臨床常用檢驗(yàn)危急值及急救處理丁云

1、臨床常用檢驗(yàn)危急值及急救處理,腫瘤內(nèi)2科 丁云,什么是危急值？,臨床危急值 危急值即“臨床生物危象值”危急值概念： 危及患者生命的臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)。 出現(xiàn)危急值意味著：患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到這個(gè)檢測(cè)信息患者迫切需要緊急的、有效的 醫(yī)學(xué)干預(yù) 或治療措施不及時(shí)處置的后果：失去最佳搶救時(shí)機(jī) 漠視

2、生命,危急值的針對(duì)性,年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對(duì)性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性。病種針對(duì)性：不同病種、病例亦對(duì)危急值有不同的理解和要求。種族針對(duì)性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。 同樣的危急值，臨床處置可能各異。,危急值的維護(hù)與修正,危急值需要維

3、護(hù)基于危急值的針對(duì)性，危急值不是一成不變的。不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同專(zhuān)科，其危急值種類(lèi)和危急限是各不相同的。檢驗(yàn)科的危急值范圍很寬。臨床科室可以借鑒檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告限，有條件的情況下各科室需要制定的自己的危急值種類(lèi)和危急限。而且每種危急值都需要其對(duì)應(yīng)的處置程序文件。（不是絕對(duì)地在檢驗(yàn)科來(lái)抄寫(xiě)危急值報(bào)告記錄。）危急值的維護(hù)程序危急值統(tǒng)計(jì)與調(diào)查頻死患者病案中的臨床檢測(cè)值的統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生的信息反饋 （驗(yàn)證）維護(hù)頻度

4、 1~5 年 [視調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果而定],危急值的影響因素及質(zhì)量保證-1,檢驗(yàn)信息的有效性（正確性：精密性、準(zhǔn)確性、符合臨床）是檢驗(yàn)工作目的所在，也是檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。資料表明：“分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46.0%～68.2% ” ----檢驗(yàn)科樣本分析前質(zhì)量控制探討 《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》 2011年01期分析前的質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件。問(wèn)題：分析

5、前的質(zhì)量保證是“保證”什么 ？,危急值的影響因素及質(zhì)量保證-2,答案：臨床送檢的檢測(cè)樣本的質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本現(xiàn)狀：真空管選擇錯(cuò)誤。（真空采血系統(tǒng)各種顏色管分不清）采樣不暢導(dǎo)致凝血和溶血。（血常規(guī)分析采血量不足）采樣部位不正確。（補(bǔ)液同肢端采樣、補(bǔ)液通道放血、……）采樣時(shí)間不正確。（細(xì)菌培養(yǎng)用藥后采樣）送檢時(shí)間不正確。（樣本采集后不立即送檢。）不負(fù)責(zé)任的違規(guī)操作： 樣本采集錯(cuò)誤后，傾倒修正。均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果

6、與臨床不符合。處理策略：教育培訓(xùn)（技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)德培訓(xùn)）認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床樣本采集指南》檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行分析前樣本的質(zhì)量控制----拒收。,,我院化驗(yàn)室常見(jiàn)檢驗(yàn)危急項(xiàng)目,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍(普通科室),,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍(普通科室),心電圖“危急值”范圍：,1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②

7、室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于2秒的心室停搏,放射科“危急值”報(bào)告范圍：,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)

8、腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。2、 脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、 呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性

9、胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折,超聲科“危急值”報(bào)告范圍：,1、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、懷疑宮外孕破裂出血；3、大面積心肌壞死；4、心包填塞,歸納,危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急

10、值報(bào)告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護(hù)。危急值制度的合理運(yùn)用可降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。,一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值（4～10）×109/L30×109/L提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。不同原因的白細(xì)胞增多癥治療也具備特異性。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少心理護(hù)理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識(shí)及化療各階段的注意事項(xiàng)，使其有心理準(zhǔn)備?；煏r(shí)為患者講解化療的

11、目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。密切觀察病情變化?；熕幬锍Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等?；熃Y(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無(wú)出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)變化，以便及時(shí)了解病情變化。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少皮膚護(hù)理?？鼓[

12、瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時(shí)，常會(huì)引起血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，靜脈注射時(shí)止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，并做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會(huì)陰、肛門(mén)的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡?？谇蛔o(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動(dòng)作輕柔，刷牙時(shí)間宜在進(jìn)食后30

13、 min內(nèi)進(jìn)行，避免刺激性飲食，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5 min，漱口后局部涂錫類(lèi)散或慶大霉素，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，防止牙齦出血。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少加強(qiáng)藥物治療護(hù)理  用抗生素防止感染。根據(jù)需要詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及做過(guò)敏試驗(yàn)。及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如特爾津、吉粒芬等準(zhǔn)確用藥。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力  在化療期間除對(duì)癥使用防止嘔

14、吐及促進(jìn)食欲的藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵(lì)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。多食對(duì)升高白細(xì)胞有幫助的食物：如牛、羊肉，羊、牛骨髓，黃生米，大棗，香菇，黃芪，黨參，小茴香，丁香等。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染 。為防止易感者受周?chē)h(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。主要適用于抵抗力低或極易感染的患者。我們

15、科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當(dāng)白細(xì)胞小于1.0×109/L時(shí)就要進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離病房分類(lèi)。目前保護(hù)性隔離病房單元分為有空氣層流過(guò)濾設(shè)備的特殊隔離病房和簡(jiǎn)易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過(guò)高效過(guò)濾器運(yùn)轉(zhuǎn)，可以清除99.9%以上大于0.3um塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達(dá)到基本無(wú)菌的程度；后者為普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理

16、,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染 。環(huán)境的清潔消毒。無(wú)論哪種保護(hù)性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過(guò)徹底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對(duì)室內(nèi)地面、門(mén)窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液（1：2000）拖擦兩次，并用三氧機(jī)每天空氣消毒半小時(shí)，每日予紫外線燈消毒房間兩次，潔凈室空氣過(guò)濾設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)至病人出室。工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手后，帶消毒口罩

17、、帽子方可進(jìn)入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。嚴(yán)格控制不必要的人員進(jìn)室。治療、護(hù)理有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機(jī)會(huì)。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染 。隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和棄物，常修剪指甲，隨時(shí)用漱口液漱口等，自覺(jué)維護(hù)自身和環(huán)境的潔凈。無(wú)菌飲食的目的是預(yù)防腸道感染，指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，

18、可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開(kāi)滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動(dòng)范圍縮小在隔離間內(nèi)，如骨髓抑制免疫功能明顯下降等，必須臥床休息，減少活動(dòng)。 解除隔離指導(dǎo)。病人出隔離室時(shí)身體尚虛弱，要指導(dǎo)繼續(xù)保持個(gè)人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣；控制減少接見(jiàn)探視者，少出入公共場(chǎng)所，避免交叉感染；注意冷暖變化時(shí)增減衣被，以防感冒引起呼吸道感染。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,二、血紅蛋白（HB） 成年男性120～160g/L

19、 成年女性110～150g/L180g/LHb無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,,血紅蛋白減少▲對(duì)癥和支持治療。 ▲藥物治療。 ▲病因治療---治療貧血的重要環(huán)節(jié)▲輸血---治療貧血的有效方法,常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,缺鐵性貧血,1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理 ▲糾正不良飲食習(xí)慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦

20、肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類(lèi)食品等。▲合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。,口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類(lèi)、乳類(lèi)、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口

21、。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。,缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血,▲巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類(lèi)貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血?！梭w不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因

22、。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素B12。,治療要點(diǎn)1.支持療法 ①預(yù)防和控制感染；②糾正貧血 ③控制出血； ④護(hù)肝治療2.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療 ①免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺 細(xì)胞球蛋白。 ②促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子。 ③造血干細(xì)胞移植。,再生障礙性貧血,護(hù)理措施注意觀察患者有無(wú)嘔血、便血、陰道出

23、血、血尿、頭暈血壓下降意識(shí)模糊。皮膚、黏膜受損出血時(shí)的部位，出血量及了解主要的化驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測(cè)心率、血壓及意識(shí)狀態(tài)休息與營(yíng)養(yǎng) 囑患者臥床休息減少體內(nèi)氧消耗。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物以提高機(jī)體抵抗力吸氧 以改善組織缺氧癥狀。,再生障礙性貧血,護(hù)理措施遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，以減輕貧血而緩解機(jī)體缺氧。但必須注意輸注速度的調(diào)控，嚴(yán)重貧血者速度宜慢，輸入量每小時(shí)應(yīng)少于1ml/kg，以防止心力衰竭應(yīng)做好①口腔護(hù)理②皮膚護(hù)理③肛周護(hù)理

24、 保持室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)預(yù)防感染心理護(hù)理,再生障礙性貧血,三、血小板（PLT） （100～300）×109/L1000×109/L常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,血小板減少,護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理預(yù)防或避免加重出血飲食預(yù)防感染密切觀察病情消除恐懼心理用藥護(hù)理 健康教育,血小板減少,一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息加強(qiáng)防護(hù)

25、，避免創(chuàng)傷而引起出血衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷，平時(shí)活動(dòng)要避免關(guān)節(jié)受傷，一旦受傷應(yīng)固定并局部冷敷,血小板減少,預(yù)防或避免加重出血床頭床欄用軟塑料制品包裹，忌玩銳利玩具，限制劇烈活動(dòng)、以免碰傷、刺傷、摔傷引起出血盡量減少肌內(nèi)注射，以免引起深部血腫禁食堅(jiān)硬和多刺的食物保持大便通暢，以免排便致腹壓增高誘發(fā)顱內(nèi)出血,血小板減少,飲食護(hù)理避免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血

26、多食含維生素C、D的食物消化道出血時(shí)，根據(jù)情況給予禁食，或進(jìn)流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，逐步改為少渣半流、軟飯、普食禁酒,血小板減少,預(yù)防感染口腔粘膜與齒齦出血時(shí)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，定時(shí)以復(fù)方硼酸溶液漱口如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無(wú)須處理，大的影響進(jìn)食的血泡，可用無(wú)菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止,血小板減少,密切觀察病情觀察皮膚瘀點(diǎn)（斑）變化觀察血小板數(shù)量變化當(dāng)小于20×109/L時(shí)

27、常有自發(fā)性出血，需定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察面色，記錄失血量觀察失血性休克、顱內(nèi)出血征象,血小板減少,用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象服藥期間防止感染不能使用導(dǎo)致血小板減少或抑制其功能的藥物，以免誘發(fā)和加重病情,血小板減少,健康教育指導(dǎo)壓迫止血方法指導(dǎo)自我保護(hù)、預(yù)防外傷方法指導(dǎo)識(shí)別出血征象觀察有無(wú)皮膚黏膜出血加重表現(xiàn)，一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī),四、凝血酶原時(shí)

28、間（PT） 12-15秒>35秒為為我院匯報(bào)危急值標(biāo)準(zhǔn)凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血是否正常。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,,凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。 獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等 使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、

29、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。凝血酶原時(shí)間是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,五、鉀（K） 3.5～5.5mmol/L6.5mmol/L任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,

30、靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀濃度可先高后低，隨著癥狀的改善和鉀濃度的上升調(diào)整液體的濃度，但以不低于0.3%為準(zhǔn)，否則血鉀濃度被稀釋?zhuān)涍M(jìn)一步減少而導(dǎo)致臨床癥狀?lèi)夯５嗡俨灰诉^(guò)快。血鉀濃度驟然升高可抑制心肌，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐呐K驟停。尤其濃度超過(guò)0.6%時(shí)應(yīng)注意觀察心率、心律、心音變化，必要時(shí)應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定血鉀濃度，記錄尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。對(duì)于低血鉀同時(shí)伴有低血鈉的患者，應(yīng)在低血鉀糾正后再予以補(bǔ)鈉治療，防止血鈉

31、上升鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀表現(xiàn)。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)靜滴氯化鉀的稀釋液以等滲鹽水為宜（若需稀釋液較多可加用少量5%葡萄糖液），因?yàn)樗鼪](méi)有葡萄糖轉(zhuǎn)移性降鉀的作用。此外，低鉀血癥常伴有低氯性堿中毒，等滲鹽水的Cl - 濃度（154mmol/L）高于血漿濃度（96～104mmol/L），其pH7.0，低于血漿pH值，所以，等滲鹽水還能糾正低氯性堿中毒。鉀在酸性環(huán)境中游離度高，反之則降低

32、。因此對(duì)于酸中毒的患者，堿性藥物的給予應(yīng)在低血鉀徹底糾正后進(jìn)行，否則會(huì)導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低。對(duì)于使用脫水劑和利尿劑的病人，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀，防止鉀離子丟失過(guò)多。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)高滲葡萄糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成酶原時(shí)需要鉀的參與;而胰島素可使糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降。糖皮質(zhì)激素加速糖原的合成，促使腎小管排鉀增多，在體內(nèi)代謝過(guò)程中也需要鉀的參與，使血鉀進(jìn)一步降低。肝功能?chē)?yán)重障礙，血氨水平升高，在細(xì)胞外氫離子濃

33、度增高的同時(shí)，也可引起鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，增加了鉀由腎小管排泄，導(dǎo)致血鉀濃度降低。補(bǔ)鉀的同時(shí)給予大量維生素C酸化血液，減少鉀的細(xì)胞轉(zhuǎn)移。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,高鉀血癥緊急處理 首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20--40ml緩慢iv。10分鐘見(jiàn)效果，作用可持續(xù)1小時(shí)。 繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補(bǔ)鈣，后糾酸，NaHCO3與Ca2+不見(jiàn)面）。5分鐘見(jiàn)效，作用可持續(xù)

34、2小時(shí)。 然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u（按每4gGS給予1uRI靜滴）。半小時(shí)見(jiàn)效，持續(xù)4小時(shí)。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,高鉀血癥緊急處理排鉀措施：聚苯乙烯磺酸鈉交換樹(shù)脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹(shù)脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌腸。速尿60mg, 緩慢iv，用于每日尿量

35、﹥700ml者，對(duì)尿毒癥少尿患者無(wú)效。立即作血透。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,六、鈉(Na) 135-145mmol/L160mmol/L，盡可能去除病因或針對(duì)病因進(jìn)行治療。如缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。對(duì)于失水過(guò)多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,七、氯(Cl) 96～110mmol/L120mmol/L應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試

36、驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,八、鈣（Ca） 2.25～2.65mmol/L<1.75mmol/L緊急處理以防止出現(xiàn)致命性喉頭痙攣。可將100-200 mg元素鈣加入50-100mL5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈推注10分鐘以上，繼以1-2 mg/kg/hr的速度靜脈維持6-12小時(shí)。正在服用地高辛的患者要特別當(dāng)心，因?yàn)殁}可以增強(qiáng)地高辛的藥效，甚至導(dǎo)致心臟停搏。,臨床常見(jiàn)

37、檢驗(yàn)危急值及急救處理,,八、鈣（Ca） 2.25～2.65mmol/L>3.37mmol/L即高鈣危象。不管有無(wú)癥狀均應(yīng)緊急處理。治療方法包括：擴(kuò)充血容量; 可使血鈣稀釋?zhuān)黾幽蜮}排泄。只要病人心臟功能可以耐受，在監(jiān)測(cè)血鈣和其他電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。 增加尿鈣排泄; 用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。 減少骨的重吸收; 用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動(dòng)員進(jìn)

38、入血液。 治療原發(fā)性疾病。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,九、葡萄糖（Glu） 3.61～6.11mmol/L<2.8mmol/L ，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,低血糖急救措施：絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立

39、即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管，以至引起吸入性肺炎或肺不張。 能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。   靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚水造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,九、葡萄糖（Glu）

40、 3.61～6.11mmol/L血糖大于22.2 mmol/L：謹(jǐn)防酮癥酸中毒。應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液——先鹽后糖、先快后慢。 總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。補(bǔ)液及胰島素——兩條靜脈通道：,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,血糖高補(bǔ)液原則補(bǔ)液：前4h：輸入總失水量的1/3～1/2；前12h：輸入總量的2/3；其余部分于24～28h內(nèi)補(bǔ)足。胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/

41、h即30-50滴/min的速度靜滴。每小時(shí)復(fù)查血糖、尿酮體等，若血糖下降6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。 血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計(jì)算） 血糖降至11.2mmol時(shí)，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴； &#

42、160;降至8.4mmol/L左右時(shí)，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,十、血尿素（Urea） 3.6～7.1mmol/L＞30mmol/L常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,血尿素高治療護(hù)理要點(diǎn)積極治療：可考慮做透析治療。充分休息避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)；要避免殺蟲(chóng)劑

43、、汽車(chē)尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。 限制攝人含鎘量高的食物，如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚(yú)、蚌類(lèi)、扇貝、牡蠔以及在污泥中長(zhǎng)成的蔬菜。勿抽煙，煙對(duì)腎臟有害無(wú)益。采用低蛋白飲食；進(jìn)食<0．5克／公斤 選用蛋奶類(lèi)食品 補(bǔ)充水分,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,十一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 5～40U/L（37℃）＞800U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝

44、性休克等。選擇正確、有效的保肝降酶藥物（甘利欣、凱西萊等）。療程一定要保證。當(dāng)降酶藥物使谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應(yīng)在1年以上，即便是肝功復(fù)常也要維持在最低水平的鞏固治療。在保肝降酶的同時(shí)，必須針對(duì)病因采取“治本”的措施,臨床常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值及急救處理,,十二、淀粉酶（amy） 60～80somogyiunites＞1000SomU同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話