2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、腹腔鏡下女性盆腹腔解剖,腹壁,臍部--最理想的穿刺進(jìn)鏡處臍孔的形態(tài)、深淺各異腹壁最薄之處,術(shù)后較少形成皮膚疤痕血管分布少,術(shù)后穿刺孔出血的機(jī)會(huì)少深錐型、小而深的臍孔不宜選擇作為穿刺的部位,水平型臍孔,扁平型臍孔,錐型臍孔,小而深的臍,Veress針穿刺臍孔,trocar穿刺臍孔,臍部體表投影 臍的左下方正對(duì)腹主動(dòng)脈分杈處和下腔靜脈,臍部左下方1cm斜向外至腹股溝中點(diǎn)作一連線,此線的上1/3--髂總動(dòng)脈的體表投影,下2/3

2、--髂外動(dòng)脈臍部穿刺時(shí),應(yīng)從中線斜向盆腔方向,以80°~85°進(jìn)針,不要偏向左下方,這樣可避免插入腹膜間隙及損傷腹膜后血管。,由髂內(nèi)動(dòng)脈的起始部發(fā)出,走向內(nèi)下方,是胎兒期胎盤(pán)血進(jìn)入胎兒的通道,出生后臍血管慢慢退化,其遠(yuǎn)側(cè)段閉鎖演變?yōu)槟殏?cè)韌帶,臍側(cè)韌帶鏡下觀,臍側(cè)韌帶,腹部肌群,腹部肌群內(nèi)含有許多的小血管,trocar穿刺腹部時(shí),容易損傷血管引起皮下血腫。腹直肌與腹直肌鞘前層緊密結(jié)合,與后層分離,腹壁下動(dòng)脈穿行其中

3、。下腹部穿刺時(shí),避開(kāi)該血管。由于腹直肌與前壁腹膜的結(jié)合比較疏松,在人工氣腹時(shí),如氣體進(jìn)入到腹直肌與前壁腹膜之間,將會(huì)造成腹膜氣腫,穿透腹內(nèi)、外斜肌,前腹膜氣腫,腹 膜,腹膜腹膜腔正常盆腔內(nèi)光滑有少量清澈液體,當(dāng)出現(xiàn)病變時(shí),盆腔內(nèi)液體顏色隨病種不同而變化,盆腔臟器,腹腔臟器,正常橫膈,正常盆腔液體,炎癥性盆腔液體,結(jié)核性盆腔液體,癌腫性盆腔液體,盆腔膿腫,結(jié)核性橫膈,橫膈轉(zhuǎn)移,腹膜結(jié)核,盆腔粘連,大網(wǎng)膜,胃底部大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸部大網(wǎng)膜

4、,篩狀大網(wǎng)膜,覆蓋盆腔大網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜結(jié)核,大網(wǎng)膜癌腫轉(zhuǎn)移,小腸系膜,闌尾,闌尾系膜,乙狀結(jié)腸系膜,女性內(nèi)生殖器官的鏡下解剖,女性內(nèi)生殖器官示意圖,腹腔鏡下女性內(nèi)生殖器官,女性內(nèi)生殖器官前面觀,女性內(nèi)生殖器官后面觀,子宮前壁肌瘤,子宮后壁肌瘤,子宮腺肌瘤,子宮底與腸管粘連,膀胱腹膜反折,道格拉斯陷凹,子宮發(fā)育畸形,先天性無(wú)子宮,兩性畸形,縱隔子宮,,子宮圓韌帶,子宮闊韌帶,骨盆漏斗韌帶,固有韌帶,,子宮骶骨韌,子宮主韌帶,正常卵巢,絕經(jīng)后

5、卵巢,多囊卵巢,卵巢濾泡囊腫,卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢冠囊腫,左側(cè)單個(gè)異位囊腫(A),雙側(cè)異位囊腫(A左卵巢 B右卵巢),A,A,B,卵巢漿液性瘤,卵巢畸胎瘤,輸卵管,輸卵管傘端,輸卵管系膜,輸卵管入口,輸卵管系膜囊腫,輸卵管積水,輸卵管積液,輸卵管傘端積液,輸卵管粘連,輸卵管膿腫,間質(zhì)部妊娠,卵管壺腹部妊娠,峽部妊娠,左輸卵管傘部妊娠,輸卵管妊娠(流產(chǎn)型),輸卵管妊娠破裂,腹前壁血管,腹前壁淺層血管腹壁淺動(dòng)脈:腹股溝中點(diǎn)(即股動(dòng)脈的

6、起點(diǎn))下方2.5cm處向上作一垂直線,線的內(nèi)側(cè)為淺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)支,線的外側(cè)為外側(cè)支;旋髂淺動(dòng)脈:自腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1.5cm處向髂前上棘作一連線,此線的上、下1cm范圍,,避開(kāi)血管穿刺,腹前壁深層血管腹壁下動(dòng)脈:腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3交點(diǎn)到臍的連線旋髂深動(dòng)脈,,鏡下的腹壁下動(dòng)脈,解剖的腹壁下動(dòng)脈,旋髂深靜脈(A 旋髂深靜脈B髂外動(dòng)脈 C髂外靜脈 D腹壁下靜脈),腹部血管,腹主動(dòng)脈、下腔靜脈,鏡下腹主動(dòng)脈(A),A腹主動(dòng)脈 B下

7、腔靜脈C 腸系膜下動(dòng)脈D 輸尿管,A 腸系膜下動(dòng)脈 B 腹主動(dòng)脈,鏡下腸系膜下動(dòng)脈,盆腔的血管網(wǎng),腹膜表面小血管,圓韌帶后面小血管,道格拉斯陷凹小血管,盆側(cè)壁小血管,腰大肌上小血管,髂血管表面小血管,髂總動(dòng)、靜脈,A 髂總動(dòng)脈 B 腹主動(dòng)脈,腹膜后的髂外動(dòng)脈,髂外動(dòng)脈,髂外靜脈,髂外動(dòng)脈鞘上小血管,子宮動(dòng)、靜脈示意圖,子宮動(dòng)脈,介入治療后的子宮動(dòng)脈,卵巢動(dòng)脈/靜脈,卵巢動(dòng)靜脈,卵巢血管跨過(guò)輸尿管,輸卵管血管示意圖,輸卵管血管,輸卵管周

8、圍血管,輸卵管“弓”型血管,A閉孔動(dòng)脈B閉孔神經(jīng) C髂內(nèi)動(dòng)脈D閉鎖動(dòng)脈,閉孔動(dòng)脈,盆腹腔淋巴系統(tǒng),淋巴系統(tǒng)的組成,盆腔淋巴結(jié)示意圖,盆腔淋巴結(jié)解剖圖,毛細(xì)淋巴管(美藍(lán)染色),腹部淋巴群,腰淋巴結(jié),腹主動(dòng)脈淋巴示意圖,A腰淋巴結(jié) B 腹主動(dòng)脈,骶前淋巴結(jié),A 骶前淋巴結(jié) B 髂總動(dòng)脈,A 骶前淋巴結(jié) B 髂總動(dòng)脈,髂總淋巴群,髂總淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)淋巴群,位于髂總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)或髂總靜脈前方淋巴結(jié),每側(cè)約1~2枚,多者可達(dá)5枚,極少數(shù)病人缺如;外

9、側(cè)淋巴群,左側(cè)者位于左髂總動(dòng)脈與腰大肌之間,右側(cè)者位于右髂總動(dòng)脈的外側(cè)、右髂總靜脈的前方,約1~3枚;中間淋巴群,又稱髂總后淋巴結(jié),位于髂總動(dòng)、靜脈的后方,部分患者無(wú)此淋巴結(jié)。在髂總淋巴結(jié)中,右側(cè)淋巴結(jié)較左側(cè)淋巴結(jié)大。腹腔鏡下髂總淋巴結(jié)清除時(shí),在髂總動(dòng)脈分杈上方2~3cm開(kāi)始,清除內(nèi)側(cè)與外側(cè)的淋巴結(jié)。,左側(cè)髂總淋巴結(jié),髂外淋巴結(jié):沿髂外動(dòng)、靜脈排列,約有3~10枚,外側(cè)淋巴群1~3枚,沿髂外動(dòng)脈外側(cè)排列;內(nèi)側(cè)淋巴群2~5枚,位于

10、髂外靜脈前內(nèi)側(cè),與腹股溝深淋巴結(jié)相延續(xù);中間淋巴群約1~3枚,位于髂外動(dòng)、靜脈后方與腰大肌之間。腹腔鏡下清除髂外淋巴群時(shí),先將髂外血管與腰大肌之間分離,沿髂總動(dòng)、靜脈向下將骼外淋巴組織鈍、銳性剝離,清除髂外的3群淋巴結(jié)。,髂外動(dòng)脈上淋巴結(jié),髂外靜脈上淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié): 沿髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支排列腹腔鏡下清除該淋巴結(jié)時(shí),從髂內(nèi)、外動(dòng)脈分杈處開(kāi)始,沿髂內(nèi)動(dòng)脈向下剝離,助手用彎分離鉗鉗夾臍側(cè)韌帶,髂內(nèi)淋巴結(jié)更容易切除。一般只能清除髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)

11、、外側(cè)群,髂內(nèi)靜脈旁淋巴結(jié)由于深藏盆底,緊靠盆底靜脈叢,切除時(shí)容易損傷靜脈叢,引起盆底大出血。整組髂內(nèi)淋巴結(jié)切除后,可見(jiàn)子宮動(dòng)脈從髂內(nèi)動(dòng)脈分出并橫跨于輸尿管上。,閉孔淋巴結(jié):位于閉孔窩內(nèi),沿閉孔動(dòng)脈分布,約1~3枚,多排列于閉孔神經(jīng)的周圍。閉孔窩位于骨盆兩旁的最深處,前方為腹膜,外側(cè)、底部均為盆壁,內(nèi)側(cè)為髂內(nèi)動(dòng)脈,閉孔神經(jīng)穿越其中。清除閉孔淋巴組織時(shí),從髂內(nèi)動(dòng)脈分杈處開(kāi)始,鈍性剝離,清除閉孔窩淋巴組織后可見(jiàn)紫藍(lán)色的盆底靜脈叢,閉孔淋巴

12、結(jié),腹股溝淋巴群,腹股溝深淋巴結(jié),腹股溝淋巴管,盆腹腔神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)(腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng))。與婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的神經(jīng)都屬于脊神經(jīng)(腰神經(jīng)叢和骶神經(jīng)叢)和內(nèi)臟神經(jīng)(腹下叢),閉孔神經(jīng):由第2~4腰神經(jīng)前支組成,支配股部收縮肌群及股內(nèi)側(cè)下2/3的皮膚感覺(jué)。閉孔神經(jīng)損傷后,大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)及大腿內(nèi)收肌群功能阻礙,兩下肢交叉困難,大腿旋外無(wú)力閉孔神經(jīng)的周圍滿布極為疏松的結(jié)締組織,下面為盆底靜脈叢。清掃閉孔淋巴結(jié)

13、時(shí),以閉孔神經(jīng)為界,不可超越,否則會(huì)損傷盆底靜脈叢。,穿行于脂肪中的閉孔神經(jīng),生殖股神經(jīng):由第1腰神經(jīng)前支部分纖維和第2腰神經(jīng)前支大部分纖維組成。在腰大肌的前面穿出,在髂總動(dòng)脈外側(cè)分為股支與生殖支,前者支配大腿內(nèi)1/3的皮膚感覺(jué),后者與子宮圓韌帶伴行,穿過(guò)腹股溝管,分支至大陰唇。腹腔鏡下盆腔淋巴清掃時(shí),盡量保留該神經(jīng),避免大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)功能障礙。,腹下叢,腹下叢(上腹下叢、下腹下叢)。內(nèi)臟神經(jīng)由交感神經(jīng)(盆腔疼痛)和副交感神經(jīng)(排

14、尿、排便)組成。上腹下叢/骶前神經(jīng):主要的有傳導(dǎo)子宮、膀胱、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸的傳入纖維。腹腔鏡下骶前神經(jīng)切除可以治療頑固性的盆腔疼痛,A骶前神經(jīng) B 髂總動(dòng)脈,下腹下叢/盆叢:位于直腸壺腹部外側(cè)及子宮頸兩旁,由上腹下叢延續(xù)到直腸兩側(cè),隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支組成直腸叢、子宮陰道叢、膀胱叢直腸下叢的交感神經(jīng)傳出纖維使直腸舒張,肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮,副交感神經(jīng)傳出纖維使直腸收縮和肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛膀胱叢:副交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)引起膀胱逼尿肌收縮和內(nèi)括

15、約肌松弛,引起排尿功能,交感神經(jīng)可加強(qiáng)膀胱內(nèi)括約肌緊張度,有阻止排尿作用。子宮陰道叢:交感神經(jīng)節(jié)前纖維,其作用可使子宮血管收縮。副交感神經(jīng)節(jié)前纖維,其作用可引起子宮肌及血管舒張。,下腹下神經(jīng)纖維,泌尿系統(tǒng)的鏡下解剖,膀胱:腹腔鏡手術(shù)時(shí),當(dāng)選擇恥聯(lián)上穿刺點(diǎn)時(shí),必須排空膀胱,穿刺點(diǎn)的位置應(yīng)在恥聯(lián)上2橫指偏向左側(cè)約2~3cm,臍側(cè)韌帶的外側(cè)穿刺進(jìn)針,應(yīng)當(dāng)避免刺破膀胱。,A 鏡下充盈的膀胱,A,排空后的膀胱,恥聯(lián)上穿刺位置,膀胱宮頸韌帶膀胱

16、側(cè)窩(paravesical space):頂部為膀胱旁窩的腹膜及臍內(nèi)側(cè)韌帶,底部為盆膈上筋膜,內(nèi)側(cè)為膀胱子宮頸韌帶,外界為閉孔肌,其間為疏松結(jié)締組織及脂肪組織。膀胱側(cè)窩內(nèi)并無(wú)重要的血管。,膀胱宮頸韌帶,輸尿管,輸尿管:放療或化療后改變輸尿管隧道,隧道,輸尿管跨過(guò)髂總動(dòng)脈,闊韌帶內(nèi)的輸尿管,輸尿管子宮動(dòng)脈間隙,介入化療后的輸尿管子宮動(dòng)脈間隙,消化系統(tǒng)的鏡下解剖,肝,,肝臟,肝臟粘連,正常膽囊,增大的膽囊,正常的胃,漲氣的胃,小腸,升結(jié)

17、腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,橫結(jié)腸,直腸,降結(jié)腸與腹壁粘連,腸管粘于前腹壁,腸管粘于右腹壁,直腸與子宮粘連,直腸陰道間隙:前界是直腸陰道隔,由陰道筋膜后部和直腸筋膜前部融合而成;后界是直腸前外膜;兩側(cè)是直腸柱和子宮骶骨韌帶;頂部為直腸子宮凹陷底部腹膜;下界是肛提肌纖維。在腹腔鏡廣泛全子宮切除手術(shù)時(shí),必須分開(kāi)此間隙,才能避免直腸損傷,直腸側(cè)窩(pararectal space)位于直腸兩側(cè)與盆側(cè)壁之間。前為子宮主韌帶,后為直腸側(cè)韌帶,底為盆膈,

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