樂加麻醉科應用

1、樂 加® 在麻醉科的應用 --最安全最接近生理內(nèi)環(huán)境的細胞外液替代液,,,過渡頁,第一章,恒瑞醫(yī)藥科技創(chuàng)新,恒瑞五大研發(fā)中心,,,,,,,美國（新澤西州）創(chuàng)新藥研發(fā)中心,瑞典（斯德哥爾摩） 生物制劑研究中心,連云港科研中心 （國家級企業(yè)技術中心和博士后科研工作站）,上海創(chuàng)新藥研究中心（重大新藥創(chuàng)制孵化器）,成都藥物研究中心,,恒瑞創(chuàng)新,,回饋社會,正常體液分布,,,,,,,,,,組織間液,血漿,,,細胞內(nèi)液,,代謝

2、功能,容量轉(zhuǎn)換物質(zhì)交換,血液動力學維持物質(zhì)運輸,不同區(qū)間電解質(zhì)及蛋白含量,血清鉀濃度低于3．5mmol／L，稱為低鉀血癥，多見于長期禁食或少食，鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長期應用速尿等利尿藥致鉀排出過多而引起。,低鈉血癥<135,低鉀血癥<3.5,低鎂血癥<0.75,低鈣血癥<1.1,細胞內(nèi)液以鉀為主，細胞外液以鈉為主,顯性和不顯性失水，失血；麻醉藥物擴張血管，致體內(nèi)液體再分布，導致血壓下降；手術操作

3、引起血漿、細胞外液和淋巴液丟失；炎癥、應激、創(chuàng)傷使大量液體滲出至漿膜表面或轉(zhuǎn)移至細胞間隙非功能區(qū)（腸腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔）；毛細血管滲漏綜合征（嚴重創(chuàng)傷、重癥出血、嚴重感染性炎癥、大手術）等。,圍術期體液(容量)失衡因素,體液平衡與失調(diào),體液的容量與分布失衡體液內(nèi)所含物質(zhì)(電解質(zhì)、非電解質(zhì))失衡體液酸堿度失衡體液滲透濃度失衡,?,?,?,?,容量平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡滲透壓平衡,體液失衡 → 機體調(diào)節(jié) → 液體治療

4、(體液失衡對麻醉處理的影響),圍術期輸液的目的和原則,維持有效循環(huán)血容量保證重要器官組織的灌注氧供維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持凝血功能正常,?,?,?,?,第一目標,第二目標,第三目標,,,,,組織在單位時間內(nèi)能獲取血流量/氧的量。充分恢復有效血容量，使血壓恢復至正常，這樣就有足夠的動力來保證組織器官的血液灌注和氧供,確定輸液的量和成分干濕之爭：目標導向性輸液晶膠之爭：晶膠結(jié)合，晶體液補充功能性細胞外液，膠體液補充血容量

5、 合理選擇溶液制劑晶體：生理鹽水、葡萄糖溶液、平衡液等膠體：羥乙基淀粉、明膠、白蛋白等確定輸液的順序與速度輸液過程中監(jiān)測與調(diào)整,液體治療的實施,?,?,–,–,–,–,?,?,6%的HES用于液體復蘇并不優(yōu)于生理鹽水，且HES還與患者腎臟損傷的高風險率有關。不僅如此，使用羥乙基淀粉的危重癥患者與使用乳酸林格液的患者相比有更高的死亡風險。此外，HES對于嚴重毒血癥患者“有害并且毒副作用會隨著累積劑

6、量增加而升高”,Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock Trial (6S)ClinicalTrials.gov Identifier: A service of the U.S. National Institutes of Health美國國家衛(wèi)生研究院NCT00962156，July 2012,Patients with severe sepsis assigned

7、 to fluid resuscitation with HES 130/0.42 had an increased risk of death at day 90 as compared with those receiving Ringer's acetate醋酸林格氏液復蘇的死亡率低于用羥乙基淀粉復蘇,醋酸林格氏液優(yōu)于羥乙基淀粉——感染性休克,液體治療步驟,盡早：麻醉誘導或硬膜外穿刺前或期間足量：第1h 輸20～30

8、ml/kg（補充禁食 血管擴張量）晶: 膠＝1～3:1次序：少量晶體液 (250～500ml) →膠體 液擴容 (20～25ml/kg) →晶體液維持監(jiān)測：評估組織灌注狀態(tài),?,?,?,?,?,新一代醋酸鈉林格注射液—樂加,Sodium Acetate Linger's Injection,新一代最生理、最安全的晶體液,晶體補液首選,樂加®--

9、全面補充人體水、電解質(zhì)、快速穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,樂加® 滲透濃度為304 mOsm/L，更接近于細胞外液（ECF）是理想的細胞外液替代液。,,莊心良等.現(xiàn)代麻醉學.2004,游離鈣1.10-1.3,樂加成份,臨床補鉀的需求量：千分之三（氯化鉀規(guī)格10ml：1.0g）,1L樂加成分，Na+:3.22g， K+ :0.156g， Mg2++ :0.024g ，Ca2+ :0.156g， Cl- :4.08g,樂加®作用特點一

10、 ----維持機體穩(wěn)態(tài)，鈣鎂的平衡,添加生理量的鎂，維持機體平衡（鎂的生理功能）鎂對細胞內(nèi)鉀的恒定以及體鉀的平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用，鎂缺乏時腎無法保留所輸入的鉀，尿排鉀增多有效維持血清鎂含量，保護心?。ㄊ中g過程中）是天然的鈣離子拮抗劑保護心血管系統(tǒng)合理添加必須的鈣，預防代謝紊亂（鈣離子的生理功能）生命活動必需的基礎離子維持骨骼肌，心肌收縮等功能降低毛細血管通透性，減輕毛細血管滲漏增強凝血功能參與離子跨膜轉(zhuǎn)運及細胞內(nèi)

11、信號傳遞,Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (3):525-529,樂加®作用特點二-醋酸替代乳酸，不升高血乳酸水平，不加重肝臟負擔適用范圍更廣范,,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,【醋酸緩沖系統(tǒng)】,組織缺氧、休克的患者,肝臟受損的患者,休克等循環(huán)障礙的患者,,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：4

12、26-31,樂加®作用特點三-抑制脂肪蛋白質(zhì)異常代謝，減少酮體生成，有利于術后恢復,樂加® ,含1%葡萄糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成抑制機體蛋白降解，減少糖異生,不含糖的醋酸林格氏液組，術后酮體含量顯著高于術前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組。,,樂加,樂加®麻醉科的治療應用,圍手術期（術前，術中，術后）,圍手術期輸液量的估算,補償性液體需要量,術前液體損失量,術中液體

13、損失量,顯性損失量,1~10kg:4ml/kg/h11~20kg:2ml/kg/h21+kg:1ml/kg/h,尿量 出血量,1ml/h/kg,,,,,,,小手術:4ml/kg/h中手術:6ml/kg/h大手術:8ml/kg/h,維持性隱性需液量,,圍手術期液體量的估算,?,例：70kg成年男性病人，中等大小手術，手術時間4h，術中補液量的計算： 維持性隱性需液量：1×70kg×4h=280

14、ml 術前液體損失量： (4×10+2×10+1×50)ml/h×10h=1100ml 術中液體損失量：6ml×70kg×4h=1680ml 顯性損失量：尿量500ml+出血量 術中補液量：3560ml+出血量,–,–,–,–,–,手術患者圍術期水和電解質(zhì)的補充和維持,,,,補液原則,補液方案,病理生理變化,,,,術前等滲性脫水術中術

15、前禁飲禁食造成水分喪失，低血容量低血鉀等術后原已存在的體液紊亂，術后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化,推薦使用平衡鹽 液-樂加® 術前1袋。 術中2-3袋。 術后1袋。,術前一般使用平衡鹽液，如樂加® 術中一般先輸晶體液，如術中滲血或出血較多，適當補充膠體液術后根據(jù)不同的失水原因而定，多使用平衡鹽液，注意鈣鎂的平衡,樂加——理想配比，奏和諧樂章,配方接近人體ECF，可全面調(diào)節(jié)人體水、電解質(zhì)平衡適應證