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文檔簡介
1、急性中毒20170803 邱麗霞,講授內容,1 一氧化碳中毒2 急性酒精(乙醇)中毒3 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒4 強酸強堿中毒強酸、強堿中毒33鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒靜催眠藥中毒,急性一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,特點及病因CO是無色、無味、不溶于水的氣體環(huán)境通風不良或防護不當人體吸入CO超過0.01%有中毒的危險因火災、煤爐、車庫內汽車運轉引起使機體、器官、組織發(fā)生急性缺氧早期:頭疼、乏力、流感樣癥狀如全家發(fā)病,須了解有
2、無寵物死亡,中毒機制,CO中毒主要引起組織缺氧:CO與Hb的親和力比氧大240倍,但離解是氧的1/3600中樞神經系統(tǒng)對缺氧最敏感出現腦水腫,CO,人體,CO與Hb結合,,COHb,,,,急性一氧化碳中毒原因,,,有造成一氧化碳中毒的環(huán)境,如燃燒、濃煙等,且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀,重者昏迷、抽搐,甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定,一氧化碳中毒病史,急性一氧化碳中毒臨床表現
3、,輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~20%,病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力,這時如能覺察到是煤氣中毒,及時開窗通風,吸入新鮮空氣,癥狀很快減輕、消失中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~40%,除上述癥狀外,面色口唇呈現櫻紅色尚可出現多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊,感覺睡不醒、困倦乏力,如能及時識別,采取有效措施,基本可以治愈,很少留下后遺癥,急性一氧化碳中毒臨床表現,重度中毒
4、 血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%,意外情況下,特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現時多已神志不清或深昏迷,牙關緊閉,全身抽動,大小便失禁,呼吸、脈搏增快,血壓上升,心律不齊 一對煤氣中毒的夫婦,實驗室檢查,血碳氧血紅蛋白測定動脈血氣腦電圖頭部CT,急性一氧化碳中毒急救,現場急救盡快離開中毒環(huán)境,立即打開門窗,流通空氣患者應安靜休息,避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸,充分給以氧氣吸入呼吸
5、心跳停止,脫離中毒環(huán)境后立即進行心肺復蘇呼叫120到現場救治患者作為120 工作人員,詢問病史后高度懷疑CO中毒即囑咐求救者離開中毒環(huán)境,打開門窗,并禁止使用手機、打火機等。盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療,急救原則,現場急救:迅速糾正缺氧: 吸氧可使COHb解離。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時,吸純氧縮短為30~40min,吸3個大氣壓純氧為20min。應盡行高壓氧治療。防治腦水腫: 腦水腫24~48小
6、時達高峰,利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。對癥治療、促進腦細胞代謝 保持呼吸道通暢,必要時氣管插管。,護理要點,病情觀察:瞳孔、呼吸、體溫氧氣吸入的護理:給予高濃度吸氧(8-10L/min)一般護理:①昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫 ②準確記錄出入量 ③觀察病人神經系統(tǒng)的表現健康教育:加強預防CO中毒的宣傳,急性酒精(乙醇)中毒,,
7、急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質后對中樞神經系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。,急性酒精(乙醇)中毒診斷要點,1.毒物接觸史 有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。 2.臨床表現 分三期即:興奮期、共濟失調期、昏迷期,急性酒精中毒的臨床表現,(1) 興奮期:當血酒
8、精含量在200~990ml/L時,眼睛發(fā)紅 (即結膜充血 ) ,臉色潮紅或蒼白 、輕微眩暈、乏力;自控力喪失、自感欣快、語言增多 、逞強好勝 、口若懸河 、夸夸其談 、舉止輕浮 ;有的表現粗魯無禮 、易感情用事 、打人毀物 、喜怒無常。絕大多數人在此期都自認沒有醉 ,繼續(xù)舉杯 ,不知節(jié)制
9、;有的則安然入睡。,急性酒精中毒的臨床表現,(2) 共濟失調期:此時酒精含量達1000~2999mg/L。表現動作笨拙 、不協(xié)調,步態(tài)蹣跚、語無倫次 、發(fā)音含糊;眼球震顫、躁動、復視。,急性酒精中毒的臨床表現,(3) 昏迷期:血酒精含量達3000mg/L以上?;颊叱了?,顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺,嚴重者昏迷,出現陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁,因
10、呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱,飽餐后嘔吐,導致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力)的報道。有的酒精中毒病人還可能出現高熱、休克、顱內壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生,使肝糖原明顯下降,引起低血糖,可加重昏迷。,急性酒精中毒的緊急評估,采用“ABBCS方法”快速評估,利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況: A:氣道是否通暢 B:是否有呼吸
11、160;B:是否有體表可見大量出血 C:是否有脈搏 S:神志是否清醒 誤吸和窒息導致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因,必須特別重視。 如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。,處理措施,1、輕癥病人,一般不需要治療,給予大量檸檬汁口服處理,側臥(以防止嘔吐時食物吸入 氣管導致窒息),保暖,維持正常體溫; 2.煩躁不安
12、者慎用鎮(zhèn)靜劑,禁用麻醉劑;過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴重煩躁、抽搐者可給地西泮5~10mg; 3.靜脈滴注西米替丁等保護胃(西米替丁不能與納洛酮同組使用); 4.用速尿20~40mg肌注或靜注,加速酒精排泄,必要時加倍重復使用1~2次;,處理措施,5. 對較重病人: (1) 臥床,頭偏向一側,口于最低位避免誤吸; (2) 保持呼吸道通暢,建立靜脈通道;進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸; (3)
13、 大流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上; (4) 催吐:可以用刺激咽喉的辦法 (如用筷子等 )引起嘔吐反射 ,將酒等胃內容物盡快 嘔吐出來(注:禁用去水嗎啡,已出現昏睡的患者不適宜用此方法); 9. 腦水腫者,給予脫水劑,并限制入液量。 10.維持水、電解質、酸堿平衡,血鎂低時補鎂。 11.必要時透析治療,迅速降低血中酒精濃度。,處理措施,(5) 鎮(zhèn)吐:如嘔吐次數較多,或出現干嘔或嘔吐膽汁,給胃復安10mg肌注,以防止出 現
14、急性胃粘膜病變。未出現嘔吐,禁止應用鎮(zhèn)吐劑; (6) 洗胃(不主張):中毒后短時間內,可用1%碳酸氫鈉,或0.5%活性炭混懸液或清水 反復洗胃,繼則胃管內注入濃茶或咖啡;(7) 特效解毒藥物:靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u,最好快速滴入,可加 氯化鉀,但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg,肌肉注射,加速酒精在體內氧化。,處理措施,6. 昏迷
15、或昏睡者:苯甲酸鈉咖啡因0.5g,每2小時肌肉注射或靜脈推注1次,或利他林20mg, 或回蘇靈8mg,肌肉注射。 7. 呼吸衰竭者:可拉明0.375g或洛貝林9mg,肌肉注射,同時吸放含5%二氧化碳的氧氣。 必要時進行氣管插管,人工呼吸。,處理措施,8. 納洛酮:為阿片受體拮抗劑,特異性拮抗內源性嗎啡樣物質(B-內啡肽)介導的各種效 應,解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間??捎?.4~0.8mg加GS10~20ml,靜脈推注;若昏迷
16、時,則用1.2mg加GS30ml,靜脈推注,用藥后30分鐘未蘇醒者,可重復1次,或2mg加入5%GS500ml內,以0.4mg/h速度靜脈滴注,直至神志清醒為止。,處理措施,9. 腦水腫者,給予脫水劑,并限制入液量。 10.維持水、電解質、酸堿平衡,血鎂低時補鎂11.必要時透析治療,迅速降低血中酒精濃度。,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,,鎮(zhèn)靜催眠藥的特點,鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經系統(tǒng)抑制藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠,大劑量產生麻醉作用一次服用過量引起急性中毒,
17、主要表現為中樞神經抑制鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位,苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類(抗精神病藥)氯丙嗪、奮乃靜等,鎮(zhèn)靜催眠藥分類,病情評估,病史:服藥史、了解用藥時間、量,是否飲酒,病前情緒情況臨床表現:苯二氮卓類中毒:中樞神經系統(tǒng)抑制較輕,主要表現為頭暈、嗜睡、健忘、言語不清、意識模糊、共濟失調。巴比妥類中毒:輕度:記憶力減退,注意力
18、不集中,嗜睡,發(fā)音不清中度:淺昏迷,不能言語,沉睡重度:深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降,血壓下降,病情評估,病史:服藥史、了解用藥時間、量,是否飲酒,病前情緒情況臨床表現:非巴比妥類非苯二氮卓類中毒: 心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大,急救原則,緊急處理:保持氣道通暢,補液、升壓清除毒物: 催吐、洗胃。 導瀉:硫酸鈉10~15克或甘露醇導瀉,不宜使用硫酸鎂促進毒物排出: 透析、血液灌流
19、、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒),急救原則,特效解毒藥使用:應用中樞神經系統(tǒng)興奮藥: 納洛酮、洛貝林、尼可剎米等對癥支持,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護理,洗胃的護理:觀察生命體征病情觀察:意識、瞳孔、對光反射保持呼吸道暢通,吸氧心理護理,強酸、強堿中毒,,強酸中毒,中毒途徑:經口誤服,呼吸道吸入,皮膚接觸。中毒評估:吸入中毒:嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣皮膚及眼
20、燒傷:局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸),周圍發(fā)紅,界限清楚,局部劇痛,大面積可休克;眼燒傷可見角膜混濁、穿孔,以至失明消化道中毒:可見口唇、口腔、咽部燒傷,并可出現胃穿孔,強酸中毒急救處理,皮膚沖洗:流動清水沖洗,局部弱堿中和,最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。口服中毒者:嚴禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉,以防穿孔和脹氣。立即口服保護劑:牛奶、生蛋清,潤滑劑植物油,弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。靜脈輸液吸氧止痛,強
21、堿中毒,皮膚燒傷:皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色,后變?yōu)榧t或棕色,并形成潰瘍,局部伴有劇痛。眼燒傷:引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷:口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管燒傷。燒傷部位劇痛,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為褐紅色粘液狀物,重者可發(fā)生消化道穿孔,出現休克。,強堿中毒的急救處理,皮膚接觸者:立即大量清水徹底沖洗,創(chuàng)面沖洗后用食醋或1%醋酸沖洗或濕敷。眼部接觸者:禁用酸性液中和,應用清水徹底沖洗后用1%的硫酸阿托品眼藥水滴眼。消化道
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