急性中毒的急救措施

1、急性中毒20170803 邱麗霞,講授內容,1 一氧化碳中毒2 急性酒精（乙醇）中毒3 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒4 強酸強堿中毒強酸、強堿中毒33鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒靜催眠藥中毒,急性一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,特點及病因ＣＯ是無色、無味、不溶于水的氣體環(huán)境通風不良或防護不當人體吸入CO超過0.01%有中毒的危險因火災、煤爐、車庫內汽車運轉引起使機體、器官、組織發(fā)生急性缺氧早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀如全家發(fā)病，須了解有

2、無寵物死亡,中毒機制,CO中毒主要引起組織缺氧：CO與Hb的親和力比氧大240倍，但離解是氧的1/3600中樞神經系統(tǒng)對缺氧最敏感出現腦水腫,CO,人體,CO與Hb結合,,COHb,,,,急性一氧化碳中毒原因,,,有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定,一氧化碳中毒病史,急性一氧化碳中毒臨床表現

3、,輕度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~20%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~40%，除上述癥狀外,面色口唇呈現櫻紅色尚可出現多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊，感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥,急性一氧化碳中毒臨床表現,重度中毒

4、 　　血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現時多已神志不清或深昏迷，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊　　　　　一對煤氣中毒的夫婦,實驗室檢查,血碳氧血紅蛋白測定動脈血氣腦電圖頭部CT,急性一氧化碳中毒急救,現場急救盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入呼吸

5、心跳停止，脫離中毒環(huán)境后立即進行心肺復蘇呼叫120到現場救治患者作為120 工作人員，詢問病史后高度懷疑CO中毒即囑咐求救者離開中毒環(huán)境，打開門窗，并禁止使用手機、打火機等。盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療,急救原則,現場急救：迅速糾正缺氧： 吸氧可使COHb解離。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30~40min，吸3個大氣壓純氧為20min。應盡行高壓氧治療。防治腦水腫： 腦水腫24~48小

6、時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。對癥治療、促進腦細胞代謝　保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。,護理要點,病情觀察：瞳孔、呼吸、體溫氧氣吸入的護理：給予高濃度吸氧（8-10L/min）一般護理：①昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫 ②準確記錄出入量 ③觀察病人神經系統(tǒng)的表現健康教育：加強預防CO中毒的宣傳,急性酒精(乙醇)中毒,,

7、急性酒精(乙醇)中毒,急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質后對中樞神經系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。,急性酒精（乙醇）中毒診斷要點,1．毒物接觸史    有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。 2．臨床表現 分三期即：興奮期、共濟失調期、昏迷期,急性酒精中毒的臨床表現,（1）    興奮期：當血酒

8、精含量在200~990ml/L時，眼睛發(fā)紅 (即結膜充血 ) ,臉色潮紅或蒼白 、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多 、逞強好勝 、口若懸河 、夸夸其談 、舉止輕浮 ；有的表現粗魯無禮 、易感情用事 、打人毀物 、喜怒無常。絕大多數人在此期都自認沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 

9、；有的則安然入睡。,急性酒精中毒的臨床表現,（2）    共濟失調期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。表現動作笨拙 、不協(xié)調，步態(tài)蹣跚、語無倫次 、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動、復視。,急性酒精中毒的臨床表現,（3） 昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷，出現陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因

10、呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力）的報道。有的酒精中毒病人還可能出現高熱、休克、顱內壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。,急性酒精中毒的緊急評估,采用“ABBCS方法”快速評估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A：氣道是否通暢 B：是否有呼吸&#

11、160;B：是否有體表可見大量出血 C：是否有脈搏 S：神志是否清醒 誤吸和窒息導致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。 如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。,處理措施,1、輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側臥（以防止嘔吐時食物吸入 氣管導致窒息），保暖，維持正常體溫； 2．煩躁不安

12、者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴重煩躁、抽搐者可給地西泮5~10mg； 3．靜脈滴注西米替丁等保護胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）； 4．用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時加倍重復使用1~2次；,處理措施,5． 對較重病人： （1） 臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸； （2） 保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸； （3）

13、 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的辦法 (如用筷子等 )引起嘔吐反射 ，將酒等胃內容物盡快 嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現昏睡的患者不適宜用此方法）； 9． 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。 10．維持水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。 11．必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。,處理措施,（5） 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數較多，或出現干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出 現

14、急性胃粘膜病變。未出現嘔吐，禁止應用鎮(zhèn)吐劑； （6） 洗胃（不主張）：中毒后短時間內，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水 反復洗胃，繼則胃管內注入濃茶或咖啡；（7） 特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加 氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內氧化。,處理措施,6． 昏迷

15、或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg， 或回蘇靈8mg，肌肉注射。 7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸放含5%二氧化碳的氧氣。 必要時進行氣管插管，人工呼吸。,處理措施,8． 納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內源性嗎啡樣物質（B-內啡肽）介導的各種效 應，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間?？捎?.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷

16、時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復1次，或2mg加入5%GS500ml內，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。,處理措施,9． 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。 10．維持水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂11．必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,,鎮(zhèn)靜催眠藥的特點,鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經系統(tǒng)抑制藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產生麻醉作用一次服用過量引起急性中毒，

17、主要表現為中樞神經抑制鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位,苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等,鎮(zhèn)靜催眠藥分類,病情評估,病史：服藥史、了解用藥時間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現：苯二氮卓類中毒：中樞神經系統(tǒng)抑制較輕，主要表現為頭暈、嗜睡、健忘、言語不清、意識模糊、共濟失調。巴比妥類中毒：輕度：記憶力減退，注意力

18、不集中，嗜睡，發(fā)音不清中度：淺昏迷，不能言語，沉睡重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下降,病情評估,病史：服藥史、了解用藥時間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現：非巴比妥類非苯二氮卓類中毒： 心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大,急救原則,緊急處理：保持氣道通暢，補液、升壓清除毒物： 催吐、洗胃。 導瀉：硫酸鈉10~15克或甘露醇導瀉，不宜使用硫酸鎂促進毒物排出： 透析、血液灌流

19、、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒),急救原則,特效解毒藥使用：應用中樞神經系統(tǒng)興奮藥： 納洛酮、洛貝林、尼可剎米等對癥支持,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護理,洗胃的護理：觀察生命體征病情觀察：意識、瞳孔、對光反射保持呼吸道暢通，吸氧心理護理,強酸、強堿中毒,,強酸中毒,中毒途徑：經口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評估：吸入中毒：嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣皮膚及眼

20、燒傷：局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明消化道中毒：可見口唇、口腔、咽部燒傷，并可出現胃穿孔,強酸中毒急救處理,皮膚沖洗：流動清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。口服中毒者：嚴禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉，以防穿孔和脹氣。立即口服保護劑：牛奶、生蛋清，潤滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。靜脈輸液吸氧止痛,強

21、堿中毒,皮膚燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷：引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷：口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色粘液狀物，重者可發(fā)生消化道穿孔，出現休克。,強堿中毒的急救處理,皮膚接觸者：立即大量清水徹底沖洗，創(chuàng)面沖洗后用食醋或1%醋酸沖洗或濕敷。眼部接觸者：禁用酸性液中和，應用清水徹底沖洗后用1%的硫酸阿托品眼藥水滴眼。消化道