心理咨詢師schad

1、中國精神障礙分類與診斷標準（第三版) CCMD--3,0 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙2 精神分裂癥（分裂樣）和其他精神病性障礙3 心境障礙（情感性精神障礙）4 癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,5 心理因素相關(guān)生理障礙6 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,我國精神障礙的

2、患病率 12.69‰(82年) 13.47‰(93年)我國嚴重精神障礙病人1600萬(不含神經(jīng)癥)我國精神障礙約占疾病總負擔的1/5 DALY (殘疾調(diào)整生命年) 量化疾病負擔WHO的資料:全世界至少有5億人患各種心理、精神障礙,占世界人口的10%,精神醫(yī)學發(fā)展面臨的挑戰(zhàn),青少年、大學生和兒童心理問題增多老年人口中的精神疾病問題日益突出物質(zhì)依賴明顯上升環(huán)境污染成為精神疾病的誘因之一精神疾病的防治任重而道

3、遠,82年 93年,精神分裂癥 5.69 ‰ 6.55 ‰精神發(fā)育遲滯 2.88 ‰ 3.33 ‰心境障礙 0.76 ‰ 0.83 ‰反應性精障0.68 ‰ 酒依賴0.68 ‰腦血管病伴精障 物質(zhì)依賴,主要精神障礙所致全球疾病負擔的排位*,*疾病負擔由殘疾調(diào)整生命年(Disability Adjusted Life

4、 Years, DALYs)表示, DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。,精神分裂癥Schizophrenia,一種病因未明的精神病具有思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征多在青壯年起病、病程遷延、緩慢進展、有發(fā)展為衰退的可能一般無意識障礙、智能障礙,精神分裂癥,占住院精神病人的50%、長期住院病人的2/3成人人口的終身患病率1%（左右）流調(diào)（中國）5.69‰(82年) 、 6.55‰(

5、93年)我國精神分裂癥病人近700萬,精神分裂癥,約1/2病人在20—30歲發(fā)病病程有間斷發(fā)作和持續(xù)兩類1/3的病人可獲臨床痊愈60%的病人可達到社會性緩解,精神分裂癥發(fā)病原因,生物學因素 遺傳因素 神經(jīng)發(fā)育缺陷社會心理因素 病前個性 環(huán)境因素社會文化因素 心理應激神經(jīng)生化假說,精神分裂癥臨床表現(xiàn),早期癥狀： 性格改變 類神經(jīng)癥癥狀

6、 零星出現(xiàn)不可理解的行為 多疑敏感，緊張，害怕 對自身某個部位的不合理地關(guān)注早期癥狀可持續(xù)長時間再發(fā)展為明顯的分裂癥癥狀,早期精神病識別的困難,癥狀缺乏特異性對癥狀的“合理化”解釋家庭、學校、基層人員缺乏專業(yè)知識家庭及個人的心理防御,精神病的危險因素,1 年齡： 青少年和成年早期2 特征性危險因素：

7、陽性家族史、易患性人格、病前適應性較差、頭部外傷史、智力偏低、產(chǎn)科合并癥病史、圍產(chǎn)期損傷病史3 狀態(tài)危險因素： 生活事件、心理刺激、藥物、物質(zhì)依賴、個人的主觀和功能改變,精神分裂癥臨床表現(xiàn) 思維聯(lián)想障礙,思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性思維散漫思維破裂強制性思維邏輯倒錯性思維病理性象征思維語詞新作,精神分裂癥臨床表現(xiàn) 情感障礙,情感淡漠、情感反應不協(xié)調(diào)為主要特征情感遲鈍、平淡、淡漠情感倒錯情感易激惹,精神

8、分裂癥臨床表現(xiàn) 意志行為障礙,意志減退、缺乏病理性意志增強意向倒錯緊張性木僵、興奮、違拗、模仿動作及言語,精神分裂癥臨床表現(xiàn) 其他精神癥狀,幻覺：以幻聽多見感知綜合障礙妄想,精神分裂癥臨床表現(xiàn) 兩個綜合征,陽性癥狀： 幻覺、妄想、各種感知障礙、思維聯(lián)想邏輯障礙、怪異行為,陰性癥狀： 情感平淡、言語貧乏減少、注意障礙、 缺乏主動性、社交退縮,精神分裂癥臨床表現(xiàn) 常見類型,單純型 起病早、緩

9、慢進展、陰性癥狀為主青春型 起病急、思維破裂、荒謬、情感倒錯、行為愚蠢、本能活動亢進緊張型 緊張性木僵或緊張性興奮偏執(zhí)型 起病晚、以妄想為主、常伴幻覺,精神分裂癥 診斷標準,癥狀標準：至少有下列2項 反復出現(xiàn)的言語性幻聽 明顯的思維松弛、破裂，言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏 思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維 被動、被控制或被洞悉體驗 原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想 思維邏

10、輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作 情感倒錯或明顯的情感淡漠 緊張綜合征、行為怪異或愚蠢行為 明顯的意志減退或缺乏病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)一個月,精神分裂癥 治療,藥物治療：急性期系統(tǒng)藥物治療 1—2月 鞏固治療 3---6月

11、 維持治療2—5年 心理治療及社會康復,偏執(zhí)性精神障礙,以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內(nèi)容在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面的異常人格常保持完整，有一定的工作及社會適應能力,偏執(zhí)狂,發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要

12、癥狀，并伴有相應的情感和意志活動，人格保持完整訴訟狂夸大狂嫉妒狂,偏執(zhí)狀態(tài)（類偏執(zhí)狂精神?。?妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)，也不固定，可伴有幻覺，以女性多見，一般預后較好妄想內(nèi)容都是患者對其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說服,心境障礙 Mood disorders 情感性精神障礙 Affective disorders,,情感障礙,以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕?特征的一組精神障礙. 主要表現(xiàn)為情感高

13、 漲或低落,常伴有相應的認知、行為、心 理生理學改變或紊亂 軀體癥狀也很常見或成為主要臨床相,情感障礙 患病率,我國: 總患病率 0.76 ‰ (82年) 終生患病率 0.83‰(93年) 抑郁癥患病率3 ％ --5 ％國外: 終身患病率2 ％ --25％,情感障礙 病因和發(fā)病機理,遺傳因素神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影像變化心理社會因素,情感障礙

14、 臨床表現(xiàn)(分類),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙 環(huán)性心境障礙 惡劣心境,雙相情感障礙,Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990,,情感障礙 臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作 ：“三高癥狀” 情感高漲

15、 思維奔逸 動作行為增多,躁狂發(fā)作 癥狀標準,注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗自我評價過高或夸大妄想精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和行動魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進上述癥狀至少有3項（若僅為易激惹，至少需要4項）持續(xù)一周,情感障礙 抑郁發(fā)作,大約有20%到30% 的綜合醫(yī)院的病人有抑郁癥狀女性發(fā)生抑郁的

16、可能性是男性的2倍據(jù)估計, 美國因抑郁癥所致的經(jīng)濟負擔每年是437億美元對于部分人來說, 抑郁癥可能是終生的疾病全球抑郁癥發(fā)病率約11%,情感障礙 抑郁發(fā)作,目前 我國 患有抑郁癥的人 超過2600萬人 抑郁癥發(fā)病率 約3%~5% 其中 可能自殺的抑郁癥患者 10%~15% 全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率 不到20% 在現(xiàn)有

17、的抑郁癥患者中接受相關(guān)藥物治療的人不到10%,情感障礙 臨床表現(xiàn),抑郁發(fā)作：“三低癥狀” (憂郁) 情緒低落 思維遲緩 言語動作減少,抑郁發(fā)作 癥狀標準,興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷

18、行為睡眠障礙，如：失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退 至少有4項，持續(xù)2周,抑郁發(fā)作核心癥狀,情緒低落 興趣下降或興趣缺乏是情緒低落的主要反映“三無”癥狀—無助、無用、無望“三自”癥狀—自悲、自責、自殺,抑郁發(fā)作伴隨癥狀,思維和行為的抑制焦慮情緒（50%—80%）睡眠障礙精神病性癥狀（幻覺、妄想）軀體癥狀,,抑郁發(fā)作的軀體癥狀群(隱匿性抑郁) 睡眠障礙

19、 98% 體重減輕 63% 疲乏 83% 頭痛 42% 喉頭及胸部縮窄感75% 頸/背部疼痛 42% 胃納失常 71% 胃腸癥狀 36% 便秘 67% 心血管癥狀 25%,發(fā)生抑郁癥的風險因素,遺傳因素性別

20、因素人格因素社會因素軀體因素,發(fā)生抑郁癥的風險因素,兒童期的經(jīng)歷 雙親的喪失 缺乏雙親的關(guān)愛 受到虐待（性虐待） 其它經(jīng)歷,,青少年情感障礙 行為障礙、軀體癥狀 老年期抑郁 社會心理應激

21、 軀體功能、疾病的影響 焦慮、抑郁混合產(chǎn)后抑郁更年期抑郁,抑郁癥與自殺,自殺者45 ％ --70 ％可能患抑郁抑郁癥50 ％有自殺觀念 25 ％自殺未遂 15 ％自殺成功擴大性自殺曲線自殺,雙相障礙,目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作發(fā)作間期通常以完全緩解為特征

22、雙相Ⅰ型障礙 有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作雙相Ⅱ型障礙 有輕躁狂發(fā)作以重性抑郁為主,持續(xù)性心境障礙,持續(xù)性心境障礙：表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標準，社會功能輕度受損，主觀痛苦，可有自知力,,惡劣心境： 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂發(fā)作，病程至少2年，2年中很少有持續(xù)2個月的心境正常期環(huán)性心境障礙：反復出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的標準，是一種輕度而反

23、復發(fā)作的雙相障礙，病程至少2年，但可有數(shù)月的心境正常間歇期,情感障礙,病程預后診斷鑒別診斷,情感障礙的治療,藥物治療 抗抑郁藥 抗躁狂藥 情緒穩(wěn)定劑心理治療預防復發(fā),消除偏見 勇于關(guān)愛,Thank,人格障礙 personality disorders,人格障礙，原稱變態(tài)人格、病態(tài)人格，是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應

24、不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或給個人和/或社會帶來不良影響,人格障礙患病率2%--10%（發(fā)達國家）三個要素,早年開始，于童年或少年起病人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致持久的適應不良對本人帶來痛苦或貽害周圍,人格障礙 癥狀標準個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定、長期的,認知的異常偏離情感的異常偏

25、離控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離人際關(guān)系的異常偏離,正常人格變異：人格缺陷,公認的正常人格范圍的變異，是人格中某些品質(zhì)的過多或不足，遠未達到害人害己的程度正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)的區(qū)別,人格改變,人格改變是獲得性的，是指一個原本人格正常而在嚴重或持久的應激，嚴重的精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變，隨著疾病痊愈和境遇改變，有可能恢復或部分恢復。人格改變有明確的時間（病后），參照物是病前人格。而人格障礙無明確的起病時間，

26、始于童年或青少年，且持續(xù)終生,人格障礙 臨床類別,偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性,分裂樣人格障礙 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點，男性多于女性,人格障礙 臨床類別,反社會性人格障礙 以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問題，成年后（18歲）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違

27、法亂紀,品行障礙,品行障礙的特征是反復而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。當發(fā)展到極端時，這種行為可嚴重違反相應的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴重。如過分好斗或霸道，殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復說謊；逃學或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴重違拗,人格障礙 臨床類別,沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙） 以情感爆發(fā)、伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性,表演性人格

28、障礙（癔癥性人格障礙） 以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點，以人格不成熟或情緒不穩(wěn)定為特征,人格障礙 臨床類別,強迫性人格障礙 以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙,依賴性人格障礙 以過分依賴為特征,人格障礙 臨床類別,焦慮性人格障礙 以一貫感到緊張、提心吊膽，不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分

29、敏感，因而習慣性地夸大日常生活處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向,人格障礙 診斷,臨床用診斷標準：病史、檢查（體檢、神經(jīng)系統(tǒng)、精神檢查）研究用診斷標準：問卷、臨床定式檢測,人格障礙 共病,人格障礙不僅可以與其他精神疾病共患，亦可在不同類型人格障礙之間相互伴發(fā)多軸診斷 軸Ⅰ 精神疾病 軸Ⅱ 人格障礙,人格障礙 共病的影響,加重精神疾病難治性精神疾病不良的結(jié)局再住院率高長期存在心理社會危機（自殺風

30、險高）,人格障礙 治療,藥物治療：認知/知覺障礙 ---抗精神病藥 （偏執(zhí)、分裂樣） 情感不穩(wěn)定---情緒穩(wěn)定劑 （邊緣型、沖動型） 沖動/攻擊---情緒穩(wěn)定劑 焦慮、強迫---抗焦慮藥精神外科治療心理