微創(chuàng)治療跟骨骨折

1、微 創(chuàng) 治 療 跟 骨 骨 折,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院容向賓,微創(chuàng)治療跟骨骨折優(yōu)勢,1、跟骨骨折概述2、選擇微創(chuàng)的理由3、我們怎么做4、結(jié)語,跟骨解剖,跟骨骨折概述,,跟骨上面觀,跟骨骨折概述,跟骨外側(cè)面觀,創(chuàng)傷機制,受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動車傷。,跟骨骨折概述,創(chuàng)傷機制,距骨的楔形撞擊,內(nèi)外側(cè)形成剪切,骨折線順序,跟骨骨折概述,不同方向受力骨折情況,跟骨骨折概述,骨折塊的移位特點,跟骨骨折概述,骨折塊的移位特點

2、,強大的韌帶連接使內(nèi)側(cè)柱極少發(fā)生移位,跟骨骨折概述,Sanders 分型,Sanders 在 1992 年提出此分型； 對骨折預(yù)后的判斷具有重要意義；然而其對于治療的指導(dǎo)意義不大。,,跟骨骨折概述,難以形成實用分型的原因,骨折類型多樣性——受力量、骨質(zhì)、方向等 影響。跟距關(guān)節(jié)特殊性——1.微動關(guān)節(jié)；2.距 骨可

3、 以為固定提供良好的 “基石”。固定方法多樣性——克氏針、螺釘、 鋼板、 外固定架、外置鋼板等 。,跟骨骨折概述,,,跟骨骨折概述,跟骨骨折概述,手術(shù)目的,重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面；恢復(fù)跟骨高度；

4、恢復(fù)跟骨寬度；必要時重建跟骰關(guān)節(jié)；必要時融合跟距關(guān)節(jié)。,跟骨骨折概述,傳統(tǒng)L型切口復(fù)位技巧,跟骨骨折概述,,傳統(tǒng)L型切口,傳統(tǒng)L型切口復(fù)位技巧,,切開時一刀見骨，將骨膜連同軟組織以及腓骨長短肌腱一起向上掀起。,剝離骨膜后用3枚克氏針牽開皮膚。距骨前、后及骰骨各1根。充分暴露。,傳統(tǒng)L型切口復(fù)位技巧,一旦后關(guān)節(jié)面位置恢復(fù)，可用2mm克氏針將較大骨塊釘在距骨上，維持復(fù)位。,再按照上述的1、2、3（一牽二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、長

5、度及后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)。,傳統(tǒng)L型切口復(fù)位技巧,跟骨骨折概述,擴大的L切口,跟骨骨折概述,偶爾發(fā)生的悲劇,微創(chuàng)能否做到？,直視下復(fù)位——完全靠切口？（or透視）牽引復(fù)位——第一步撬撥復(fù)位——第二步擠壓復(fù)位——第三步“一牽，二撬，三穿，四捶”,重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面；恢復(fù)跟骨高度；恢復(fù)跟骨寬度；必要時重建跟骰關(guān)節(jié)必要時融合跟距關(guān)節(jié),微創(chuàng)的理由,移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折手術(shù)效果不比非手術(shù)要好,,微創(chuàng)的理由,術(shù)前怎么做？,,,術(shù)

6、前怎么做？,術(shù)前怎么做？,,,術(shù)前怎么做？,術(shù)中怎么做？,術(shù)中怎么做？,術(shù)中怎么做？,術(shù)后怎么做？,術(shù)后第2天,術(shù)后怎么做？,,,術(shù)后第5天,術(shù)中評估復(fù)位質(zhì)量,后關(guān)節(jié)面的平整性高度與寬度兩角（B、G角）跟骰關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系,如何評估寬度與高度？,寬度：1.透視法——軸位片。2.測尺法——觀察所用螺釘?shù)拈L度。 高度：側(cè)位片。,如何評估關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量？,直視法——尷尬的方法。透視法——側(cè)位片、軸位片、Borden位關(guān)節(jié)鏡——已

7、經(jīng)成為潮流。術(shù)中CT——一般醫(yī)院做不了。,克氏針,,結(jié)語,切口的選擇—就近與微創(chuàng)原則,前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇切口后柱——后外側(cè)縱切口三柱——擴大的L切口 或八字形切口內(nèi)柱——內(nèi)側(cè)切口舌形骨折—跗骨竇切口,結(jié)語,個人觀點,微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定能解決所有類型骨跟骨骨折； 后側(cè)縱切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術(shù)中透視軸位片的必要性不大； 大塊的關(guān)節(jié)面塌陷骨折，擠壓縮窄跟骨后可以不植骨，

8、但類似于脛骨平臺骨折或Plion 骨折的塌陷型骨折建議植骨，并使用鋼板支撐。,結(jié)語,遺 憾,至今仍然沒有強有力的證據(jù)來說明究竟哪一種治療方法最佳；至今仍然沒有研究出一種能同時指導(dǎo)治療和預(yù)后的分型方法。,結(jié)語,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折How can we do it better？,選擇安全、合適的切口 ；掌握牽引、撬撥等復(fù)位技巧；正確評估復(fù)位質(zhì)量； 選擇合適的內(nèi)固定。,結(jié)語,Thankyou for your attendtion!