膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎生物力學(xué)機(jī)制與臨床應(yīng)用

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的生物力學(xué)發(fā)病機(jī)制及臨床應(yīng)用,翦智慧,,www.themegallery.com,Company Logo,概 述,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的原因不明的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生。 主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)畸形，對患者的工作，生活帶來很大的影響。,,

2、www.themegallery.com,Company Logo,膝骨關(guān)節(jié)炎與生物力學(xué),www.themegallery.com,Company Logo,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),www.themegallery.com,Company Logo,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),,www.themegallery.com,Company Logo,下肢力線,正常負(fù)重線：髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)中心。膝內(nèi)翻：重力線至膝關(guān)節(jié)中心向內(nèi)偏移0.5cm

3、以上。膝外翻：重力線至膝關(guān)節(jié)中心向外偏移0.5cm以上。,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,股四頭肌牽拉角（Q角）,從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性小于10°，女性小于15°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。,www.the

4、megallery.com,Company Logo,髕骨位置異常,屈膝30°位拍膝側(cè)位片： 髕骨最大對角線長度（P） 髕韌帶長度（PT）正常髕骨高度：pt/p=1.0±0.2髕骨高位：pt/p>1.2髕骨低位：pt/p<0.8髕股異常對合的直接結(jié)果是導(dǎo)致關(guān)節(jié)面應(yīng)力的分布異常。,www.themegallery.com,Company Logo,關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成與營養(yǎng),關(guān)節(jié)軟

5、骨 固體基質(zhì)：占總重量的20-40% 膠原纖維占60% 原纖維間糖蛋白凝膠占40% 軟骨細(xì)胞少于2% 水占總重量60-80%,www.themegallery.com,Company Logo,關(guān)節(jié)軟骨的固體有機(jī)基質(zhì)（膠原和糖蛋白）和自由流動的間質(zhì)水可看作是雙向模型。關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)軟骨面之間產(chǎn)生相互壓縮和放松作用；壓縮時，基質(zhì)內(nèi)液體溢出，放松

6、時，液體進(jìn)入基質(zhì)內(nèi)，如此反復(fù)交替進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)供給，這種營養(yǎng)供給渠道遭到破壞，即可發(fā)生基質(zhì)改變，進(jìn)而使軟骨細(xì)胞退化或死亡，產(chǎn)生關(guān)節(jié)退行性改變。,www.themegallery.com,Company Logo,治 療-運(yùn)動療法,,,等長肌力訓(xùn)練,www.themegallery.com,Company Logo,治療-運(yùn)動療法,,等張肌力訓(xùn)練,www.themegallery.com,Company Logo,中藥治療