2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩29頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、侵蝕性葡萄胎的護理,涿州市醫(yī)院,,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一類由絨毛滋養(yǎng)層細胞過渡增生所引起的疾病。包括:葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。,葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨癌的鑒別要點: 葡萄胎 侵襲性葡萄胎 絨毛膜癌 生物學(xué)行為 良性 低度惡性 高度惡性形態(tài) 絨毛結(jié)構(gòu) 有 有 無

2、瘤細胞異型性 無 輕度 明顯 肌層浸潤 無 有 有 轉(zhuǎn)移 無 可有 有預(yù)后 好 較好 差,侵蝕性葡萄胎,指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,因具惡性腫瘤行為,有較大的破壞性

3、,故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同,可穿破子宮壁,引起腹腔內(nèi)大出血,也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物,轉(zhuǎn)移至陰道、肺,甚至腦部可導(dǎo)致病人死亡。,一、病理,可見水泡狀物或血塊,鏡下有絨毛結(jié)構(gòu),滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等。分三型,主要對臨床預(yù)后有一定的參考價值。,葡萄胎,二、臨床表現(xiàn),(一).原發(fā)灶表現(xiàn): 陰道流血為

4、惡葡的最常見癥狀,清宮后持續(xù)流血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又反復(fù)流血。查子宮復(fù)舊延遲,一般排空后4~6月子宮恢復(fù)正常大小,若腫瘤已穿破子宮,則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在,如扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腹痛。,(二).轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn): 主要視轉(zhuǎn)移部位而定。轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、宮旁。若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移,以攝胸片為可靠,典型X-線顯示肺野外帶

5、單個或多個半透明小圓形陰影為特點。轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫色結(jié)節(jié),破潰大出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀,一旦發(fā)生,死亡率高。,三、診斷,1、病史及臨床表現(xiàn): 葡萄胎排空半年出現(xiàn)典型的原發(fā)灶表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移灶癥狀。2、H.C.G連續(xù)測定:排空12周以上或子宮切除術(shù)后8周以上,?-HCG持續(xù)高水平,或HCG一度正常又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查:宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間

6、的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷:切片中見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛蛻變痕跡。,四.處理,(一)化療:為主。 (二)手術(shù)+化療:①子宮穿孔。 ②病灶子宮內(nèi)+化療不佳。 (三)隨訪,化療注意的問題: 1.藥物選擇:根據(jù)病人具體情況,選擇最合適的藥物

7、KSM療效好,副作用輕,常為首選,對肺轉(zhuǎn)移較好 。 5-Fu對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用。 MTX可供口服、肌注,動脈、靜脈及鞘內(nèi)注射,適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。,2.用藥的劑量:為要獲得滿意的療效,對藥物的用量必須達到病人最大耐受量,尤其第一第二療程更為關(guān)鍵。3.給藥途徑:同一藥物用藥途徑不同,所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過右心入肺臟,肺組織受藥量最大,其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散,受藥量偏小

8、。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥。口服藥物適用于消化道及肝轉(zhuǎn)移,頸內(nèi)動脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移,鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。,4.聯(lián)合用藥:低度危險病人通常單一用藥,中度以上危險者可聯(lián)合用藥。要求兩種藥物能在不同機制上起作用,副作用也不盡相同。5.給藥速度:為保證療效,防止嚴重的副作用,用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5-FU靜滴比靜注療效好,副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時連續(xù)點滴5毫克連用5天效果好,副作用輕。,6.療程

9、長短:療程的長短與療效及毒性有密切關(guān)系,療程長,毒性大;療程短,療效差。一般一療程以8~10天為最適宜。7.療程間隔:主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來說5-FU、KSM反應(yīng)輕,自家恢復(fù)快,間隔可稍短,約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢,間隔稍長,如MTX約為4周。,五 護理評估,1.身體狀況:(1)停經(jīng)后陰道流血:大部分病人常在停經(jīng)后2-4個月出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血,其特點為間斷性、量逐漸增多,連綿不斷,常有反復(fù)大量出血,色暗紅,

10、出血可伴有水泡狀組織排出。由于反復(fù)出血可致貧血及繼發(fā)感染。當葡萄胎自行排出時可發(fā)生大出血,處理不及時可導(dǎo)致病人失血性休克,甚至死亡。 (2)腹痛:由于葡萄胎迅速增長,使子宮急速增大所致的下腹部脹痛,也可為葡萄胎間歇性陰道流血以前的陣發(fā)性宮縮,以排出葡萄胎塊。,,(3)妊娠高血壓綜合征癥狀:部分病人除妊娠嘔吐比正常妊娠早、重、持續(xù)時間長以外,還可有高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠高血壓綜合征的癥狀,甚至有的病人出現(xiàn)子癇癥狀,如抽搐、昏迷等。

11、(4)子宮異常增大、變軟:由于絨毛水腫、宮腔積血,大部分病人子宮大于相應(yīng)的正常妊娠月份,質(zhì)地軟,易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個月妊娠左右,無胎心、胎動。,,(5)卵巢黃素化囊腫:盆腔檢查時可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑,一般無癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn),而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。,,2、心理社會狀況 : 妊娠、分娩是女性所值得驕傲、自豪的階段,常為將成為母親

12、而感到滿足、幸福。由于葡萄胎將期待成為母親的角色破滅,病人及家屬難以接受這一現(xiàn)實,出現(xiàn)無助、悲觀、失望等不良的心理反應(yīng)。加之別人的不理解、對治療所采取清宮手術(shù)的害怕及對今后生育的擔心。而具有恐懼、焦慮、自尊紊亂等的心理狀態(tài)。,六 護理診斷,病人恐懼或焦慮程度減輕或消失。病人自我信心增強。病人關(guān)于葡萄胎疾病的治療、 護理知識增加。病人疼痛減輕或消失。,七 護理措施,心理護理:在詳細評估病人心理問題的基礎(chǔ)上,針對個體病人進行

13、護理。建立良好的護患關(guān)系是有效護理的基礎(chǔ),通過與病人的溝通、交流,讓病人表達自己不良心理反應(yīng)的原因,向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程,讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功,但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時,讓病人了解葡萄胎的治療過程,如清宮、隨訪等,以解除顧慮,減輕不良心理反應(yīng)程度,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,,治療配合: 清宮是葡萄胎的首選治療措施,由于葡萄胎子宮大而軟,清宮時易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等

14、。所以,護理人員應(yīng)準備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選用大號,配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強子宮收縮力,并將刮出組織送病檢,送檢組織應(yīng)盡量選擇貼近宮壁的小水泡樣組織。一般情況1次清宮便可,但個別病人需行第2次。,,病情觀察: 注意觀察病人陰道流血的量、質(zhì)、色及有無葡萄狀內(nèi)容物,應(yīng)將流出組織送病檢。腹痛病人應(yīng)評估腹痛的強度、持續(xù)時間及疼痛后是否有較多的陰道流血及有無壓痛等,出血多的病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏及呼吸

15、等生命體征的變化。術(shù)后也應(yīng)注意體溫的變化,并按時給予抗生素預(yù)防、治療感染,保持外陰清潔。,護理措施,健康教育及隨訪:1、應(yīng)教會有陰道流血者病人注意觀察陰道流血的量、性質(zhì)及顏色等,及早發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。2、正確留置尿標本,一般情況下,以晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測的標本。3、清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次,連續(xù)3個月。3個月后每15天1次,共3個月,如連續(xù)陰性改為每個月1次,持續(xù)6個月。第2年開始每6個月1次,共隨訪2

16、年,在隨訪的過程中,定期作婦科檢查、盆腔B超及胸片等。,,健康教育及隨訪:4、隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕,由于含雌激素的避孕藥有促進滋養(yǎng)細胞生長的作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混淆子宮出血的原因,故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)節(jié)育器,以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。5、此外病人應(yīng)進食高蛋白、高維生素、含營養(yǎng)素豐富,易消化的食物,并保證休息與睡眠,促進病人康復(fù)。,八 化療的護理,給藥途徑: 1、以靜脈滴注為主,還可以口服、腔內(nèi)、動脈、瘤內(nèi)給藥等方式,護理人員應(yīng)

17、積極配合,保證正確執(zhí)行給藥途徑。2、必須建立有效的靜脈通道:選擇大血管、留置針、先確認在血管內(nèi),方可用藥。要隨時觀察通暢情況,是否有滲漏。,九 用化療藥的注意事項,1)應(yīng)準確測量體重,一般在1個療程用藥前、中分別測量1次,以決定用藥的劑量及調(diào)整劑量,測量體重的時間應(yīng)在晨、空腹、排空大小便,并減去衣服,以保證體重的準確。2)嚴格查對制度。3)藥物應(yīng)新鮮配制。4)合理選擇靜脈血管,遵守從遠端到近端原則的基礎(chǔ)上,根據(jù)藥物的性質(zhì),遠用不同的靜

18、脈血管。刺激性大的藥物應(yīng)選用大血管,刺激性小的可選用小血管。5)嚴格輸液速度。保證藥物在規(guī)定的時間內(nèi)完成。6)注意觀察用藥后的副反應(yīng),并及時處理。,十 化療藥物反應(yīng)的護理,化療常用5-氟尿嘧啶與其他藥物聯(lián)合用藥,消化道副反應(yīng)較重。 1) 應(yīng)做好口腔護理,并保持口腔清潔。 2)對嘔吐病人,應(yīng)鼓勵吐后再食。 3)做好保護性隔離。并嚴格無菌技術(shù)操作。 4)注意觀察病人生命體征的變化,特別是體溫 5)同時觀察各種副反應(yīng)的程度,并及時

19、處理。,隨訪: (一)時間:術(shù)后1次/周→至陰性→1次/1-2月×半年→1次/半年×2年。 (二)方法:1.癥狀:陰道流血,咳血。 2.婦查:①陰道及宮頸有無紫蘭色結(jié)節(jié)。 ②子宮體大小、堅度。 ③卵巢大小(黃素囊腫)。

20、 3.尿或血HCG測定:60%患者4-8周轉(zhuǎn)陰。 最長不超過12-14W。 若HCG大于3個月為陽性→“持續(xù)性葡萄胎” 少數(shù)可轉(zhuǎn)正常。 多數(shù)肺、陰道轉(zhuǎn)移。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論