。效果評價：患者能在床上大小便，無便秘發(fā)生。,潛在并發(fā)癥——脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、 骨筋膜室綜合癥，靜脈血栓。,預(yù)期目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理：觀察患者生命體征變化，注意嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚 溫度、顏色變化、足背動脈

15、搏動，足趾活動 及感覺，傷口滲血等情況，遵醫(yī)囑利伐沙班片口服預(yù)防靜脈血栓治療，觀察凝血功能。加強功能鍛煉。效果評價：無并發(fā)癥發(fā)生。,,.飲食的護理 1）骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力， 以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。早 期應(yīng)進食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水 果等，忌食辛辣刺激性食物。 2）骨折中后期，指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、含 粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、 牛奶、蝦米等。,功能鍛

16、煉,1）術(shù)后24h即鼓勵并指導(dǎo)患者做患肢足趾的伸 屈活動，特別是跖屈鍛煉，對恢復(fù)和維持足 的縱弓有重要意義。 2）術(shù)后2天開始主動活動踝關(guān)節(jié)，加強踝關(guān)節(jié)的各項自主鍛煉腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。 3）術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習。 4）術(shù)后2～3周后扶拐下地不負重練習，術(shù)后 2～3個月后根據(jù)X線攝片情況進行負重行走。,健康宣教內(nèi)容,9.出院后護理1）出院后應(yīng)及時開展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動以 鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開始進行足的內(nèi)外翻的

17、活動以鍛煉 距下關(guān)節(jié)。 2）練習股四頭肌和小腿三頭肌的等長和等張收縮以 防止下肢肌肉萎縮。 3）如單足骨折2周可下地不負重行走。 4）單足及雙足需3個月下地負,健康指導(dǎo),1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。 2.加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨 質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。 3.指導(dǎo)患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。 4.指導(dǎo)患者定時更換體位，定時排便習慣，預(yù)防便秘。 5. 鼓勵患者盡量使用拐杖，防止 負重再跌倒。 6

18、.定期到醫(yī)院復(fù)查。,,所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量。膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮， 踝關(guān)節(jié)盡量背伸,，緩慢抬起整個下肢大約15CM， 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下,問題1,病史資料方面還需要哪方面的內(nèi)容？護士姓名職稱：護士

19、，化驗資料不夠。護士長× × ×：,問題2,還有哪些補充的護理診斷？（高年資護士）護士姓名職稱：，護士，護士長× × ×：,,問題3,護理措施方面有哪些補充？（高年資護士）,護士姓名職稱：護士長× × ×：,問題4,題目？（低年資護士，高年資護士補充）低年資護士姓名職稱：高年資護士姓名職稱：,查房小結(jié),通過本次跟骨骨折的疾病查房，更加