婦幼保健學(xué)青少年衛(wèi)生—現(xiàn)狀與全球展望

1、青少年衛(wèi)生—現(xiàn)狀與全球展望,陶芳標(biāo)安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,前　言,不可忽略青少年的行為和經(jīng)歷所帶來的潛在的、長期積累的影響，危害健康的行為和經(jīng)歷將影響青少年今后的生活不可忽略了青少年行為習(xí)慣和能力的因素，這些習(xí)慣和能力是逐漸養(yǎng)成的，為其成長為健康的成人提供了準(zhǔn)備,馬尼拉、倫敦的青少年受同伴影響開始吸煙、飲酒、吸毒，這些健康危險行為對他們今后的生活有著長遠(yuǎn)影響在玻璃工廠工作的印度青年暴露氰化物等有害的職業(yè)因素，產(chǎn)生累積的健康危害效

2、應(yīng)青少年也從老師或父母那學(xué)會通過有節(jié)制的或安全的性行為使自己免受AIDS侵害，或者通過生活技能訓(xùn)練學(xué)會如何做出正確的決定，從而促進(jìn)健康,例　證,青少年健康的核心因素,青少年,生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式,生理健康,心理健康,社會和道德健康,,,,,青少年健康狀況,發(fā)展中國家,饑荒感染性疾病,發(fā)達(dá)國家,肥胖飲食失調(diào)久坐不動的生活方式,共 同 的 敵 人,意外傷害他殺自殺物品濫用性傳播疾病心理疾病,意外傷害、他殺和自殺,對世界

3、青少年的健康危害最大的就是傷害包括：,意外事故兒童虐待和忽視其他暴力自殺自殘,在美國，傷害占1~4歲兒童死亡的40%，是先天性畸形　死亡的3倍，15～24歲的青少年中80%的死亡是傷害 聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）一項報告指出，世界大　部分發(fā)達(dá)國家傷害占1~14歲兒童死亡的40%，在發(fā)達(dá)　國家15歲以下每年因傷害死亡超過20000人我國1991~1993年0~4歲兒童傷害死亡監(jiān)測結(jié)果顯示，　傷害致死已成為城鄉(xiāng)1~4歲兒

4、童的第一位死因有研究者預(yù)測，到2020年，傷害和非傳染性疾病對兒　童疾病負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)率將從1990年的28％上升到45%,例　證,美國北卡羅來納州11歲以下兒童85%的他殺歸于兒童虐待，　在生命統(tǒng)計中，有61.6%的虐待性的他殺未被確定 WHO（1999）估計，在世界范圍內(nèi)約有4 000萬0~14歲的　兒童遭受虐待與忽視在英格蘭和威爾士每周有1~2名兒童被殺，平均每年有　　100~200名兒童因虐待或忽視而死亡或嚴(yán)重受傷世界每年有

5、3000萬兒童因貧困和虐待而流浪街頭（UNICEF，1997）,兒童虐待,自殺－青少年自我意識障礙（alienation）和尋求心靈解脫　　　的一種重要的指標(biāo) 。,雖然報告自殺率發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，但一些國家將自殺視為一種社會恥辱，這種情況下自殺的真實發(fā)生率被大大地隱瞞　我國是高自殺的國家之一，女性高于男性是其重要的特征,自殺,傷害是可預(yù)防的,藥品和煙酒濫用,,,酒精和藥品的濫用,學(xué)習(xí)困難暴力自殺交通事故未采取保護(hù)措施

6、的性行為,青少年的探索和冒險心理。較早接觸以及持續(xù)使用興奮性物質(zhì)更多的發(fā)生于　生存條件較差的青少年中酒精的攝入在中產(chǎn)階級和發(fā)達(dá)國家的青少年中更　為流行,青少年藥品和煙酒濫用的特點,吸煙也是世界范圍內(nèi)流行的另一個更為嚴(yán)重的物品濫用問題。它常發(fā)生在青少年中，也是引起肺氣腫、心臟疾病、中風(fēng)、出生缺陷和早產(chǎn)死亡的主要危險因素。,吸煙,發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中因家吸煙狀況的變化,發(fā)達(dá)國家,青少年高煙草消耗量在20世紀(jì)70年代末到90年代早期下降非常明

7、顯。香煙的負(fù)面健康效應(yīng)的宣傳力度的增加果。20世紀(jì)80年代美國各中小學(xué)校開展了大規(guī)模的戒煙運動可能也是促使吸煙率下降的原因之一,發(fā)展中國家,發(fā)展中國家煙草消耗量以每年3.4%的速　度增加貿(mào)易全球化為跨國煙草交易在亞洲、非　洲、東歐和拉丁美洲打開了市場的大門青少年成為主要的消費群體,到2030年估計吸煙相關(guān)疾病可導(dǎo)致全世界每年1000萬人的死亡這些死亡中的絕大部分將發(fā)生于發(fā)展中國家性別之間的差異逐漸消失,吸煙的流行趨勢,性行為

8、,性行為是危險青少年日后健康的重要問題目前發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的趨勢仍有較大差異,美國近年來青少年時發(fā)生性行為的人數(shù)越來越少，避孕措施的使用率大為提高美國與歐洲相比青少年避孕措施的使用率仍較低，同時少女妊娠和流產(chǎn)的發(fā)生率較高盡管性行為的發(fā)生率有所下降，美國青少年性傳播疾病的發(fā)生率比其他年齡組人群高,發(fā)達(dá)國家,發(fā)展中國家,我國、印度、非洲、拉丁美洲和南亞的一些國家非婚青少年性行為的發(fā)生率正逐步升高相對于農(nóng)村來說，婚前性行為在城市青

9、少年中發(fā)生的年齡更早更少的青少年采取過避孕措施傳統(tǒng)習(xí)俗的打破以及貧窮的加劇使青少年賣淫顯現(xiàn)日趨嚴(yán)重,心理衛(wèi)生問題,青春期是心理健康發(fā)展的關(guān)鍵期，成人期的心理疾病多形成于25歲之前。,過去幾十年中青少年心理健康狀況并沒有得到多大改善 青春期性虐待和性攻擊，在許多國家日益猖獗，給日后心理健康帶來嚴(yán)重的危害到2020年抑郁將會成為青少年疾病負(fù)擔(dān)的第二位主要原因。20世紀(jì)80年代發(fā)達(dá)國家主要的心理衛(wèi)生問題如抑郁、自殺、飲食失調(diào)并未因

10、經(jīng)濟的迅速發(fā)展而降低戰(zhàn)爭、社區(qū)暴力、家庭遷移、極度貧窮都在長期影響心理健康，同時也會影響青少年健康地向成人期過渡,青少年心理健康狀況,青少年心理衛(wèi)生問題的思考,造成青少年心理衛(wèi)生問題反映了他們生存環(huán)境中的缺陷以及面對惡劣環(huán)境應(yīng)對能力或生活技巧的不足。這也意味著青少年期可能是進(jìn)行干預(yù)和建立健康生活模式的最佳階段。,青少年,心理問題發(fā)生危險度降低,社會發(fā)展趨勢及其對青少年健康的影響,世界經(jīng)濟、政府、家庭與技術(shù)等引起的各方面的變化，

11、正在改變整個世界的社會生活，它又重新塑造了青少年的生活方式。這些轉(zhuǎn)變可能向青少年提供更多的機會，也可能更進(jìn)一步危及青少年成為一個健康的成年人的發(fā)展過程。,日益增加的貧困和收入懸殊,世界范圍貧富差距進(jìn)一步加大,非洲幾乎被排除在新的世界經(jīng)濟之外。拉美、中東、南亞的發(fā)展中國家向政府基礎(chǔ)部門（如，教育，公共服務(wù)）投資的能力降低兒童青少年已經(jīng)并將繼續(xù)成為貧困的代言人,貧困對青少年健康的威脅,首要威脅是由貧窮帶來的不良的生活條件，包括嚴(yán)

12、重不足的衛(wèi)生設(shè)施以及無法控制的傳染病。,2002年WHO和UNICEF在斯德哥爾摩召開的“兒童青少年健康和全球發(fā)展會議”指出，貧困是全世界兒童最大的殺手，60％的死亡是營養(yǎng)不良引起的非洲撒哈拉周邊地區(qū)面臨反復(fù)的饑餓和持續(xù)的生活水平下降的青少年正在不斷增加在印度，貧窮和營養(yǎng)不良廣泛存在，青少年和年輕人的身材及生理健康狀況在不同社會階層中存在顯著差別，顯示生活條件在日益惡化,營養(yǎng)不良,整個非洲大陸只有10%的人可以獲得潔凈的自來水（Ns

13、amenany，2002）。,飲用水,教育的貧乏,在非洲、亞洲和拉美的許多地方，多數(shù)貧窮的青少年不能上學(xué)，盡管他們可能在那里學(xué)到健康促進(jìn)和擺脫貧窮的技能。與之相反，他們需要做工才能生存。有時在工廠暴露于有毒化學(xué)物質(zhì)，或者在大街上學(xué)會有損健康的行為(Nsamenang，2002； Verman等，2002；Welti,2002)。,健康是社會財富的一部分,國民經(jīng)濟發(fā)展,增加青少年健康投資,促進(jìn)青少年健康,社會財富的增加,,,,,國家內(nèi)部的

14、財富分配對青少年健康的影響,提倡平均主義的國家享有最高的總體健康水平收入和財富分配地更均勻的國家發(fā)展更迅速,收入不平均的加劇,,,低出生體重,,兇殺,,暴力犯罪,,失能,,吸煙,,,,,,,世界經(jīng)濟發(fā)展趨勢可能會繼續(xù)在未來的十年損害很多青少年的健康極度的貧窮帶來健康危害巨大，WHO將它作為一種健康問題列入了國際疾病分類之中（WHO，2000）中產(chǎn)階級家庭的青少年幾乎不能幸免于精神健康問題和行為問題一些國家不斷增加的貧困和富裕國家

15、都存在的持續(xù)貧窮，使得世界上許多青少年的健康成長付出了代價,小　結(jié),政府的不穩(wěn)定性和暴力沖突的增加,地區(qū)、政府的動蕩帶來諸多青少年健康和發(fā)育問題,內(nèi)戰(zhàn)和宗教沖突 恐怖主義席卷全球,除了傷害和死亡以外，經(jīng)歷暴力活動還對精神方面有長遠(yuǎn)的影響，并且培養(yǎng)了冒險的行為方式，其中包括實施暴力。,青少年成為作戰(zhàn)人員對健康的影響,非洲，據(jù)說有超過120 000的兒童充當(dāng)士兵中東，激進(jìn)伊斯蘭運動的影響。 其他有沖突的地區(qū)，青少年應(yīng)征入伍或加入　叛亂

16、組織及匪幫，成為具有攻擊性的斗士,政府的失能使青少年面臨各種暴力,美國在向青少年提供危險的公用設(shè)備方面做得比較突出，尤其是在城市。美國15到24歲男性的槍殺發(fā)生率為加拿大的5倍，為丹麥的12倍，為大布列顛的50倍 拉美是年輕人暴力活動另一高發(fā)地區(qū)，尤其是男性更高,Kaplan（2000）預(yù)言：在世界上最貧窮的國家會有更多的當(dāng)局會倒臺，除非在世界范圍內(nèi)通過一致努力來增加政府的效力，減少宗教沖突，控制恐怖主義，并致力于減少沖突和暴力

17、發(fā)生的潛在條件，否則未來青少年的健康會繼續(xù)面臨危機。,衛(wèi)生保健和衛(wèi)生政策的趨勢,衛(wèi)生保健的提供在世界范圍內(nèi)正在發(fā)生改變,健 康 狀 況 相 關(guān) 變 量,,醫(yī)學(xué)保健,,環(huán)境因素,行為因素,衛(wèi)生設(shè)施 清潔用水 適宜的住房安全,營養(yǎng)　　物品濫用體育鍛煉,,,,,在社會經(jīng)濟資源極少的地方，青少年從他們接受的醫(yī)療服務(wù)中可獲得更多的好處在發(fā)展中國家，傳染上疾病的危險性很大，醫(yī)療服務(wù)的消耗對人群健康的影響力比發(fā)達(dá)國家要大的多（美國發(fā)展綱要

18、，1998）,醫(yī)療服務(wù)資源對青少年健康的影響,最適宜的服務(wù)是預(yù)防性衛(wèi)生保健,預(yù)防性衛(wèi)生保健對于青少年的重要性已逐步達(dá)到共識，特別　是在發(fā)達(dá)國家，這方面的投資經(jīng)濟可行 衛(wèi)生服務(wù)在需要和可行性上仍存在著差距，提供給貧窮的青　少年基本的和預(yù)防性的衛(wèi)生服務(wù)仍不充分 衛(wèi)生保健正在越來越視作一種商品，購買取決于購買者個人　財力和一個國家的經(jīng)濟狀況，而不是被視作為一項基本的人權(quán)當(dāng)預(yù)算緊張和有競爭性的需求時，對看上去健康的青少年進(jìn)行預(yù)防性保健投資

19、常被視為浪費和不合實際而被壓縮,青少年心理衛(wèi)生是公共衛(wèi)生中的一個組成,美國最近通過了心理衛(wèi)生法，要求保險公司對心理衛(wèi)生服務(wù)的賠償應(yīng)和生理衛(wèi)生服務(wù)在相當(dāng)?shù)乃缴想S著預(yù)防性的保健開展，經(jīng)濟約束成為擴展對貧窮青少年心理衛(wèi)生服務(wù)的顯著障礙，特別是在發(fā)展中國家，某些文化中心理障礙和恥辱聯(lián)系在一起也成為擴展青少年衛(wèi)生的一大障礙,HIV/AIDS的流行及其對青少年影響,HIV/AIDS的流行逐漸成為一個全球問題,AIDS流行在許多非洲國家中已經(jīng)到了

20、令人瞠目結(jié)舌的地步東非和南非僅占世界人口的4.8%，但感染HIV人數(shù)占全世界的50％預(yù)計到2010年左右，印度和中國將會成為世界上HIV感染個體絕對數(shù)值最高的國家作為一種流行病從城市向農(nóng)村地區(qū)傳播加快,青少年和兒童被卷入了AIDS/HIV的流行,在南非超過60%的新HIV感染者發(fā)生于15~25歲間，女性青少年診斷最多（Stephenson，2000）在一些最嚴(yán)重的非洲國家，如博茨瓦那（Botswana）估計有近60%的青少年將會

21、死于AIDS（Hamilton，2000）在發(fā)展中國家，AIDS對兒童和青少年的影響不僅僅限于來自疾病本身，AIDS的流行造成了AIDS孤兒這一特殊群體,,,AIDS的流行對地區(qū)、國家經(jīng)濟的影響,AIDS的流行已使某些非洲國家的經(jīng)濟發(fā)展推遲了近50年在一些非洲國家，近50%的勞動力將死于AIDS，因而很少有足夠的成人可訓(xùn)練成新的技術(shù)人員、教育工作者、軍人或醫(yī)生根據(jù)Delay的觀點，即使AIDS的流行在非洲今天能被完全被控制，它的經(jīng)

22、濟所受的影響仍會延續(xù)20~30年的時間那些逃避了AIDS感染的青少年將要承擔(dān)他們國家經(jīng)濟發(fā)展的負(fù)擔(dān)，這些國家只能用很少的資源去發(fā)展公共衛(wèi)生和教育,向青少年提供更多的衛(wèi)生資源的必要性,好的例證　　烏干達(dá)和泰國經(jīng)驗教訓(xùn)　　南非　　那些沒有在AIDS預(yù)防方面投資的國家，未來幾年僅靠醫(yī)療服務(wù)控制發(fā)病率和死亡率是不可能的。,移民和城市化的影響,大范圍的移民使得傳染病得以傳播、流行 移民作為應(yīng)激性事件也會導(dǎo)致青少年產(chǎn)生一些心理衛(wèi)生問題

23、從農(nóng)村向城市地區(qū)的遷移經(jīng)常也會對健康產(chǎn)生威脅,變化中的家庭和社區(qū),青少年居住的社區(qū)和家庭相關(guān)的模式正在進(jìn)行著改變 在發(fā)展中國家青少年面臨著在傳統(tǒng)和現(xiàn)代文明共存的條件下如何為生存去奮斗的挑戰(zhàn) 家庭的基礎(chǔ)也在發(fā)生著改變 離異、單親或者其他形式的家庭中的兒童女性就業(yè)的增加和雙親監(jiān)護(hù)的減少,變化中的信息技術(shù):青少年和新的媒體,老的媒體　　電視、收音機、電話和雜志新的媒體　　電腦、電子郵件、聊天室、衛(wèi)星電視、手機,積極作

24、用　　促進(jìn)青少年健康發(fā)展和負(fù)責(zé)行為消極作用　　消耗了青少年大量的時間和精力，　　　　　　　網(wǎng)絡(luò)成癮者越來越多,媒體中暴力,暴力描寫,暴力游戲,青 少 年 衛(wèi) 生,青少年衛(wèi)生的意義,青春期是一個逐漸獨立的過程,第一次掙脫父母和監(jiān)護(hù)人的管教第一次離家出走第一次性經(jīng)歷第一次離開校門去工作第一次從被撫養(yǎng)的角色轉(zhuǎn)換到撫養(yǎng)別人,青少年時期形成的習(xí)慣將對其一生的健康產(chǎn)生影響,健康促進(jìn)行為健康危害行為,青春期是危險行為不斷增加的階段,吸煙,

25、酒精,藥物濫用,暴力,HIV感染,青少年所經(jīng)歷成人化的事物與兒童期相比，不是培養(yǎng)心理健康，更多的是對其帶來壓力。,美國CDC從1991～2001年在美國中學(xué)生中開展的危險行為監(jiān)測結(jié)果（Youth Risk Behavior Surveillance，YRBS）,使用安全帶,,參加體育運動,酒后駕車,飲酒,吸煙,攜帶兇器,性行為,自殺意念,,,,,,,,中國局部地區(qū)監(jiān)測結(jié)果顯示，青少年危害健康行為近5年來多數(shù)危害健康行為發(fā)生頻率沒有美國

26、中學(xué)生高，但上升十分明顯（陶芳標(biāo)等，2004）。,青春期同樣也是培養(yǎng)健康促進(jìn)行為的重要時期,和睦的家庭良好的社會支持成功的經(jīng)歷,青少年衛(wèi)生——全球展望,為青少年健康開展全面的預(yù)防保健工作,進(jìn)一步采納青少年健康和預(yù)防保健的更綜合定義，即超出免疫作用理解和僅僅關(guān)注身體發(fā)育，向關(guān)心他們的心理健康發(fā)展。,為青少年提供更多機會獲得衛(wèi)生保健資源,保健服務(wù)機構(gòu)學(xué)校為基礎(chǔ)的社會服務(wù)項目 社區(qū)的中介服務(wù)機構(gòu),加強家庭與社區(qū)的聯(lián)絡(luò),家庭和社區(qū)

27、中有促進(jìn)青少年健康發(fā)展的因素社區(qū)有義務(wù)教育和鼓勵青少年做出好的選擇，同時培養(yǎng)有利于促進(jìn)他們健康的生活方式家庭結(jié)構(gòu)的變化不能減輕成人對青少年健康的投資責(zé)任,促進(jìn)青少年主動參與衛(wèi)生保健,積極培養(yǎng)青少年必要的技能，支持青少年有益的行為促進(jìn)青少年發(fā)展的一個公認(rèn)的方法是——服務(wù)學(xué)習(xí)　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。╯ervice learning）,發(fā)揮媒體在健康促進(jìn)中的作用,青少年與媒體有自然的親和力 媒體因形式的多樣性和多媒體材

28、料的吸引性而在青少年健康促進(jìn)中取得成功 評估媒體在促進(jìn)健康和當(dāng)青少年發(fā)生危險行為時改變行為的潛在作用,政府和非政府組織在緩解貧困威脅中發(fā)揮更重要的作用,國家和國際組織在消除貧困方面的投資對青少年健康產(chǎn)生了積極作用 承認(rèn)健康以外的投資（如商業(yè)、住房、教育、國防）對人群健康有作用 把經(jīng)濟和人群的健康聯(lián)系起來,忽視青少年的健康就會喪失社會進(jìn)步的機會社會的變革不應(yīng)成為青少年健康的障礙青少年健康是最根本社會資源，重視對青少年衛(wèi)生增加投資