婦產(chǎn)科護理第15章--滋養(yǎng)細(xì)胞

1、第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 病人的護理,,婦產(chǎn)科護理學(xué),妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。 葡萄胎主要包括 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌,,【概念】,婦產(chǎn)科護理

2、學(xué),第一節(jié) 葡萄胎,婦產(chǎn)科護理學(xué),葡萄胎hydatidiform mole, HM,組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性,【概念】,婦產(chǎn)科護理學(xué),葡萄胎,婦產(chǎn)科護理學(xué),? 滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生,? 絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣,? 間質(zhì)血管減少或消失,【病理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),2.子宮異常增大、變軟,3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn),4.卵巢黃素囊腫,5.腹痛

3、,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1. 一旦確診，迅速排空子宮腔內(nèi)容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮。 2. 預(yù)防性化療 3. 子宮切除術(shù),【治療要點】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．健康史 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。,【護理評估】,婦產(chǎn)科護理學(xué),2．護理體檢：無胎動，觸不到肢體。,3．輔助檢查,婦科/產(chǎn)科檢查,絨毛膜促性腺激素測定：HCG持續(xù)異常增高,B型超聲波：雪花狀光片其

4、他檢查：血常規(guī)、凝血時間等,【護理評估】,4.心理社會評估,婦產(chǎn)科護理學(xué),知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息,焦慮：與接受清宮術(shù)有關(guān),【護理診斷】,有感染的危險：與長期出血、貧血等有關(guān),婦產(chǎn)科護理學(xué),1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局,2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法,【護理目標(biāo)】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1.嚴(yán)密觀察病情： 陰道流血，生命體征，HCG,【護理措施】,2.配合治療,刮宮術(shù)前—— 配血、開放靜脈 術(shù)中

5、—— 觀察病人反應(yīng) 術(shù)后—— 刮出物送檢、會陰部護理,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,3.預(yù)防感染： （1）保持外陰清潔 （2）預(yù)防應(yīng)用抗生素,4.心理支持： 評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情,婦產(chǎn)科護理學(xué),5.隨訪指導(dǎo)目的：惡變率10%~20%，故需隨訪。時間 第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿標(biāo)本），直至連續(xù)3次正常后每半月一次，3個月

6、后每月一次，半年后3個月一次，1年后半年1次。一共隨訪2年。 內(nèi)容：（1）測定HCG，（2）有無異常出血、咳嗽等；（3）婦科檢查；（4）B超等。,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活；嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，不主張用避孕藥。做好隨訪,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【結(jié)果評價】,病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程,婦產(chǎn)科護理學(xué),第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎,

7、婦產(chǎn)科護理學(xué),侵蝕性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外, 一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。,【概念】,婦產(chǎn)科護理學(xué),滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死 仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu),【病理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1.原發(fā)性癥狀：,? 子宮不能如期復(fù)舊,? 清宮后陰道不規(guī)則流血,? 黃素囊腫持續(xù)存在,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護理學(xué),以化療為主，必要時切除子宮,【處理原

8、則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),第三節(jié) 絨毛膜癌,婦產(chǎn)科護理學(xué),絨毛膜癌（choriocarcinoma）,是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠對化療十分敏感，單純化療可達到治愈目的,【概念】,婦產(chǎn)科護理學(xué),滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死 絨毛結(jié)構(gòu)消失,【病理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),絨毛膜癌,婦產(chǎn)科護理學(xué),1.陰道流血,2.假孕癥狀,3.盆腔包塊,4.腹痛,5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎,【臨床表現(xiàn)】,

9、婦產(chǎn)科護理學(xué),化療為主，手術(shù)為輔,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),（一）健康史 陰道流血，葡萄胎，HCG ，轉(zhuǎn)移灶，化療,（二）護理體檢 有無陰道及內(nèi)出血，休克等。婦檢子宮大于正常、質(zhì)軟，陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。,【護理評估】,婦產(chǎn)科護理學(xué),（三）輔助檢查,1.婦科檢查,2.血、尿HCG清宮后8w， HCG持續(xù)（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）,3.胸部X線檢查,4.其他 病理檢查 腦脊液HCG：血清HCG〉1:20,【護理評估】,婦產(chǎn)科護理學(xué)

10、,恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān),活動無耐力：與化療藥物副反應(yīng)有關(guān),【常見的護理診斷】,有感染的危險：與出血、化療抵抗力低有關(guān),婦產(chǎn)科護理學(xué),1.病人能講述治療過程自我配合的計劃,2.病人能積極參與康復(fù)活動,3.病人能陳述出院休養(yǎng)計劃的主要內(nèi)容,【護理目標(biāo)】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1.嚴(yán)密觀察病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶,2.配合治療方案：手術(shù)前后護理,3.轉(zhuǎn)移灶的護理,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),（2）陰道轉(zhuǎn)移,? 減少局部刺激,? 對癥護理咯血者

11、取頭低側(cè)臥位,? 配血備用,? 大出血時，取長紗布條壓迫,? 預(yù)防感染,（1）肺轉(zhuǎn)移：? 休息，吸氧減少消耗,? 用藥鎮(zhèn)靜、化療,婦產(chǎn)科護理學(xué),? 臥床休息，嚴(yán)密觀察“一過性癥狀”,? 配合治療（用藥、診斷檢查）,預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等,? 昏迷病人的處理,（3）腦轉(zhuǎn)移,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,4.心理護理持： 評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的

12、一種。,婦產(chǎn)科護理學(xué),? 隨訪指導(dǎo)：第1年內(nèi)每月一次，1年后每3個月一次，持續(xù)3年，再每年一次到5年，此后每兩年一次。,? 避孕措施,5.健康教育,? 營養(yǎng)：保證攝入量,? 休息：防消耗,? 預(yù)防感染,婦產(chǎn)科護理學(xué),1.住院期間積極配合診治方案,2.按護士指導(dǎo)參加康復(fù)訓(xùn)練,3.能復(fù)述出院后康復(fù)計劃,【結(jié)果評價】,婦產(chǎn)科護理學(xué),葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌,,,,足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等,,婦產(chǎn)科護理學(xué),第四節(jié) 化療病人的護理,,婦產(chǎn)科護

13、理學(xué),廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)藥物治療的方法，簡稱化療。狹義上化療多指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療。,【概念】,婦產(chǎn)科護理學(xué),最敏感,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療,婦產(chǎn)科護理學(xué),【細(xì)胞增殖周期】,DNA合成前期（G1 期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2 期）有絲分裂期（M期）,婦產(chǎn)科護理學(xué),【作用機制】,1. 影響DNA合成2. 干擾RNA復(fù)制3. 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4. 阻止紡錘

14、絲形成5. 阻止蛋白質(zhì)合成,婦產(chǎn)科護理學(xué),【藥物種類】,烷化劑 抗代謝藥物 抗腫瘤抗生素 抗腫瘤植物藥,婦產(chǎn)科護理學(xué),造血功能障礙：外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)毒性反應(yīng)藥物中毒性肝炎腎功能損傷皮疹、脫發(fā),【常見藥物毒副反應(yīng)】,,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理評估】,1.健康史：腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況2.護理體檢 用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理評

15、估】,3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等 WBC < 4.0×109/L 不能用藥 < 3.0×109/L 考慮停藥4.心理社會評估,婦產(chǎn)科護理學(xué),體液不足：與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與化療的消化道反應(yīng)有關(guān)有感染的危險：與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)自我形象紊亂：與脫發(fā)有關(guān),【護理診斷】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理目標(biāo)】,1.病人補充足夠水分。2.病人住院期間無感染發(fā)生。3.

16、能列舉應(yīng)對消化道反應(yīng)的措施4.保持良好心態(tài),婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,1．生活護理 休息、營養(yǎng)，指導(dǎo)保持皮膚清潔。2. 用藥護理（1）準(zhǔn)確測量并記錄體重；（2）正確使用藥物；嚴(yán)格三查七對正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用；腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動體位。（3）有效保護血管；3.做好自我保護：配藥時穿防護服等4. 病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等,婦產(chǎn)科護理學(xué),5.藥物毒副反應(yīng)護理（1）消化道反應(yīng)：減少惡心、

17、嘔吐;（2）口腔潰瘍者，保持口腔清潔，使用軟毛牙刷，注意漱口；避免刺激性食物。（3）腹痛、腹瀉者，記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，忌食生冷、不潔食物。鼓勵多喝酸奶。（2）造血功能抑制 WBC<31.0×109/L者與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。WBC<1.0×109/L者進行保護性隔離 。（3）脫發(fā)：帶冰帽可減少，也可佩戴假發(fā)。,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),6. 心理護理7.健康教育,【護理措施】,婦產(chǎn)科護