病史采集

1、病史采集張博士萬能公式(一)現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴（主要癥狀時間）及相關鑒別問診①病因、誘因1分②主要癥狀的特點主訴2分③伴隨癥狀2分④全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)2分2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分②服用過何種藥物？效果如何？1分(二)相關病史1.其他有關病史1.5分2.藥物過敏史、手術史（一定要提及?。?.5分黑體字為必寫內(nèi)容，臨場只需適當發(fā)揮即得滿分。第二日：八、病例分析張博士萬能公式回答病例分析類題目，正確診斷是答題的

2、關鍵，即使在不會的情況下也可以寫出病例分析，。(一)診斷（注意關鍵詞，根據(jù)疾病診斷張博士關鍵詞公式是病例分析題目診斷的關鍵）1完整有序。如梗阻性黃疸待查；膽道腫瘤，膽道結(jié)石待除外2常見疾病典型特征要掌握。胃潰瘍的節(jié)律性、周期性上腹痛，急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等3診斷規(guī)范。如高血壓?、衿?2級，中危組)(二)診斷依據(jù)1將題中信息轉(zhuǎn)換為答案2按1）一般資料(包括年齡、性別、職業(yè)等)2）癥狀、3）體征、4）輔助檢查以及既往相關病史的順序列出

3、3一個診斷寫完相應依據(jù)后，再寫另一個診斷及其依據(jù)(三)鑒別診斷（本系統(tǒng)，相關系統(tǒng)）1要圍繞所診斷疾病的部位及特征寫出最相關或最易誤診的疾病，包括已能排除和還不能完全排除的病變，一般要3～4種2簡要說明鑒別、排除的理由(四)進一步檢查（一般特殊檢查）1目的是進一步明確診斷，所以一定要圍繞診斷進行。心肌梗死可進一步做24h動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶等2為了擬定初步治療方案所需做的檢查也要列出。如初步診斷為腹膜炎，可進一步行藥物敏感試驗等

4、(五)治療1治療原則：病情監(jiān)護、藥物應用、手術方式及飲食、制動等（吸氧，對癥治療適用所有題目）2有主有次3莫忘支持治療及預防復發(fā)、健康教育等項目以上為必寫內(nèi)容，臨場只需適當發(fā)揮即得滿分。九、疾病診斷張博士關鍵詞公式（一）慢性阻塞性肺疾?。ㄐ录觾?nèi)容）Ⅳ：并存臨床情況極高危極高危極高危勞力性呼吸困難夜間憋醒不能平臥=左心功能不全頸靜脈充盈肝大和肝頸靜脈反流征陽性雙下肢水腫=右心功能不全（九）心律失常（新加內(nèi)容，助理不考）青中年患者陣發(fā)性心慌

5、突發(fā)突止ECG（QRS波室上型未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速（十）冠心病中老年患者吸煙史胸痛30分鐘服用硝酸甘油不緩解ST段弓背抬高=心梗V1～V6廣泛前壁心梗V1～V3前間壁心梗V3～V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者吸煙史胸痛3～5分鐘服用硝酸甘油緩解ST段水平下移=心絞痛（十一）心力衰竭（新加內(nèi)容）高血壓呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)肺部干濕啰音左心擴大=左心衰水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加

6、)胸腔積液肝大、肝頸征()=右心衰（十二）心臟瓣膜?。ㄐ录觾?nèi)容）主要瓣膜雜音出現(xiàn)時期開關瓣雜音性質(zhì)二狹舒張期開隆隆樣二閉收縮期關吹風樣主狹收縮期開噴射樣主閉舒張期關嘆氣樣例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音毛細血管搏動征()=主動脈瓣關閉不全（十三）休克（新加內(nèi)容）出血P↑、Bp↓四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克P100次分R20次分Bp9070mmHg脈壓≤20mmHg=休克早期青年上感染癥狀急性左心衰心大=心肌炎P↑、Bp↓脈搏細

7、速、四肢發(fā)涼=休克體征左心衰休克體征=心源性休克第十六日：（十四）胃食管反流?。ㄐ录觾?nèi)容，助理不考）反酸胸骨后燒灼感胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎（十五）胃炎（新加內(nèi)容）飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹除外其它典型腹部疾病=急性胃炎第十七期日：（十六）消化性潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛嘔血、黑便=胃潰瘍（十七）潰瘍性結(jié)腸炎（新加內(nèi)容，助理不考）膿血便消瘦結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)第十八日：（十八）肛門、直腸良性病變（新加內(nèi)