臨床常用檢驗項目介紹及驗單書寫規(guī)范

1、臨床常用檢驗項目介紹及驗單書寫規(guī)范,廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院吳新忠,檢驗科分組,臨床血液檢驗臨床體液檢驗臨床生化檢驗臨床免疫學檢驗臨床病原學檢驗分子生物學檢驗,檢驗流程,醫(yī)囑,條碼,采集,轉(zhuǎn)運,檢驗科簽收,項目的臨床意義、標本類型、檢測方法、報告時間,標本類型、項目對應(yīng)的標本容器、采集要求和注意事項,標本保存條件、轉(zhuǎn)運注意事項、送達地點,檢測審核發(fā)送上網(wǎng) 報告打印,,,,,,,,,,,,,影響因素,分析前

2、：項目的選擇與醫(yī)囑、生理因素、藥物影響、病人準備、標本的采集、樣本運輸?shù)确治鲋校簶吮咎幚砼c質(zhì)量、儀器與試劑、人員素質(zhì)、質(zhì)量控制等分析后：結(jié)果審核、結(jié)果抄寫、電腦的傳輸、臨床溝通等,標本采集,血液樣本：靜脈血(留置管）、動脈血、毛細血管血。骨髓樣本：活檢和細胞涂片體液樣本：尿液（晨尿、隨機尿、定時尿、中段尿等）、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、前列腺液、精液、白帶、痰液和支氣管灌洗液、胃及十二指腸引流液等微生物檢測樣本的采集:無菌操作

3、，使用抗生素前采樣,樣本采集手冊,檢驗項目名稱英文縮寫采用的檢測方法標本類型參考區(qū)間臨床意義結(jié)果回報時間其他,抗凝劑的選擇和使用,EDTA-K2：全血細胞分析、交叉配血等肝素（肝素鋰/鈉）：生化檢測檸檬酸鈉：凝血檢測、紅細胞沉降率氟化鈉：血糖檢測草酸鹽：血小板功能試驗分離膠管（促凝劑）：生化項目無抗凝管：免疫、生化等,臨床常用各種采血管（依次為無抗凝劑管、凝血管、血沉管、 肝素管、血常規(guī)管、促凝管、分離膠管、血

4、糖管）,,危急值,危急值(critical value)：指檢驗結(jié)果預(yù)示病情嚴重，需立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會因為錯過最佳的治療時機而使患者的生命安全受到威脅；建立危急值報告制度：報告人員與接收人員 、回讀（復(fù)述）和記錄、定期檢查等； 不同臨床診斷的病人，應(yīng)建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性貧血病人60g/L。,臨床常用檢驗項目,臨床血液檢驗,全血細胞分析（血常規(guī)）：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)(中

5、性粒、嗜酸、嗜堿、單核、淋巴）、血紅蛋白濃度(Hb) 、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、紅細胞體積分布寬度血細胞形態(tài)檢查：紅細胞形態(tài)、白細胞形態(tài)（中毒顆粒、異型淋巴細胞）和血小板形態(tài)紅細胞沉降率測定(血沉）骨髓檢查：骨髓細胞學、細胞化學染色,臨床血液檢驗,溶血性貧血的實驗室檢查反應(yīng)溶血存在：血漿游離血紅蛋白測定、血清結(jié)合珠蛋白測定、反映病因的檢測:紅細胞滲透脆性試驗

6、酸溶血試驗、蔗糖溶血試驗抗人球蛋白試驗血紅蛋白成分分析（電泳）、地貧基因檢查G6PD活性測定,臨床血液檢驗（血栓與止血）,血小板功能檢查：血塊收縮試驗、血小板粘附和聚集試驗?zāi)δ軝z查： APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因子促凝活性測定抗凝成分：抗凝血酶-Ⅲ測定、FⅧ抑制物測定纖溶活性：D-二聚體測定、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)抗凝抗栓治療監(jiān)測抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT抗凝：APTT（肝素），

7、INR（華法令 ）溶栓：Fbg、TT、FDP等,臨床血液檢驗（輸血）,輸血前檢查：輸血四項（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、全血細胞分析、ALT等血型鑒定和交叉配血試驗：ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查和鑒定、交叉配血試驗 成分輸血：紅細胞懸液、少白細胞的紅細胞、冰凍紅細胞、洗滌紅細胞、濃縮血小板、新鮮或普通冰凍血漿、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、輻照血液成分輸血不良反應(yīng)的識別和判斷：輸血副反應(yīng)（溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏、細菌

8、感染等）和輸血傳播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、AIDS）,臨床體液檢驗,尿液檢查尿干化學檢查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、膽紅素、尿膽原、酮體、亞硝酸鹽等尿沉渣檢查：紅白細胞、管型、結(jié)晶等其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小時尿沉渣計數(shù)、尿紅細胞形態(tài)（紅細胞位相）糞便檢查：性狀、紅白細胞、隱血試驗、寄生蟲（蟲卵）檢查、輪狀病毒等,臨床體液檢驗,腦脊液檢查：顏色、常規(guī)檢查、蛋白、葡萄糖、氯化物、細胞計數(shù)和分類計數(shù)等漿膜腔積液檢查：胸水、

9、腹水、心包腔積液等（滲出液和漏出液的鑒別）關(guān)節(jié)腔積液檢查：量、顏色、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、結(jié)晶等生殖系統(tǒng)體液：前列腺液、精液、陰道分泌物,臨床生化檢驗,腎臟疾病常用的實驗室檢查肝臟疾病常用的實驗室檢查糖代謝相關(guān)的實驗室檢查內(nèi)分泌代謝性疾病的實驗室檢查心腦血管疾病相關(guān)的實驗室檢查呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的實驗室檢查胃腸胰疾病相關(guān)的實驗室檢查,腎臟疾病常用的實驗室檢查,腎小球功能檢查血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（Cy

10、sC）、尿酸（UA）、α2-巨球蛋白、肌酐清除率 腎小管功能檢查β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、血液/尿滲透量測定酸堿功能試驗二氧化碳結(jié)合力測定、血pH、尿pH 其他尿免疫球蛋白輕鏈（?-輕鏈，λ-輕鏈）、尿蛋白電泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿鉀(K)、尿鈉(Na)、尿淀粉酶等,試驗敏感度,高度敏感實驗：當功能性腎單位喪失25%時，下列指標出現(xiàn)異常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、α2-巨球蛋白、α1-微球蛋白（

11、α1m）、β2-微球蛋白（β2m）、胱抑素C等。中度敏感實驗：當功能性腎單位喪失達50%時，下列指標出現(xiàn)異常：尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感實驗：腎功能衰竭末期時，血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實驗等出現(xiàn)異常。,肝臟疾病常用的實驗室檢查,反映肝細胞蛋白合成：總蛋白(TP)、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、凝血因子等。降低程度與肝臟合成功能損害嚴重程度呈正相關(guān)。反映肝細胞損傷及嚴重程度：包括ALT、AST、ADA、LAP、LDH等。

12、當肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清中增多。反映肝臟排泄、分泌及解毒功能：包括 TBIL、 DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝細胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，可發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻性黃疸，從而引起這些指標的增高。,肝臟疾病常用的實驗室檢查,診斷膽汁淤積：包括ALP、 GGT。當肝臟上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，這些指標的增高。血清蛋白電泳（pH8.6 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋

13、白五個區(qū)帶),典型異常血清蛋白電泳圖譜,,,,A 正常人　　　 B　腎病綜合征　 C 肝硬化(β-γ橋),,,D 肝硬化(不典型β-γ橋)　 E 多發(fā)性骨髓瘤IgA型 F 多發(fā)性骨髓瘤IgG型,三種黃疸,溶血性黃疸: 紅細胞大量破壞，膽紅素生成加速，超過肝臟處理能力，未結(jié)合膽紅素明顯增高。肝細胞性黃疸: 1)肝細胞破壞，血中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力發(fā)生障礙，未結(jié)合膽紅素增多；2) 肝細胞腫脹

14、，毛細膽管阻塞或毛細膽管與肝血竇直接相通，部分結(jié)合膽紅素反流入血，結(jié)合膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸: 膽汁排泄受阻，膽小管和毛細膽管內(nèi)的壓力增大而破裂，結(jié)合膽紅素逆流入血，血液結(jié)合膽紅素升高。,三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷,,,肝纖四項,Ⅲ型前膠原肽: 早期診斷。Ⅳ型膠原: 肝纖維化的程度及活動度。急性肝炎時，肝細胞雖嚴重受損，但無結(jié)締組織增生，故血清IV型膠原水平無明顯增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型膠原水平增高。層連粘蛋白

15、: 反映肝竇的毛細胞血管化和匯管區(qū)纖維化的程度,肝硬化時明顯升高,惡性腫瘤和結(jié)締組織病也明顯升高。透明質(zhì)酸: 反映肝纖維化的敏感指標，也是反映肝臟功能損害程度的指標。惡性腫瘤和結(jié)締組織疾病等呈非特異性增加。,病毒性肝炎感染標志物的免疫學檢驗,甲型肝炎：甲肝病毒抗體、甲肝病毒RNA檢測乙型肝炎（HBV）：乙肝兩對半、乙型肝炎病毒基因檢測(HBV-DNA)、乙型病毒基因變異（YMDD）丙型肝炎：丙肝抗體IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病

16、毒基因檢測(HCV-RNA) 丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗體IgM/IgG戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗體IgM/IgG庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗體IgG定性、庚型肝炎病毒RNA熒光定量(HGV-RNA),糖代謝相關(guān)的實驗室檢查,血糖(Glu)糖尿?。喝纰裥?、Ⅱ型、其他疾病繼發(fā)的糖尿病及妊娠期糖尿病。診斷標準：美國糖尿病協(xié)會(ADA)/WHO標準,糖代謝相關(guān)的實驗室檢查,葡萄糖耐量試驗（OGTT） 正常人口服一定量葡萄糖后，暫時升高的血

17、糖在短時間內(nèi)即可降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象。當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平，或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档汀ＥR床上對空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，采用口服葡萄糖耐量試驗來明確診斷。 參考值：空腹血糖<6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg體重）或進食100g饅頭后，30-60min血糖水平達高峰，一般在

18、7.8-9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；2h不超過7.8mmol/L，3h可恢復(fù)至空腹血糖水平。,糖代謝相關(guān)的實驗室檢查,胰島素（INS）：評價空腹低血糖C肽（C-P）：評價空腹低血糖及糖尿病的分型β-羥丁酸（β-HB）：糖尿病的病情監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c): 反映的是過去6～8周的平均血糖濃度，這為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標。 果糖胺:也稱糖化血清蛋白，較HbA1c靈敏，它反映的是近2～3

19、周的血糖平均水平，在反映血糖控制效果上比GHb更及時抗胰島素細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體,內(nèi)分泌代謝性疾病的實驗室檢查,甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離T3(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離T4(FT4)、促甲狀腺素(TSH) 如T3、T4增高，而TSH減低--原發(fā)性甲亢，主要病變在甲狀腺；如T3、T4、TSH均增高--繼發(fā)性甲亢，主要病變在垂體或下丘腦如T3、T4減低，而TSH增高--原發(fā)性甲減，主要病變在甲狀腺

20、；如T3、T4、TSH均減低--繼發(fā)性甲減，主要病變在垂體或下丘腦,內(nèi)分泌代謝性疾病的實驗室檢查,性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睪酮(TSTO)腎上腺相關(guān)功能：促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇（COR）、兒茶酚胺等皮質(zhì)醇的濃度可直接反映腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌功能，因此臨床上把它作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的可靠標志物。生長激素(GH) GH的生理作用是促

21、進生長發(fā)育與物質(zhì)代謝，對機體各個組織器官均有影響,心腦血管疾病相關(guān)的實驗室檢查,血脂檢測：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A-I、載脂蛋白B、脂蛋白(a)急性心肌損傷： cTnI/T、肌紅蛋白、CK、CK-MB、LDH等，CK-MB、肌紅蛋白、cTn等均可作為早期標志物 心衰：B鈉尿肽（BNP）、NT-proBNP高血壓相關(guān)：血管緊張素I、腎素、醛固酮,,同型半胱氨酸：冠心病的獨立危險因子心腦

22、血管疾病時，TC、TG、LDL-C、ApoB、脂蛋白(a)等指標可能增高，HDL-C、ApoA-I指標可能降低；炎癥指標CRP、血漿纖維蛋白原可能增高血液流變檢測：全血粘度、血漿粘度、血沉方程K值、紅細胞電泳指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等,呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的實驗室檢查,無機離子：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、鐵 酸堿平衡（血氣分析）：血液 pH、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳總量(TCO2)、二氧化碳結(jié)合力、標準碳酸氫鹽(S

23、B)、實際碳酸氫鹽(AB)、AB／SB比值、血液緩沖堿(BB)、堿剩余(BE)、血氧含量(O2CT)、血氧飽和度(SatO2)、陰離子隙(AG)、氧合血紅蛋白(HbO2)、碳氧血紅蛋白(HbCO)、高鐵血紅蛋白(MetHb)、還原血紅蛋白(FHHB)肺炎支原體抗原與抗體檢測,胃腸胰疾病相關(guān)的實驗室檢查,淀粉酶：增高見于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、胰腺潰瘍、胰腺創(chuàng)傷、淀粉樣變、膽總管阻塞等 脂肪酶：臨床意義同淀粉酶，聯(lián)合檢測兩者可提高對

24、急性胰腺診斷的敏感度和特異度。胃蛋白酶原I/II ：PGI/II可作為萎縮性胃炎或胃癌早期輔助診斷指標。PGI<70ng/ml且PGI/PGII<3.0 是萎縮性胃炎的早期預(yù)示指標。胃潰瘍初發(fā)患者PGI升高明顯，復(fù)發(fā)者PGII升高明顯。胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者血清PGI、PGII均升高,免疫學檢驗,體液免疫球蛋白測定自身免疫性疾病的免疫學檢測腫瘤性疾病的免疫學檢測感染性疾病的免疫學檢測超敏反應(yīng)性疾病及免疫學檢測移植免

25、疫及其免疫檢測,臨床常用免疫技術(shù),免疫比濁技術(shù)免疫電泳技術(shù)放射免疫分析技術(shù)免疫熒光測定技術(shù)化學發(fā)光免疫分析技術(shù)免疫印跡技術(shù)酶聯(lián)免疫吸附實驗流式細胞術(shù)金標免疫技術(shù),自身免疫性疾病 （AID),自身免疫性疾?。河捎谧陨砻庖叨a(chǎn)生的疾病被稱為自身免疫病。機制：在內(nèi)因與外因的共同作用下，機體的自我耐受失控、自身免疫應(yīng)答過高，直接或間接破壞自身組織，并引起相應(yīng)器官組織病變或臨床癥狀的一類疾病。內(nèi)因：遺傳易感、免疫耐受減低或喪失

26、、調(diào)節(jié)異常、衰老體弱等；外因：感染、物理、化學等,目前比較公認的部分標志抗體,腫瘤性疾病的免疫學檢測,腫瘤標志物（Tumor Marker,TM）：在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物有腫瘤抗原、糖蛋白、激素、酶與同工酶、癌基因與抑癌基因及其產(chǎn)物等200余種腫瘤標志物，目前臨床常用的腫瘤標志物有30多種。TM檢測的意義：腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效(主要功

27、效）和判斷預(yù)后(主要功效）理想的腫瘤標志物：靈敏度高、特異性好，有器官特異性，與病情嚴重程度、腫瘤大小或分期有關(guān)，能監(jiān)測腫瘤治療效果和預(yù)測預(yù)后一般來說，敏感性>50%，特異性>95%即可認為該TM有很好的臨床價值。,常見腫瘤標志物,癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）糖類抗原125（CA125）糖類抗原15-3（CA15-3）糖類抗原19-9（CA19-9）糖類抗原724（CA724）糖類抗原242（CA24

28、2）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）,細胞角質(zhì)素（Cyfre21-1）前列腺特異性抗原（PSA）人絨毛膜促性腺激素（HCG）鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）組織多肽（特異）抗原 （TPA\TPS）糖類抗原50（CA50）鐵蛋白（Fer）,腫瘤標志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用推薦表,感染免疫檢測,血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗（抗“0”）肥達反應(yīng)：診斷傷寒和副傷寒沙門氏菌幽門螺桿菌抗體優(yōu)生優(yōu)育TORCH：弓形蟲（toxoplasma

29、 gondii）、others、風疹病毒（rubella virus）、巨細胞病毒（cytomegalovirus）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus）I和II,臨床病原體檢驗,臨床病原體的的類型：病毒、細菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、放線菌、真菌樣本采集和運送：所有采集的標本均置于無菌或清潔容器中，不能接觸消毒劑和抗菌藥物。標本必須注明姓名、年齡、性別、采集日期、臨床診斷、檢驗項目等。標本采集后應(yīng)按要求

30、處理，立即送往病原學實驗室，對于烈性傳染病材料的運送需專人護送。,臨床常見病原菌檢驗方法,直接涂片鏡檢法分離培養(yǎng)法生化試驗血清學試驗動物試驗藥物敏感試驗分子生物學技術(shù),藥物敏感試驗,常用檢測方法：K-B紙片法；稀釋法；E試驗法結(jié)果判讀敏感（susceptible）：表示待檢菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達到的血藥濃度所抑制或殺滅。中度敏感（intermediate）：指待檢菌可被測定藥物大劑量給藥后在體內(nèi)能達到的濃

31、度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液中，如尿中被抑制。耐藥（resistant）：表示待檢菌不能被體內(nèi)感染部位可能達到的抗菌藥物濃度所抑制。,常見抗菌藥物作用機制,分子生物學檢驗,PCR基因檢測：乙肝DNA定量、YMDD、丙肝RNA定量、地貧基因檢測、HPV基因分型、CT基因檢測、UU基因檢測等HLA配型流式細胞儀免疫分型、T細胞亞群染色體核型分析FISH,驗單書寫規(guī)范及項目組合,檢驗申請單,完整的檢驗申請信息：患者姓名、性別

32、、住院號(診療號) 、出生年月、送檢科室、床號、診斷（原始臨床資料）、送檢標本類型、申請檢驗項目、申請醫(yī)師姓名、申請日期等，必要時須有樣本采集告知；時間點控制：標本采集、接收、批準時間手寫申請單或電子申請單,,,,,檢驗項目,診斷性指標(“金標準”)：病原微生物、寄生蟲、細胞學、 HIV的確認試驗等;關(guān)鍵性指標:血糖在糖尿病診斷中的價值;參考性指標：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)在發(fā)熱患者的鑒別診斷;確定性試驗：血型、組織相容性抗原(H

33、LA)；療效觀察：血藥濃度監(jiān)測，藥敏試驗等；健康評估：血脂、肝腎功能、乙肝兩對半等。,檢驗項目選擇的原則,針對性：診斷、監(jiān)測、療效觀察等；有效性：項目對疾病診斷的敏感度及特異度時效性：強調(diào)及時性，干化學的CTnI，細菌涂片檢查等；經(jīng)濟性：成本與效益,檢驗項目組合,提高敏感度或特異度：幾種腫瘤標志物的聯(lián)合應(yīng)用，平行試驗還是序列試驗；器官組合：肝功能、腎功能、甲狀腺功能、性激素5項/6項等；及時診斷：心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋