護理記錄單的書寫規(guī)范

1、護理記錄單的書寫規(guī)范第一部分護理記錄單書寫基本要求護理記錄單書寫的書寫規(guī)范1、書寫規(guī)范要求書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。書寫應當使用藍色、藍黑墨水或碳素墨水。文字工整，字跡清楚，表達準確，語句通順，標點正確，不產生歧義或誤解，否則，難以成為有效的醫(yī)學證據。護理記錄單書寫的書寫規(guī)范使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。書寫者必須簽全名。使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制。

2、護理記錄單書寫的書寫規(guī)范2、書寫的時間要求：住院首次護理記錄單應當在患者住院后4小時內由當班護士當班完成。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫護理記錄的，有關護理人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。實習、試用期護士書寫的護理文書由經過本醫(yī)療機構取得合法資格并注冊的護理技術人員審閱并冠簽名。進修護士應當由接受進修的醫(yī)療機構根據其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定:①接受進修的時間至少3個月以上。②進修2周以后由病房提出申請，護理部認定。第