婦產(chǎn)科護理第16章-女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護理

1、第十六章 腹部手術(shù)病人的護理,,婦產(chǎn)科護理學(xué),第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護理,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．按急緩程度： 擇期 限期 急診,【腹部手術(shù)的分類】,婦產(chǎn)科護理學(xué),2．按手術(shù)范圍,次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除----

2、--卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù),【腹部手術(shù)的分類】,婦產(chǎn)科護理學(xué),子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮 附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫 盆腔腫塊 診斷不明的急腹癥 經(jīng)陰道分娩困難,【適應(yīng)證】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．心理支持 擔(dān)心手術(shù)效果和害怕疼痛 擔(dān)心女性性征及性生活改變耐心解答，提供資料，情感支持,【術(shù)前準(zhǔn)備】,婦產(chǎn)科護理學(xué),2．全身狀況評估和護理 評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術(shù)前

3、合并癥 護理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力,【術(shù)前準(zhǔn)備】,婦產(chǎn)科護理學(xué),2．知識評估和指導(dǎo)評估：對手術(shù)了解程度、保健知識及術(shù)后注意事項，糾正不正確的認識指導(dǎo)：手術(shù)及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,【術(shù)前準(zhǔn)備】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）,【手術(shù)前一日護理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【手術(shù)前一日護理】,2．消化道準(zhǔn)備：術(shù)

4、前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲手術(shù)涉及腸道：術(shù)前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸,婦產(chǎn)科護理學(xué),3．鎮(zhèn)靜劑：手術(shù)前夜4．其他：皮試，配血,【手術(shù)前一日護理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管3．陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記4．備好麻醉床及術(shù)后用品5．其他：假牙，首飾等,【手術(shù)日護理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．床邊交班2．生命體征：每0.5~

5、1小時觀察并記錄， 平穩(wěn)后改為每4小時一次 手術(shù)熱：一般不超過 38℃3．體位 全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè) 腰麻：去枕平臥12小時 硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時,,【手術(shù)后護理】,次日晨半臥位,婦產(chǎn)科護理學(xué),4．尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術(shù)后尿量應(yīng)>

6、;50ml/h5．緩解疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境,【手術(shù)后護理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】,1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明,婦產(chǎn)科護理學(xué),2．泌尿系感染預(yù)防尿潴留： 鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準(zhǔn)備，導(dǎo)尿3 ．傷口血腫，感染，裂開,【術(shù)后常見并發(fā)癥及護理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【

7、出院準(zhǔn)備】,趨勢：早期出院適當(dāng)活動，避免負重性生活指導(dǎo)及時隨診,婦產(chǎn)科護理學(xué),【急診手術(shù)護理要點】,1．提供安全環(huán)境2．迅速術(shù)前準(zhǔn)備3．積極配合搶救,婦產(chǎn)科護理學(xué),第一節(jié) 子宮頸癌 (cervical carcinoma ),婦產(chǎn)科護理學(xué),【概述】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【病因】,多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細胞病毒等,婦產(chǎn)科護理學(xué)

8、,【病因】,高危因素,婦產(chǎn)科護理學(xué),【病 理】,部位:宮頸鱗柱狀上皮交界處以鱗癌為主3個階段,宮頸不典型增生,,,宮頸浸潤癌,原位癌,婦產(chǎn)科護理學(xué),移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化,【正常宮頸上皮生理】,,婦產(chǎn)科護理學(xué),宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN）Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生

9、Ⅲ 級：重度不典型增生+原位癌,【病 理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),宮頸浸潤癌外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內(nèi),【病 理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生,【轉(zhuǎn)移途徑】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,接觸性出血,婦產(chǎn)科護理學(xué),早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。,【臨床表現(xiàn)】,外生型宮頸癌,晚期宮頸癌,婦產(chǎn)科護

10、理學(xué),根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于Ia~IIb的病人放射治療：適用于各期患者手術(shù)和放射綜合治療化學(xué)治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理評估】,1．健康史： 注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．護理體檢早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段,婦產(chǎn)科護理學(xué),3．輔助檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏分級：,【護理評估】,早期篩查主

11、要方法,I級正常,II級炎癥,III級可疑,IV級可疑陽性,V級陽性,在移行帶區(qū)刮片,婦產(chǎn)科護理學(xué),碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查氮激光腫瘤固有熒光診斷法宮頸活組織檢查：可確診,【護理評估】,在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢,婦產(chǎn)科護理學(xué),【常見的護理診斷】,疼痛：與廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)自我形象紊亂：與子宮切除術(shù)后影響性生活有關(guān)恐懼排尿障礙,,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理目標(biāo)】,病人能夠掌握緩解疼痛的

12、技巧。病人能夠適應(yīng)術(shù)后生活方式。,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．生活護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識,【護理措施】,每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),3．術(shù)前準(zhǔn)備按腹部、會陰部手術(shù)護理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),4

13、．協(xié)助術(shù)后康復(fù) 記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后48～72小時去除引流管術(shù)后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關(guān)內(nèi)容進行護理,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,5．心理護理6. 出院指導(dǎo)及隨訪手術(shù)病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復(fù)診時間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo),婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,7．健康教育宣傳教育增加防癌意識,婦產(chǎn)科護

14、理學(xué),【結(jié)果評價】,病人不因疼痛影響睡眠。病人主訴自己可以采取的保持自我形象的方法。,婦產(chǎn)科護理學(xué),第二節(jié) 子宮肌瘤 (myoma of uterus ),婦產(chǎn)科護理學(xué),女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲,【概述】,婦產(chǎn)科護理學(xué),確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動遺傳因素,【病 因】,婦產(chǎn)科護理學(xué),巨檢 球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢 平滑肌纖維，纖維結(jié)締

15、組織變性 玻璃樣變，囊性變，紅色變， 肉瘤變，鈣化,【病 理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),,,子宮體部肌瘤(95%),子宮頸部肌瘤(5%),【分類】,按肌瘤生長部位分,,,婦產(chǎn)科護理學(xué),【分類】,按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分,漿膜下肌瘤,,粘膜下肌瘤,,肌壁間肌瘤,,婦產(chǎn)科護理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,月經(jīng)改變 貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短) 多見于粘膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤,,腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤,婦產(chǎn)科護理

16、學(xué),壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn) 體征：觸及子宮不規(guī)則增大。,【臨床表現(xiàn)】,婦產(chǎn)科護理學(xué),根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案。,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期, 3～6個月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)雄激素:每月<300mg拮抗雌激素藥物：三苯氧胺 黃體生成激素釋放激素類

17、似物,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．健康史：月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．護理體檢：與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3．輔助檢查：婦科檢查，B超等4. 心理社會評估,【護理評估】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【常見的護理診斷】,知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識焦慮：與選擇子宮肌瘤治療方案的無

18、助感有關(guān)活動無耐力 與月經(jīng)量有關(guān),婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理目標(biāo)】,病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認可利用的資源及支持系統(tǒng),婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,1．生活護理2．觀察病情及對癥護理出血多者---觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者---導(dǎo)尿，軟化大便手術(shù)治療者---腹部/陰道手術(shù)護理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn),婦產(chǎn)科護理學(xué),3. 手術(shù)護理4. 心理

19、護理5. 出院指導(dǎo)明確隨訪時間，地點，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應(yīng)及應(yīng)對性生活，日?；顒又笇?dǎo)6. 健康教育,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【結(jié)果評價】,病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng),婦產(chǎn)科護理學(xué),第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of endometrium),婦產(chǎn)科護理學(xué),【概述】,女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．

20、長期持續(xù)的雌激素刺激2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨 (子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征) 3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等,【病 因】,,婦產(chǎn)科護理學(xué),巨檢 彌漫型 局限型,鏡檢 腺癌：最常見 腺癌伴鱗狀上皮分化 透明細胞癌 漿液性腺癌,【病理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，

21、至肺、肝和骨等處,【轉(zhuǎn)移途徑】,婦產(chǎn)科護理學(xué),0期：原位癌Ⅰ期：局限于宮體 Ⅰa：宮腔長度≤8cm Ⅰb：宮腔長度＞8cmⅡ期：累及宮頸Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直腸,【臨床分期】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期體征：早期無明顯異常，隨后可見子宮增大，質(zhì)稍軟。,絕經(jīng)后陰道出血,婦產(chǎn)科護理學(xué),手術(shù)為主，輔以激素、放療或化

22、療1．手術(shù)：首選 子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃2．保守治療： 放射治療 化學(xué)治療 激素治療：孕激素/抗雌激素,【處理原則】,婦產(chǎn)科護理學(xué),,1．健康史：高危因素，診療經(jīng)過2．護理體檢3．輔助檢查婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟分段診斷性刮宮： 環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜其他：細胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超等,【護理評估】,可確診,婦產(chǎn)科護理學(xué),【常見的護理診斷

23、】,知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)焦慮,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理目標(biāo)】,手術(shù)前病人能示范術(shù)后鍛煉等方面的知識病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對措施,婦產(chǎn)科護理學(xué),,【護理措施】,1.生活護理（1）提供舒適的環(huán)境（2）選擇合適體位（3）增加營養(yǎng),婦產(chǎn)科護理學(xué),2.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護理接受放療/化療者的護理孕激素治療者：劑量大/周期長--耐心配合三苯氧胺治療

24、者：副反應(yīng)—類更年期綜合征,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),3. 出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；術(shù)后3～5年內(nèi)，每6個月到1年1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導(dǎo),【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍?yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識，緩解焦慮,婦產(chǎn)科護理學(xué),【結(jié)果評價】,病人主動參與治療過程。病人睡眠時間充足，醒后無

25、困倦感。,婦產(chǎn)科護理學(xué),第四節(jié) 卵巢腫瘤(ovarian tumor),婦產(chǎn)科護理學(xué),婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢,【概述】,婦產(chǎn)科護理學(xué),持續(xù)排卵學(xué)說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內(nèi)分泌因素,初潮年齡早,絕經(jīng)年齡晚,不育,未經(jīng)過哺乳等,【病 因】,婦產(chǎn)科護理學(xué),1．上皮性腫瘤2．生殖細胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移瘤 5．瘤樣病變—非贅生性腫瘤,【常見的

26、卵巢腫瘤及病理】,婦產(chǎn)科護理學(xué),漿液性囊腺瘤:良性.單側(cè),大小不等,單房或多房漿液性囊腺癌:惡性,雙側(cè),半實性,預(yù)后差粘液性囊腺瘤:良性,單側(cè)多房性, 膠凍樣囊液----腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:惡性,單側(cè),多實性,預(yù)后較差,卵巢上皮性腫瘤,婦產(chǎn)科護理學(xué),成熟畸胎瘤: 良性,單側(cè),單房, 腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤

27、:惡性,放療效果好,5年存活率高內(nèi)胚竇瘤:高度惡性,早期轉(zhuǎn)移,AFP檢查,卵巢生殖細胞腫瘤,婦產(chǎn)科護理學(xué),顆粒細胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)支持細胞-間質(zhì)細胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤： Krukenberg tumor,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,婦產(chǎn)科護理學(xué),卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）,卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵

28、巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位,婦產(chǎn)科護理學(xué),【轉(zhuǎn)移途徑】,直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,婦產(chǎn)科護理學(xué),【臨床表現(xiàn)】,與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì),婦產(chǎn)科護理學(xué),【并發(fā)癥】,蒂扭轉(zhuǎn)：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)性感染惡變,婦產(chǎn)科護理學(xué),【處理原則】,積極手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術(shù)治療：惡性腫瘤,范

29、圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理評估】,1．健康史：高危因素2．護理體檢：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．輔助檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測定 4. 心理社會評估,婦產(chǎn)科護理學(xué),【常見的護理診斷】,疼痛焦慮預(yù)感性悲哀營養(yǎng)失調(diào),婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理目標(biāo)】,病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動尋求解除焦慮方法

30、,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,1．心理護理：協(xié)助病人應(yīng)對壓力2．觀察病情，對癥護理放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,3．協(xié)助患者接受各種檢查和治療（1）手術(shù)護理（2）放腹水的患者（3）腹腔化療患者4. 心理護理,婦產(chǎn)科護理學(xué),【護理措施】,5.出院指導(dǎo)和隨訪注意事項定期復(fù)查，堅持完成治療計劃6．健康教育宣教教育開展普查普治：半年~1年