急診重癥醫(yī)學(xué)概論研究生大課

1、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院急診-重癥醫(yī)學(xué)科 李樹生,急診-重癥醫(yī)學(xué)概論,急診-重癥醫(yī)學(xué)的歷史急診-重癥醫(yī)學(xué)的特點和現(xiàn)狀急診-重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展,中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》早已準(zhǔn)確詳細(xì)地描述了現(xiàn)代常見急癥：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”隋代巢元方的傳世巨著《諸病源候論》則對多種急癥有詳盡敘述，如“胸痹”魏晉時代 針刺人中穴位 昏迷急救；東漢時期（公元200年） “麻沸散”麻醉。,中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，可謂源遠(yuǎn)流長

2、,1924年，意大利佛羅倫薩 世界上第一個急救醫(yī)療服務(wù)組織；第一次世界大戰(zhàn)中傷兵死亡率高達(dá)18%,第二次世界大戰(zhàn)就降至4.5%,朝鮮和越南戰(zhàn)爭則降至2.5%;傷兵死亡率由高到低的顯著變遷，有效的現(xiàn)場急救系統(tǒng)起著重要作用；1968年美國麻省理工工學(xué)院 建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系”（Emergency medical service system,EMSS）；1970年美國部分城市 地區(qū)性的急診醫(yī)療體系；,世界急

3、診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年,1972年美國醫(yī)學(xué)會 正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科1973年美國國會 ”加強急診醫(yī)療法案“1976年美國國會 建立了全國規(guī)模的急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在《急診醫(yī)學(xué) 》 美國的第23個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)我國2008年《急診醫(yī)學(xué)》成為全國高等教材（52）,世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年,到克里米亞戰(zhàn)爭時期，獨立的加強護(hù)理單元使戰(zhàn)傷死亡率由40%降到了2%1926年美國約翰霍普金斯醫(yī)院

4、 世界上第一個ICU（只有3張病床），也是第一個神經(jīng)外科ICU1958年，心肺復(fù)蘇之父Safar在美國巴爾地摩城市醫(yī)院建立了世界第一個綜合性ICU1963年，美國Safar教授首次開設(shè)危重病醫(yī)學(xué)（Critical care medicine, CCM）培訓(xùn)課程1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)會（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成立,重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,近代，我國急診-重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,19

5、80年 衛(wèi)生部 頒發(fā)了”加強城市急診工作“的文件；1982年3月 衛(wèi)生部 召開了”建立城市急診工作的咨詢會“；1983年 頒布”城市醫(yī)院急診室建立方案“；1986年10月 全國第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議；1987年5月 成立了”中華醫(yī)學(xué)會急診分會“2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在北京成立。2009年2月衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，要求二級以上醫(yī)院（縣市級醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)

6、科。同時，重癥醫(yī)學(xué)科被批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。,急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)---定義,急診醫(yī)學(xué)(emergency medicine,EM） 研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。重癥醫(yī)學(xué)(critical care medicine,CCM) 以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)。,,,,,急診醫(yī)學(xué)---內(nèi)容,,,,,,,,治 療,評 估,處 理,預(yù) 防,判斷、救治急危重癥、

7、創(chuàng)傷,診 斷,對不可預(yù)測的急危病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助,,,,,,,,,治病”意味首先要明確疾病診斷,病情多變且復(fù)雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情,“救人治病”原則: 急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo),急診醫(yī)學(xué)---原則,,,,病因治療,確定診斷,搶 救黃金時間,繁雜的檢查和診斷過程是時

8、間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,,,急診醫(yī)學(xué)---原則,“救人治病”,,,,,綜合分析,側(cè)重功能,逆向思維,時限緊迫,急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律,急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官,急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理,急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念,急診醫(yī)學(xué)---特點,,判 斷,評 估,,搶 救,,再評估,評

9、估A ——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救,無論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評估病情嚴(yán)重程度,根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果,,,,,急診醫(yī)學(xué)---流程,重癥醫(yī)學(xué)---內(nèi)容,急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。,重癥醫(yī)學(xué)---幾種誤區(qū),重癥醫(yī)學(xué),災(zāi)難醫(yī)學(xué),急診醫(yī)學(xué),復(fù)雜病醫(yī)學(xué),監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué),送終醫(yī)學(xué),全

10、科醫(yī)學(xué),≠,,心肺復(fù)蘇技術(shù),重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù),重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù),機械通氣,血液凈化,重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù),,,PULSIOCATH,CVC,循環(huán)功能監(jiān)測---CVP、Swan-Ganz catheter、Picco,重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù),重癥超聲,重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù),ECMO,重癥醫(yī)學(xué)---常用監(jiān)測、支持技術(shù),隊伍專業(yè)化裝備現(xiàn)代化管理制度化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化,信息網(wǎng)絡(luò)化

11、急救普及化水平國際化,急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,90年代后，快速發(fā)展高速發(fā)展 需要系統(tǒng)性、規(guī)范性的引導(dǎo),重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,健全學(xué)科建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)★重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有章可循！,重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---規(guī)范化,重癥醫(yī)學(xué)科科室建設(shè)需標(biāo)準(zhǔn)化建立專職ICU醫(yī)師的培訓(xùn)體系（培訓(xùn)教材, 培訓(xùn)基地, 師資隊伍）規(guī)范?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度,重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展---完善準(zhǔn)入制度,改革我國傳統(tǒng)的ICU人員配置方式,加強多學(xué)科的相互合作專職ICU醫(yī)師在危