二級(jí)心理咨詢師考試adhd上海課

1、廣泛性發(fā)育障礙Pervasive Developmental Disorders,北京大學(xué)第六醫(yī)院 劉靖,廣泛性發(fā)育障礙（PDD),指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯,廣泛性發(fā)育障礙,兒童孤獨(dú)癥(AD) Asperger綜合征(ASP) Rett綜合征 童年瓦解性精神障礙 P

2、DD-NOS,孤獨(dú)癥譜系障礙 （Autism spectrum Disorder,ASD),具有共同特征的一組疾病共同特征為交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式典型孤獨(dú)癥－不典型孤獨(dú)癥－Asperger 綜合征－PDD-NOSLAD-HAD-ASP患病率1/275（JAMA,2003),兒童孤獨(dú)癥,Childhood autism/ Autistic disorder,奇怪的小寶,兒童孤獨(dú)癥,兒童孤獨(dú)癥是一種起病

3、于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見(jiàn)的一種 其主要臨床特征為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式 多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯,歷 史 回 顧,1943年 Kanner 首次報(bào)道該障礙1950-1960年代 與兒童精神分裂癥相混淆1968年 Rutter標(biāo)準(zhǔn),1970年代 與兒童精神分裂癥相區(qū)別1980年代 廣泛發(fā)育障礙的

4、亞型 獨(dú)立的疾病單元 具體的標(biāo)準(zhǔn)1990年代 廣泛發(fā)育障礙歸屬于心理發(fā)育障礙 廣泛發(fā)育障礙的亞型 診斷標(biāo)準(zhǔn)更為具體,流行病學(xué),患病率 0.15-34/10,000 增高趨勢(shì) （5/10,000→10/10,000)性別比 男女比例為2.6-5.7:1 女性患者損害更重 （癥狀更重，更多伴有癲癇）,起 病 時(shí) 間,36個(gè)月以內(nèi)2/

5、3出生后漸起病 19.1月開(kāi)始關(guān)注 24.1月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病 退行出現(xiàn)時(shí)間平均為24月 癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高 語(yǔ)言發(fā)展更差,主要臨床表現(xiàn),社會(huì)交往障礙交流障礙（言語(yǔ)和非言語(yǔ)）興趣狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類(lèi)核心癥狀,社會(huì)交往障礙,存在質(zhì)的缺陷缺乏交往興趣缺乏正常交往方法和技巧,社會(huì)交往障礙－嬰兒期,母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑抱起時(shí)不愿與人

6、貼近或發(fā)挺對(duì)人的聲音沒(méi)有興趣過(guò)分安靜回避目光沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)不模仿大人的行為,社會(huì)交往障礙－幼兒期后,回避目光對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)對(duì)父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣、愿望交往方式異常,不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂(lè)，不會(huì)尋求安慰或安慰人不會(huì)想象性游戲等,社會(huì)交往障礙－少年期后,目光對(duì)視改善對(duì)家人友好而有感情缺乏社會(huì)交往興趣缺乏社會(huì)交往技巧難以建立友誼,交 流 障 礙,非言語(yǔ)交流障礙 拉著他人手走向所

7、要物品 缺乏其他手勢(shì)、姿勢(shì) 不會(huì)點(diǎn)、搖頭 表情變化較少,交 流 障 礙,言語(yǔ)交流障礙 言語(yǔ)理解力受損 言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育 言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常 語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常，模仿言語(yǔ)、 刻板言語(yǔ)、代詞誤用等 言語(yǔ)運(yùn)用能力受損,興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式,興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)的怪異行為,其它相關(guān)癥狀,精神發(fā)育遲滯 3/4 患兒存在精神發(fā)育遲滯 8.9%-11.7%的MR患者

8、患孤獨(dú)癥 VIQ＜PIQ 理解分最低，積木分最高 認(rèn)知發(fā)展不平衡(文字、計(jì)算、音樂(lè)） 智力低者，預(yù)后更差,其它相關(guān)癥狀,精神發(fā)育遲滯 器質(zhì)性病因 脆性X綜合征 21三體綜合征 結(jié)節(jié)性硬化癥 其他神經(jīng)皮膚綜合征 其他綜合征和染色體異常,其它相關(guān)癥狀,注意障礙和多動(dòng) 64％存在注意障礙 36－48％存在過(guò)度活動(dòng) 相關(guān)癥狀或共?。?磷脂譜系障礙,其它相關(guān)癥狀,情

9、感不協(xié)調(diào)感覺(jué)異常 過(guò)分關(guān)注物體的氣味、味道、質(zhì)地等 痛覺(jué)減退 聽(tīng)覺(jué)減退（1.6－7.9%) 聽(tīng)覺(jué)超敏（18％）,其它相關(guān)癥狀,癲癇 4-42%伴有癲癇 12歲以后開(kāi)始發(fā)作者66.7%，也有報(bào)道1歲前和青春期前為發(fā)作高峰 部分性發(fā)作最常見(jiàn)（45－65.2%），也有報(bào)道46%為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，62%為大發(fā)作，兩者可同時(shí)存在 女性孤獨(dú)癥患者較男性患者更易患癲癇 無(wú)癲癇組智商較有癲癇組

10、智商明顯高,其它相關(guān)癥狀,自傷 24－43％有自傷史睡眠障礙 11％存在睡眠障礙 入睡難，夜醒次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)， 睡眠少，早醒,其他相關(guān)癥狀,大頭 17.3%存在 大腦、小腦過(guò)度生長(zhǎng)所致 部位：小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì) 尤其額葉,腦發(fā)育四階段 胎兒階段：慢于正常兒，出生時(shí)HC明 顯小于

11、正常兒 生后第一年：迅速生長(zhǎng)階段，HC明顯 大于正常兒 2－4歲：生長(zhǎng)速度減慢 兒童中期后：接近普通兒童 Early warning signal of risk for AD,其他相關(guān)癥狀,腦癱 2.9%孤獨(dú)癥兒童伴有腦癱 10.5％腦癱患兒伴有ASD,病 因,遺傳腦器質(zhì)性因素神經(jīng)生化異常免疫因素,遺 傳 因 素,?家族

12、中語(yǔ)言發(fā)育遲緩史?雙生子同病率 同卵 36％－64％－92％ 異卵0％－10％?同胞患病率2％－7％,?存在多種染色體異常 Angelman 綜合征 15q11-13UBE3A/E6-AP基因突變?分子遺傳學(xué)研究 2q,7q, 10q, 13q,15q, 16p等 多基因遺傳疾病,腦器質(zhì)性因素,?圍生期損害史、腦電圖異常、癲癇發(fā)作者多 ?sMRI示腦增大, 大腦半球及小腦增大，尾狀核增大，側(cè)腦室擴(kuò)

13、大，小腦蚓部小葉發(fā)育不良，腦干發(fā)育不良（中腦，腦橋，延髓），胼胝體、杏仁核、海馬、右側(cè)前角回減小,?fMRI?尸解研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)邊緣系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞體積減小、充填密度增加，普肯野細(xì)胞不同程度缺失、有時(shí)伴有神經(jīng)膠質(zhì)增生，新小腦顆粒細(xì)胞缺失，腦干發(fā)育異常，顳中回存在細(xì)胞學(xué)異常，海馬和杏仁核存在細(xì)胞學(xué)異常,神經(jīng)生化因素,?血5-HT水平增高，意義不清，與遺傳易感性有關(guān)？?重復(fù)行為與5-HT1d受體的敏感度呈正相關(guān)?5-HT代謝產(chǎn)物5-HIAA

14、水平的增高與該癥癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)？?腦脊液中DA代謝產(chǎn)物HVA水平的增高與該癥的多動(dòng)及刻板行為有關(guān)？?ß內(nèi)啡肽水平增高與孤獨(dú)、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān),免 疫 因 素,T淋巴細(xì)胞、輔助T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞數(shù)量減少抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏自然殺傷細(xì)胞活性降低,診 斷,詳細(xì)而正確的病史資料詳細(xì)的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評(píng)定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查 無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù),心理發(fā)育評(píng)定,智力和發(fā)育水

15、平的評(píng)定社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定篩查和診斷量表的評(píng)定教育訓(xùn)練用量表,智力和發(fā)育水平的評(píng)定,丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT)繪人測(cè)驗(yàn)斯坦福－比奈智力量表韋氏兒童智力量表瑞文測(cè)驗(yàn),社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定,兒童適應(yīng)行為調(diào)查表嬰幼兒適應(yīng)行為量表,篩查和診斷量表的評(píng)定,孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）,教育訓(xùn)練用量表,教育心理量表（PEP)早期教育訓(xùn)練綱領(lǐng),診

16、 斷 標(biāo) 準(zhǔn),起病于3歲以內(nèi)以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類(lèi)型的廣泛發(fā)育障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等,,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 在下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且1項(xiàng)至少 有2條，2、3項(xiàng)至少有1條1．人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條1）對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的 歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其 智齡的方式與同齡人建立伙伴

17、關(guān)系，如僅以 拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式,具體標(biāo)準(zhǔn),3）自?shī)首詷?lè)，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng) 的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存 在與否也無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）4）不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部 表情、手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安 慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示 關(guān)心和安慰,2. 言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主

18、要為語(yǔ)言運(yùn)用功 能的損害1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì) 用手勢(shì)、模仿等與他人溝通2）語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不 會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別 人的話也缺乏反應(yīng)3）學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)、 反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂,4）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí) 發(fā)出怪聲5）有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、 維持交談及簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)6）言語(yǔ)的聲調(diào)、

19、重音、速度、節(jié)奏等方面 異常，言語(yǔ)刻板3. 興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生 活方式不變,1）興趣興趣局限，常專(zhuān)注于某種或多種模式， 如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等2）活動(dòng)過(guò)度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出 現(xiàn)明顯的煩躁和不安4）過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分， 并從中得到滿足5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性 動(dòng)作或活動(dòng),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

20、社會(huì)交往功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 通常起病于3歲以內(nèi)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除Rett綜合征、童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）、Asperger綜合征、 特定感受性語(yǔ)言障礙、兒童精神分裂癥,不典型孤獨(dú)癥,起病年齡3歲以后癥狀不典型,鑒別診斷,其他類(lèi)型的廣泛發(fā)育障礙言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙Landau-Kleffer 綜合征聽(tīng)力障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥,Asperger綜合征,社會(huì)交往障礙興趣與活動(dòng)方式

21、的局限、重復(fù)和刻板無(wú)明顯言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙認(rèn)知發(fā)育正常運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙，動(dòng)作較笨拙,對(duì)人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會(huì)以正確方式與人交往喜歡交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣(mài)弄學(xué)問(wèn)或總集中在同一話題，特別好爭(zhēng)論，用語(yǔ)言虐待他人對(duì)暴力感興趣,Rett綜合征,只見(jiàn)于女孩起病于7-24月已獲得的語(yǔ)言、社會(huì)化技能迅速喪失，“社交性微笑”，重度智力缺損對(duì)環(huán)境反應(yīng)差，對(duì)玩具喪失興趣,已獲得的目的性手部技能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能喪失，并出現(xiàn)手部無(wú)目的

22、、刻板、重復(fù)的動(dòng)作，“洗手樣動(dòng)作”步態(tài)不穩(wěn)，軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)，脊柱側(cè)彎，脊髓萎縮，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)不能頭顱生長(zhǎng)緩慢、咬牙、過(guò)度換氣癲癇MECP2基因突變,童年瓦解性精神障礙 （Heller綜合征）,起病于2-3歲，之前發(fā)育完全正常已獲得的各種能力迅速衰退，甚至消失：語(yǔ)言、交往、認(rèn)知、生活自理、大小便控制等對(duì)環(huán)境普遍喪失興趣刻板重復(fù)的行為，自傷行為,言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙,構(gòu)音、語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言理解的損害，以上水平明顯低于其年齡或智

23、齡應(yīng)有的水平，超過(guò)了正常同齡兒童的變異范圍非語(yǔ)言交流較好智商正?；蜻吘墴o(wú)社會(huì)交往障礙無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式,Landau-Kleffer 綜合征,正常發(fā)育史，3－5歲起病語(yǔ)言發(fā)展的明顯倒退開(kāi)始為語(yǔ)言理解障礙，后表達(dá)也受損伴隨癲癇發(fā)作非言語(yǔ)交流、社交技能保存無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式左側(cè)半球語(yǔ)言區(qū)功能異常EEG 改變,聽(tīng) 力 障 礙,語(yǔ)言障礙聽(tīng)力損害非語(yǔ)言交流較好無(wú)社會(huì)交往障礙無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)的

24、行為方式,注意缺陷與多動(dòng)障礙,主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)無(wú)孤獨(dú)癥三大類(lèi)核心癥狀,精神發(fā)育遲滯,起病于18歲之前智力低下，智商低于70不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難,精神分裂癥,發(fā)育史家族史癥狀出現(xiàn)時(shí)間主要臨床表現(xiàn)藥物治療效果預(yù)后,治 療,教育訓(xùn)練行為治療藥物治療感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聽(tīng)力統(tǒng)合訓(xùn)練音樂(lè)治療家庭支持、咨詢與指導(dǎo),教 育 訓(xùn) 練,目的 發(fā)展缺陷行為，促進(jìn)各方 面能力的發(fā)展方法 個(gè)別

25、化教育訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間 2歲,個(gè)別化教育訓(xùn)練計(jì)劃,一般項(xiàng)目發(fā)育水平的評(píng)定（PEP)長(zhǎng)、短期目標(biāo) 符合發(fā)育順序 不太難，也不太容易 提高成功的可能性 使挫折保持在最低水平,選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)形式（小組，一對(duì)一） 選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法（ABA等）設(shè)計(jì)具體的教學(xué)內(nèi)容選擇適當(dāng)?shù)慕叹哌\(yùn)用合理的行為治療方法負(fù)責(zé)人、起止時(shí)間訓(xùn)練結(jié)果的判定與記錄,個(gè)別化教育訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施評(píng)估、分析和調(diào)整,

26、教學(xué)方法,Lovaas 訓(xùn)練法 ABA（應(yīng)用行為分析）結(jié)構(gòu)式教學(xué)圖片交流系統(tǒng),Lovaas 訓(xùn)練法,美國(guó)Dr. Ivar Lovaas率先創(chuàng)立運(yùn)用行為治療原理和行為治療方法 早期強(qiáng)化干預(yù)，每周40小時(shí)高度結(jié)構(gòu)化的任務(wù)和具體、嚴(yán)格的的操作、記錄程序有效性和實(shí)用性忽視情感因素、強(qiáng)調(diào)外在因素和機(jī)械操作的傾向,應(yīng)用行為分析法 （Applied Behavior Analysis

27、,ABA）,人類(lèi)的一切活動(dòng)都是行為，包括外在行為和內(nèi)在的心理活動(dòng)內(nèi)在的心理活動(dòng)并不是行為的基本原因，行為的動(dòng)力在于環(huán)境環(huán)境事件包括行為發(fā)生的當(dāng)前背景、早期行為經(jīng)驗(yàn)、行為的現(xiàn)實(shí)影響,環(huán)境事件的改變可以使行為發(fā)生變化，行為是可以改變的，也可以被塑造的行為分析是一門(mén)研究環(huán)境事件如何改變?nèi)说男袨榈目茖W(xué),應(yīng)用行為咨詢公司 (ABC),應(yīng)用行為分析方法使殘疾人得到發(fā)展自1990年專(zhuān)門(mén)治療兒童孤獨(dú)癥 并開(kāi)展家庭ABA治療

28、1994年建立ABC學(xué)校目標(biāo)是患兒接受大約2年的強(qiáng)化ABA訓(xùn)練，然后在必要的過(guò)渡幫助下，返回學(xué)校,應(yīng)用行為分析的方法，通過(guò)改變環(huán)境事件幫助患兒建立目標(biāo)行為或改變行為 正性強(qiáng)化法、塑形法、鎖鏈法等有規(guī)范、固定的操作程序效果較好日益廣泛使用,結(jié)構(gòu)化教學(xué) （Structured Teaching),充分發(fā)揮視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，以視覺(jué)作為教學(xué)的主導(dǎo)，通過(guò)視覺(jué)性學(xué)習(xí)幫助患兒克服存在問(wèn)題，并有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種方法

29、 1970年Eric schopler創(chuàng)立,1972年在美國(guó)北卡羅萊那州率先使用,原理 孤獨(dú)癥患兒具有較好的視覺(jué)空間功能 Thinking in pictures 充分發(fā)揮視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言 的不足目的 使患兒懂得環(huán)境的意義，對(duì)于將發(fā)生 或做得事情具有預(yù)見(jiàn)性；使患兒學(xué)會(huì) 目標(biāo)；減少患兒因

30、不了解環(huán)境所產(chǎn)生 的情緒反應(yīng)和問(wèn)題行為,結(jié)構(gòu)化教學(xué)的要素,教學(xué)環(huán)境結(jié)構(gòu)化 為患兒設(shè)立了一個(gè)具體、清晰的學(xué)習(xí) 環(huán)境，即界限清晰、圖片等標(biāo)示的活 動(dòng)空間 視覺(jué)標(biāo)示的日程 用圖片、照片或文字標(biāo)示 全班的日程 個(gè)人日程,視覺(jué)標(biāo)示的活動(dòng)順序 用圖片、照片或文字表述的有系統(tǒng)、有秩序的活動(dòng)順序和物品放置位置個(gè)人工作學(xué)習(xí)系統(tǒng) 用圖片、照片或文字

31、等表述的工作學(xué)習(xí)任務(wù)：做什么，怎樣做，做多少，何時(shí)為做完，之后做什么等，以使患兒能夠獨(dú)立地工作學(xué)習(xí)視覺(jué)指令等,圖片交換交流系統(tǒng)（Picture Exchange Communition System, PECS),由Lori Forst和Andrew Bondy發(fā)明運(yùn)用圖片進(jìn)行交流Pyramid Education Consultants,Inc.訓(xùn)練患兒用圖片進(jìn)行交流 用圖片提要求 區(qū)分

32、圖片 用短語(yǔ)提要求 回答問(wèn)題,為何選擇PECS,常用于教育訓(xùn)練的 行為矯正方法,正性強(qiáng)化法塑造法鎖鏈法刺激控制的促進(jìn)和轉(zhuǎn)移,正性強(qiáng)化法,是在一種行為之后繼之于強(qiáng)化，即獎(jiǎng)勵(lì)，來(lái)增加患兒這種行為的出現(xiàn)頻率，從而逐漸建立起符合要求的行為，即目標(biāo)行為的方法,強(qiáng) 化 物,行為之后的強(qiáng)化或獎(jiǎng)勵(lì)稱(chēng)為強(qiáng)化物自然強(qiáng)化物：為即使不在訓(xùn)練情景中也會(huì)伴隨某行為而自然出現(xiàn)的增強(qiáng)物，如：穿上鞋子外出特設(shè)強(qiáng)化物

33、：為并不伴隨某行為而自然出現(xiàn)的強(qiáng)化物，如：穿上鞋子就給塊餅干,強(qiáng)化物種類(lèi) 消費(fèi)性強(qiáng)化物（糖果、餅干） 活動(dòng)性強(qiáng)化物（看電視、郊游） 操作性強(qiáng)化物（提供玩具、跳繩） 擁有性強(qiáng)化物（穿上喜歡的裙子） 社會(huì)性強(qiáng)化物（擁抱、稱(chēng)贊）,選擇要求 患兒喜歡 易用 能立即呈現(xiàn) 不需花費(fèi)大量時(shí)間 少量

34、 多次使用不至于引起飽厭現(xiàn)象,實(shí) 施 方 法,選擇目標(biāo)行為選擇強(qiáng)化物目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)，立即強(qiáng)化結(jié)合社會(huì)性強(qiáng)化等每次強(qiáng)化，只給少量強(qiáng)化物目標(biāo)行為建立后，逐漸脫離正性強(qiáng)化程序,塑 造 法,是使個(gè)體行為不斷接近目標(biāo)行為，最終達(dá)到目標(biāo)行為的方法首先是強(qiáng)化與目標(biāo)行為有關(guān)或接近的一個(gè)行為，待該行為掌握較好后，再?gòu)?qiáng)化另一個(gè)與目標(biāo)行為更近的行為，從而使患兒逐漸學(xué)會(huì)目標(biāo)行為,鎖 鏈 法,是將目標(biāo)行為分解為許多小的步驟，訓(xùn)練

35、患兒學(xué)會(huì)每一個(gè)小步驟，從而掌握整個(gè)目標(biāo)行為的方法,順向鎖鏈法 是從整個(gè)行為的第一步開(kāi)始訓(xùn)練逆向鎖鏈法 是從整個(gè)行為的最后一步開(kāi)始訓(xùn)練完全行為呈現(xiàn)法 復(fù)雜的行為鏈作為一個(gè)單位進(jìn)行訓(xùn)練，每次學(xué)習(xí)嘗試都要完成全部任務(wù),實(shí) 施 方 法,確定目標(biāo)行為任務(wù)分析選擇最有效的連鎖方法具體的實(shí)施訓(xùn)練完成后仍要進(jìn)行間歇性強(qiáng)化,任務(wù)分析－舉例,提 示,是在行為進(jìn)行之前或進(jìn)行之中給予的刺激（輔助），這些刺激有助于目標(biāo)行為的發(fā)生，

36、從而使老師能夠提供強(qiáng)化，并使患兒逐漸學(xué)會(huì)目標(biāo)行為,常用的提示種類(lèi),身體提示（Ph PPh） 手把手教示范（M）姿勢(shì)（G）位置（P）言語(yǔ)（V） 言語(yǔ)指導(dǎo)、規(guī)則 提示、暗示等,提示的漸消,當(dāng)在提示下能夠完成目標(biāo)行為后，要逐漸地減少提示，使患兒逐漸在沒(méi)有任何幫助下，完成目標(biāo)行為,轉(zhuǎn) 移,當(dāng)患兒逐漸在沒(méi)有任何幫助下，完成目標(biāo)行為時(shí)，把目標(biāo)行為轉(zhuǎn)移到其它場(chǎng)合和情景中,行 為 治

37、 療,目的 矯正過(guò)度行為方法 運(yùn)用行為功能分析方法（ABC) A B C- 前情（前因）行為 結(jié)果 產(chǎn)生原因---消除原因 行為的功能---用適當(dāng)行為替代 行為的結(jié)果---合理的行為矯正,孤獨(dú)癥兒童過(guò)度行為的功能,尋求幫助尋求注意逃避緊張的情景或活動(dòng)得到想要東西對(duì)所討厭的事件或活動(dòng)

38、表示不滿或反對(duì)得到刺激,過(guò)度行為的矯正方法,消退法 差別強(qiáng)化法,消 退 法,是指消除總是繼某個(gè)不良行為之后出現(xiàn)的強(qiáng)化措施，從而減少和消除該不良行為發(fā)生的方法,實(shí) 施 方 法,確定要消除的過(guò)度行為評(píng)估基線、數(shù)據(jù)收集通過(guò)功能評(píng)估識(shí)別強(qiáng)化每次過(guò)度行為之后消除強(qiáng)化 消退是安全的嗎？ 消退反跳是可允許的嗎？,保持治療中的一致性強(qiáng)化替代行為,差別強(qiáng)化法,為減少問(wèn)題行為，將消退和強(qiáng)化程序合并使用的方法,其它行為差別強(qiáng)化 在

39、問(wèn)題行為不出現(xiàn)的時(shí)段之后呈現(xiàn)強(qiáng)化物低反應(yīng)比率差別強(qiáng)化 當(dāng)問(wèn)題行為減少到標(biāo)準(zhǔn)水平時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)化物替代行為差別強(qiáng)化 功能相當(dāng)?shù)奶娲袨榘l(fā)生后呈現(xiàn)強(qiáng)化物,藥 物 治 療,沒(méi)有藥物可以治愈孤獨(dú)癥藥物對(duì)交往、交流改善不明顯藥物可改善患兒的情緒、行為癥狀考慮到藥物不良反應(yīng)，癥狀較重時(shí)用遵從藥物使用原則,藥物治療原則,了解藥物適應(yīng)癥癥狀較重時(shí)用從小劑量開(kāi)始服用緩慢加量注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)盡量不合并用藥,藥 物 治 療,改善腦細(xì)胞

40、功能的藥物治療維生素B6 鎂劑抗精神病藥抗抑郁藥情緒穩(wěn)定劑中樞神經(jīng)興奮藥納屈酮,維生素B6 鎂劑,維生素B6：15－30mg/(kg?日)，700－1000mg/日鎂：10－15mg/(kg?日) 380－500mg/日促進(jìn)對(duì)聲音、詞或言語(yǔ)的運(yùn)用，改善社交，減少過(guò)度活動(dòng)和激惹性，減少攻擊和自傷行為鎂可促進(jìn)機(jī)體對(duì)維生素B6的利用 大量單一服用維生素B6，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中鎂和其它維生素的缺乏,抗精神病藥,經(jīng)典抗

41、精神病藥 甲硫噠嗪 氟哌啶醇 舒必利等新型抗精神病藥 維思通 奧氮平有效改善情緒行為癥狀 發(fā)脾氣 易激惹 情緒不穩(wěn) 沖動(dòng) 攻擊 自傷 刻板重復(fù)行為對(duì)交往、交流障礙改善不明顯,維思通治療兒童孤獨(dú)癥,維思通治療兒童孤獨(dú)癥的雙盲、安慰劑對(duì)照研究－新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志多中心、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究為期8周101人參加，年齡5－17歲，平均年齡8.8歲，病例組49人，對(duì)照組52人,劑量 0.5

42、—3.5mg/日 （1. 8±0.7）用異常行為量表和CGI進(jìn)行評(píng)定易激惹、回避社交、刻板行為、不適當(dāng)言語(yǔ)、多動(dòng)治療8周時(shí)，減分一半，明顯低于對(duì)照組，p均小于0.05,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，較常見(jiàn)不良反應(yīng)為體重增加、食欲增加、乏力思睡、頭暈、流涎、震顫、便秘，多為輕度一過(guò)性脫落率 安慰劑組18例（35％）（主要因?yàn)闊o(wú)效），維思通組3例（6％）,抗抑郁藥,三環(huán)類(lèi)SSRIs米氮平萬(wàn)拉法新改善方面 焦慮 抑

43、郁 易激惹 拒絕變化 刻板重復(fù)行為 自傷行為 攻擊行為 萬(wàn)拉法新還可改善注意力不集中，過(guò)度活動(dòng),情緒穩(wěn)定劑,丙戊酸鈉碳酸鋰卡馬西平改善患兒的情緒不穩(wěn) 易激惹 發(fā)脾氣 沖動(dòng) 自傷,中樞興奮藥,使用前注意查腦電圖改善患兒注意障礙和過(guò)度活動(dòng),納屈酮,1mg/kg?日（0.5－2.0mg/kg?日）用于3歲以上兒童 可以減輕多動(dòng)，改善注意力，減少易激惹、攻擊行為，減少自傷對(duì)交往、交流障礙療效不一不良反應(yīng)較小，主要是一過(guò)性的、

44、輕度的行為方面的變化,感覺(jué)統(tǒng)合治療,孤獨(dú)癥患兒存在感覺(jué)異常和感統(tǒng)失調(diào)，如：痛覺(jué)遲鈍、觸覺(jué)過(guò)敏、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、前庭功能失調(diào)感統(tǒng)治療改善感覺(jué)異常和感統(tǒng)失調(diào)，減少過(guò)度活動(dòng)，提高患兒對(duì)周?chē)h(huán)境的興趣，增強(qiáng)注意力，并促進(jìn)患兒言語(yǔ)、社會(huì)交往能力的發(fā)展,聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療(Auditory Integration Training,AIT),由法國(guó)醫(yī)師G.Berard發(fā)明，用于由聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題而引起的一些疾病的治療和康復(fù)。它是通過(guò)讓受試者聆聽(tīng)經(jīng)過(guò)調(diào)制的音樂(lè)來(lái)矯正

45、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善語(yǔ)言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的,改善方面,對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激注意增強(qiáng) 對(duì)言語(yǔ)理解能力增強(qiáng) 語(yǔ)句平均長(zhǎng)度增加，說(shuō)話聲音變大 模仿言語(yǔ)減少 交流興趣增加，目光接觸增加 適當(dāng)?shù)纳缃恍袨樵黾?接受變化的能力增加,對(duì)他人存在的感知或?qū)λ说娜萑淘黾?與他人相互作用的愿望增加，學(xué)校負(fù)擔(dān)減輕 刻板行為、自我刺激行為減少 沖動(dòng)、攻擊行為減少發(fā)脾氣減

46、少 對(duì)日常信息記憶增強(qiáng) 注意力改善，反應(yīng)時(shí)間縮短 觸覺(jué)防御減輕 對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象減輕,發(fā)脾氣減少 對(duì)日常信息記憶增強(qiáng) 能力增強(qiáng) 注意力改善，反應(yīng)時(shí)間縮短 觸覺(jué)防御減輕 對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象減輕,不良反應(yīng),無(wú)長(zhǎng)期不良反應(yīng)可有短期不良反應(yīng) 興奮、煩躁、自語(yǔ)增加、刻板動(dòng)作增加、睡眠減少、坐不住、食欲食量減少、激動(dòng)尖叫、易哭、疲勞、更不理人、重復(fù)言語(yǔ)、捂耳增加,家庭支持、咨詢與指導(dǎo),家庭的心理支持