重癥心律失常急診

1、重癥心律失常,懷化市一醫(yī)院心內(nèi)科 申強,,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?,,,,,,,,,2003年6月27日，在聯(lián)合會杯的比賽中，喀麥隆國腳維維安·福猝死賽場，震驚了整個足球界。最后經(jīng)嚴格的尸檢證實為心臟性猝死,,,54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于2004年4月8日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?全球快餐業(yè)巨頭麥當勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉

2、姆·坎塔盧波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最終死因為心臟病 突發(fā)，享年60歲,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?,,2006年１２月２０日中國著名相聲表演藝術(shù)家馬季在北京家中因心臟病突發(fā)，搶救無效，于２０日上午１０時２５分病逝，終年７２歲。,直擊猝死！（殘酷的事實）,,,2007年6月23日下午著名相聲演員侯耀文因突發(fā)心臟疾病，在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中去世,直擊猝死！（殘酷的事實）,,,,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?,,

3、2009年4月7日深圳15歲少年泡網(wǎng)吧3天猝死上學路 監(jiān)控錄像拍下倒地瞬間,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?,,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！,,,直擊猝死?。埧岬氖聦崳?心臟性猝死！,絕大多數(shù)（約90%）為致命性心律失常，其中80%為心室顫動，20%為心臟停搏。研究顯示：發(fā)生VF后最佳搶救時間窗為10min，每延遲1minCPR和除顫，生存率以7%~10%遞減。,心律失常的定義,心律失常是指心

4、臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常。,重癥心律失常是指緩慢或快速性心律失常，引起或可能引起血液動力學改變，造成患者病死或病殘。重癥心律失常的治療除常規(guī)的藥物治療、體外電復律與電除顫外，近十多年來心律失常的介入治療進展迅猛，包括心臟起搏、心內(nèi)電消融術(shù)和心內(nèi)、外電轉(zhuǎn)律與電除顫。,心律失常的分類,按發(fā)生時心率的快慢分為：快速性和緩慢性心律失常,心律失常的分類,按臨床后果嚴重性分為:重癥心律失常 室撲、室顫、室速、高

5、度/三度房室傳導阻滯等 非重癥心律失常 竇速，竇緩，早搏等 主要根據(jù)血流動力學情況劃分，可相互轉(zhuǎn)化,心律失常的分類,血流動力學障礙定義：心臟泵血量顯著減少或泵血停止，不能維持生命器官的基本需要量，重要器官因缺血而發(fā)生各種功能障礙。臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐或驚厥、面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱或消失、嚴重時危及生命。阿斯綜合癥機制：心排血量=每搏量×心率,惡性心律失常的急診醫(yī)學分類,按臨床后果嚴重性

6、分為:致命性心律失常（Ⅰ型）室撲、室顫，無脈性室速、心臟停搏、電機械分離等，可立即導致死亡惡性心律失常 （Ⅱ型）室速、高危室早、高危預激，高危竇房/房室傳導阻滯、嚴重竇緩等，血流動力學障礙顯著，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅孕穆墒С?較重心律失常 （Ⅲ型）室上速，房撲，房顫等，一定程度的血流動力學障礙 主要根據(jù)血流動力學情況劃分，可相互轉(zhuǎn)化,心律失常的病因,器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　U心病、心肌炎藥物毒性反應：洋地黃、抗心律失常藥

7、物電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂：心臟手術(shù)內(nèi)分泌紊亂：甲亢、甲低等基因?。築rugada綜合癥, 長QT間期綜合癥等原發(fā)性心律失常,心律失?！娚頇C制,1 激動起源異常 竇房結(jié)功能異常 （過速、過緩） 異位節(jié)律點 ① 主動性： 早搏、心動過速 ② 被動性： 逸搏,心律失?！娚頇C制,2 激動傳導異常 傳導阻滯 ①

8、生理性阻滯，干擾現(xiàn)象 ②病理性傳導阻滯 附加旁路 折返(雙/多通道、單向阻滯、緩慢傳導)3 共同存在,臨床表現(xiàn),重癥心律失常臨床表現(xiàn)癥狀： 重要臟器缺血癥狀, 主要為腦、心缺血癥狀。 輕者：心悸、胸悶、頭暈 重者：暈厥、阿斯綜合癥、心絞痛、休克、猝死。體查：判斷心律、心率，意識，血流動力學情況原發(fā)病或基礎(chǔ)病臨床表現(xiàn)： 冠心病、急性心梗、心肌炎、心瓣膜

9、病、藥物中毒、酸堿電解質(zhì)失衡等,輔助檢查,先搶救，后檢查普通心電圖：最重要的診斷檢查方法。動態(tài)心電圖：普通心電圖的有力補充。食道心電圖：能記錄到清晰的心房波，對鑒別診斷極有幫助。心內(nèi)電生理檢查：精確的診斷，有創(chuàng)性病因檢查：血生化、心臟超聲等,重癥心律失常的診斷,致命性心律失常：意識喪失、大動脈搏動消失可診斷，心電圖確診。惡性和較重心律失常：心電圖診斷,重癥心律失常的治療,治療原則致命性心律失常：立即進行心肺腦復蘇惡性心律

10、失常：緊急搶救較重心律失常：急診處理,關(guān)于急診治療的目標,兩個治療的目標： ——終止發(fā)作 ——預防發(fā)作要用積極的終止發(fā)作來換取預防發(fā)作的機會，不能讓發(fā)作時間延長造成血流動力學的惡化終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復，少數(shù)病例可用快速心室刺激,關(guān)于急診治療的目標,兩個治療的目標： ——終止發(fā)作 ——預防發(fā)作要用積極的終止發(fā)作來換取預防發(fā)作的機會，不能讓發(fā)作時間延長造成血流動

11、力學的惡化終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復，少數(shù)病例可用快速心室刺激,重癥心律失常的治療,治療方法：藥物治療：原發(fā)基礎(chǔ)病的治療和誘因、病因的糾正嚴格掌握抗心律失常藥物的適應癥注意藥物的不良反應 負性肌力、負性頻率、致心律失常等常用藥物：胺碘酮，利多卡因，心律平，異搏定 西地蘭、腺苷等,重癥心律失常的治療,治療方法：藥物治療：常用藥物：胺碘酮，利多卡因，心律平，異搏定 西地蘭、腺苷等胺碘酮急

12、診應用：5~10mg/kg 緩慢靜注，發(fā)作終止后以0.5~1mg/分靜滴維持，每日總量＜1.2g,重癥心律失常的治療,治療方法：心臟電復律：快速有效的方法 各種存在顯著血流動力學障礙的重癥快速心律失常的首選方法 藥物治療無效的快速心律失常,,,要 點★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率,重癥心律失常的治療,,電除顫（AED）,盡早開始復蘇,取自1997-99 Adva

13、nced Cardiac Life Support AHA p4-2,病 例,病例：男，40歲，體重100kg。因突然胸痛診急性廣泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治療未成功。癥狀發(fā)作3天后突然心悸，隨即意識喪失，心電圖監(jiān)測示持續(xù)單形室速，頻率220次/分，立即電轉(zhuǎn)復成功。隨即給利多卡因負荷加靜滴，仍有反復發(fā)作，需反復電轉(zhuǎn)復。3小時后改用胺碘酮，3mg/kg靜注后以1.5mg/分維持，情況未見好轉(zhuǎn)，但堅持用藥，曾試行減少靜脈維持量但因室

14、速反復發(fā)作而恢復1.5mg/分，并反復推注胺碘酮共9mg/kg。第一天共電轉(zhuǎn)復達五十余次，胺碘酮用量共2880mg。,常見重癥心律失常的特點與急救,,心室撲動,頻率：規(guī)則，150~250次/分P波：消失QRS；正弦波形，波幅大 無法分辨ST-T有時難與室速鑒別，很快發(fā)展為室顫與臨床死亡的指標相符：無脈搏，意識喪失，無血壓為致死心律，必須立即處理處理:立即除顫,,診斷要點,心室顫動,頻率

15、：完全不規(guī)則P波：消失QRS；消失，顫動波表現(xiàn)為一種紊亂的，沒有任何規(guī)則的細的或粗的波形，心室象一個蠕動的袋子與臨床死亡的指標相符：無脈搏，意識喪失，無血壓為致死心律，必須立即處理立即除顫在除顫儀沒有的情況下，立即CPR按照ACLS程序處理,,診斷要點,室顫,尖端扭轉(zhuǎn)型室速和持續(xù)性室速,為室速的特殊類型(詳見室速)為致死心律，可惡化為室顫需要立即復蘇以避免重要臟器損傷和死亡,,心臟停搏,全心停搏: 心臟無任何電活動

16、，無P，QRS，T波。為心電靜止。心室停搏：有P，無QRS，T波無脈電活動（電機械分離）心電圖有頻率為20~30次/分慢而無效的心室自身節(jié)律（室性逸搏），或有持續(xù)電活動，無心臟泵血功能。,心臟停搏,與臨床死亡的指標相符：無脈搏，意識喪失，無血壓為致死心律，必須立即按照ACLS程序處理，立即CPR注射腎上腺素可嘗試除顫有條件心臟起搏,室顫或心臟靜止,,室性自主心律（電機械分離）,,,室性心動過速,頻率：100-300次分

17、 診斷要點節(jié)律：通常規(guī)則P波：通常沒有，如果有， 與QRS無關(guān)，房室分離QRS：寬大畸形，>0.14 3個以上室早連續(xù)出現(xiàn)可能出現(xiàn)融合或奪獲波根據(jù)QRS形態(tài)可分為單形性、多形性、雙向性室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速,

18、,,室性心動過速分類及治療,持續(xù)性室速,>30s，需轉(zhuǎn)律。 非持續(xù)性室速，<30s，自性終止。預后意義和血流動力學障礙來分類:1）預后良好的單形性室速：A、反復單形性室速：非持續(xù)性。B、特發(fā)性單形性室速：持續(xù)性，無器質(zhì)性心臟病，LBBB或RBBB。C、束支折返型室速，并行心律性室速，加速性室性自主節(jié)律。,2）潛在危險的單形性室速： 陣發(fā)持續(xù)性室速、雙相性室速、惡性或惡化性單形性室速需及時轉(zhuǎn)律，可藥物或電復律首

19、選利多卡因，可用普羅帕酮、胺碘酮。 3）多形性室速：易發(fā)展為室顫。 多形性室速伴QT間期延長（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）：家族性Q-T間期延長綜合征，藥物尤其是抗心律失常誘發(fā)。臨床上低血鉀、低血鎂、心動過緩、心肌缺血或炎癥，及急性中樞神經(jīng)病變都可能是誘因。,室性心動過速,室性心動過速,,室性心動過速,發(fā)作期處理：需要立即復蘇以避免重要臟器損傷和死亡無脈搏室速，處理與室顫相同-除顫有脈搏，血流動力學穩(wěn)定性室速：利多卡因，胺碘酮，心律

20、平，洋地黃中毒用苯妥英鈉有脈搏，血流動力學不穩(wěn)定室速：同步電復律（200J）原發(fā)病治療,室性心動過速,預防復發(fā)：原發(fā)病治療藥物治療：胺碘酮，β阻滯劑，慢心律，維拉帕米等植入式心臟復律除顫器（AICD）射頻消融術(shù)：對部分室速有效,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,頻率：>200次/分 診斷要點節(jié)律：通常規(guī)則QRS：寬大，畸形，時常變化

21、 方向，圍繞著等電位線扭動是室速的一種特殊類型常伴隨長QT起始節(jié)律常是R-on-T現(xiàn)象病因可為先天性、電解質(zhì)紊亂引起，尤其是低鉀，低鎂、抗心律失常藥物（Ⅰ類、Ⅲ類）、心動過緩、顱內(nèi)病變,,,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,,,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,發(fā)作期處理：為致死心律，可惡化為室顫如果沒有脈搏-除顫靜脈注射硫酸鎂起搏或同步

22、電復律利多卡因可能有效異丙腎可縮短QT先天性長QT 首選β阻滯劑病因治療,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,預防復發(fā)：先天性長QT 可試用β阻滯劑左頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)植入式心臟復律除顫器（AICD）,室性早搏,比預期的心動周期提前出現(xiàn)早 診斷要點寬大畸形的QRS，通常>0.14沒有相關(guān)的P波，房室分離T波方向與QRS波相反完全代償間期處理：如果無癥狀可不處理，有癥狀或急

23、性心梗時須處理針對病因治療，利多卡因，胺碘酮用于處理急性缺血的室早,,,高危室性早搏,高危室早（Lown分級3級以上）類型：多源室早；成對室早；短串室早（室速）；R-on-T室早處理：有惡化為持續(xù)性室速或室顫可能，須嚴密監(jiān)護，及時處理針對病因治療，β受體阻滯劑，胺碘酮治療，避免Ⅰ類抗心律失常藥物,室性期前收縮心電圖表現(xiàn),,,陣發(fā)性室上性心動過速,室上性心動過速：心動過速并且QRS波時限形態(tài)正常，提示節(jié)律起源高于心室。 廣

24、義上說，包括竇性心動過速，房速，房撲，房室結(jié)折返性心動過速，房室折返性心動過速等。 本書特指“與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速”，主要指后二者。,陣發(fā)性室上性心動過速,病因：交界區(qū)存在解剖或生理上兩條以上的房室傳導通道。 部分可合并器質(zhì)性心臟病。發(fā)生機制： 折返（雙/多通道、單向阻滯、緩慢傳導）,陣發(fā)性室上性心動過速,頻率：150~250次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波：形態(tài)與時限均正常(

25、室上型) P波：可見逆行P波，或融合在 QRS 波群中 常由早搏誘發(fā)P：QRS比率恒定1：1，2：1，3：1。合并室內(nèi)傳導阻滯或激動經(jīng)旁道下傳時QRS波異常刺激迷走神經(jīng)有時可終止心動過速程序刺激可有效的誘發(fā)和終止心動過速。,,診斷要點,陣發(fā)性室上性心動過速,,陣發(fā)性室上性心動過速,臨床表現(xiàn)： 心動過速發(fā)作突發(fā)驟停。 癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度以及持續(xù)時間，亦與原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)。

26、,陣發(fā)性室上性心動過速,處理：原則：根據(jù)患者基礎(chǔ)病變、血流動力學情況決定治療方案。急性發(fā)作期： ①刺激迷走神經(jīng)　 1）、刺激咽喉部、壓舌　　2）、深吸氣　　3）、壓迫眼球　　4）、按摩一側(cè)頸動脈竇,陣發(fā)性室上性心動過速,②靜脈注射抗心律失常藥物（腺苷，維拉帕米，心律平，艾司洛爾，西地蘭等） ③電生理：超速抑制程序刺激可終止發(fā)作 ④電復律（50~100J）：緊急情況或以上治 療無效。,陣發(fā)性室上性

27、心動過速,處理：預防復發(fā)： 藥物治療 強烈推薦行射頻消融治療,,,預激綜合征,解剖學基礎(chǔ) 在房室特殊傳導組織以外，還存在一些有普通工作心肌組成的肌束。,預激綜合征,WPW綜合征（Wolf-Parkinson-White綜合癥）： ?P-R間期縮短<0.12s； ? QRS增寬? 0.12s； ? QRS起始部有預激波（?波）； ? P-j間期正常； ?出現(xiàn)繼發(fā)性 ST-T改

28、變,預激綜合征,,預激綜合征,,預激綜合征,臨床表現(xiàn)：預激本身不引起癥狀可發(fā)作室上性心動過速，房顫，房撲心率過快時可惡化為心室顫動，發(fā)生心衰、休克,高危預激綜合征,發(fā)作室上性心動過速心率過快，可引起血流動力學障礙；房顫，房撲等經(jīng)旁道前傳時可惡化為心室顫動,預激綜合征,處理：急性發(fā)作期：同步電復律（50~100J）：適用于明顯血流動力學障礙或藥物治療無效者藥物治療：同PSVT，注意洋地黃、維拉帕米使用；旁道前傳時首選胺碘酮，

29、次選心律平根治： 首選射頻消融術(shù)，成功率達98%以上,心房撲動,頻率：心房250-300，心室—可變化 節(jié)律性：（心房）A—規(guī)律 （心室）V—規(guī)律或無規(guī)律P波：沒有真正P波，代替以大的“F”波（鋸齒狀）QRS波形態(tài)正常(室上型) P：QRS比率可恒定2：1，3：1，4：1，5：1 或可變化房室結(jié)防心室率過快，提供生理性房室傳導阻滯通常為短暫的心律失常，或轉(zhuǎn)好，或發(fā)展成房顫可減少心室充盈，減少心排

30、，有發(fā)展成室壁血栓和1：1傳導的可能,,診斷要點,心房撲動,心房撲動,處理：直流電復律（50~100J）：最有效的終止方法。電生理：超速抑制可終止發(fā)作。減慢心室率用異搏定，西地蘭，頸動脈按摩。藥物復律用奎尼丁，普羅帕酮（先用藥物減慢心率）。 合并冠心病，心衰時選用胺碘酮。復律時部分可轉(zhuǎn)化為房顫?？砂醇毙苑款澨幚?。射頻消融可根治房撲。,心房顫動,沒有P波，代替快速，細小，無規(guī)則 的互不相同的波小f波，沒有等電位

31、線。PR間期無法測量QRS：正常范圍，心室率絕對不規(guī)則，房室結(jié)通常阻滯可單獨出現(xiàn)，或繼發(fā)于原有的心血管疾病因R-R絕對不規(guī)則，心率要求計算一分鐘不要誤把粗糙的基線作為等電位線根據(jù)發(fā)作持續(xù)時間及緩解情況可分為：陣發(fā)性（paroxysmal)、持續(xù)性(permenent)、永久性(persistent),,診斷要點,心房顫動,臨床表現(xiàn)：癥狀與心室率有關(guān)?？旆款潱?gt;150bpm）可引起心衰、心絞痛；慢房顫可無癥狀。因

32、失去“atrial kick”，易形成室壁血栓。體征：心律絕對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀。,心房顫動,處理：恢復竇性心律：直流電復律（200J）；藥物復律（普羅帕酮、莫雷西嗪，胺碘酮，索他洛爾等）。復律后多須用藥物維持防止復發(fā)?？刂菩氖衣桑旱馗晷粒}通道阻滯劑， ß受體阻滯劑等。預防栓塞并發(fā)癥：抗凝，抗血栓（華法令，阿司匹林，肝素等）。其他；射頻消融，外科手術(shù)，起搏除顫器治療等。,心房顫動,診斷要點,重癥心律失常的

33、處理原則,,急診心律失常處理程序,惡性心律失常的急診處理程序和原則,病人的評價： ——病人血流動力學是否穩(wěn)定，有無嚴重的癥狀和體征，這些癥狀和體征是否由心律失常所致若病人血流動力學情況不穩(wěn)定： ——不穩(wěn)定的證據(jù)：快速心率是癥狀和體征的原因，一般心率超過150次/分。 ——不要過份強調(diào)心律失常的診斷，應立即準備電轉(zhuǎn)復,惡性心律失常的急診處理程序和原則,若病人情況穩(wěn)定：一般有以下四種情況 ——房顫/房撲

34、 ——窄QRS心動過速 ——穩(wěn)定的寬QRS心動過速 ——室性心動過速（單形或多形）應根據(jù)病史，常規(guī)心電圖，食管心電圖進行鑒別診斷,惡性心律失常的急診處理程序和原則,房顫/房撲 ——評價：病人臨床是否穩(wěn)定，心功能是否受損，有無WPW，持續(xù)是否＞48小時 ——治療：按房顫/房撲的處理程序治療，包括立即治療不穩(wěn)定病人，控制室率，轉(zhuǎn)復，抗凝,惡性心律失常的急診處理程序和原則,窄QRS心動過速： ——盡量明確

35、診斷：方法包括12導心電圖，臨床資料，刺激迷走操作，腺苷 ——可能的類型：包括異位性房速，多源性房速，室上速 ——按室上性心律失常治療,惡性心律失常的急診處理程序和原則,血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速：首先需要明確診斷：病史、12導聯(lián)心電圖、食管心電圖若肯定為室速，按室速處理?？隙槭疑纤俨⒉顐?，按室上速處理在無法明確診斷時可考慮電轉(zhuǎn)復，或經(jīng)驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時除電轉(zhuǎn)復外，只可使用胺碘酮

36、不應使用索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺（僅可用于室上速）,VT處理程序,惡性心律失常的急診處理程序和原則,血流動力學穩(wěn)定的單形室速：可首先進行藥物治療應用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮和β-阻滯劑利多卡因終止室速相對療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復,惡性心律失常的急診處理程序和原則,多形性室速：一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W不穩(wěn)定者應按室顫處理血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無QT延

37、長伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速 ——停止使用可致QT延長的藥物 ——糾正電解質(zhì)紊亂 ——靜脈注射鎂劑（未確定類） ——臨時起搏 （未確定類） ——異丙腎上腺素（未確定類） ——利多卡因（未確定類）,惡性心律失常的急診處理程序和原則,多形性室速：不伴QT延長的多形性室速 ——病因治療 ——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因 ——其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、

38、索它洛爾、β-阻滯劑、苯妥英鈉,室顫/無脈搏室速處理程序,常見重癥緩慢型心律失常,高危房室傳導阻滯:二度二型以上房室傳導阻滯嚴重竇性心動過緩竇性靜止和竇房阻滯,重癥緩慢型心律失常,臨床表現(xiàn)主要與心律失常導致的血流動力學紊亂有關(guān)。單純竇性心動過緩的病人可無癥狀。心率<40次/分，可出現(xiàn)腦、心、腎等臟器供血不足的表現(xiàn)，如頭昏，記憶力減退、乏力，反應遲鈍等。更嚴重者可出現(xiàn)心絞痛、發(fā)作性暈厥及Adams-Stookes綜合癥。

39、,重癥緩慢型心律失常,治療藥物：異丙腎上腺素、阿托品、麻黃堿等。 作用不肯定、副作用較大、僅在緊急搶救時臨時應用糖皮質(zhì)激素：適用于急性竇房結(jié)功能不全或急性房室傳導阻滯。心臟起搏治療：療效肯定，有創(chuàng)性。 臨時心臟起搏 永久心臟起搏,,,二度二型房室傳導阻滯（莫氏二型）,頻率：心房率與心室率均規(guī)則 診斷要點節(jié)律：心房律正常，心室漏搏

40、 P波：正常形態(tài)P-R：恒定，通常在正常界限P：QRS：＞1QRS：正常形態(tài)莫氏二型的阻滯部位在希氏束以下，比莫氏一型要嚴重如果兩個或以上P波未能下傳（高度阻滯）可能后果會很嚴重比莫氏一型更易導致血流動力學改變，須持續(xù)嚴密觀察可發(fā)展為完全心臟阻滯或心室靜止人工起搏器是確定的處理方法。臨時起搏器可作為過渡,,,二度二型房室傳導阻滯（莫氏二型）,三度房室傳導阻滯,頻率：心房率大于心室率

41、 診斷要點節(jié)律：心房心室各自有自己的規(guī)律P波：正常形態(tài)P-R：永遠不恒定QRS：可正?；蛟鰧挘Q于逸搏機制P：QRS：＞1心房心室分離因為逸搏機制可產(chǎn)生室性自主節(jié)律為一潛在的致命性心律失常，心房收縮 對心室充盈沒有幫助，心室率往往低于50次/分。室性自主心律往往不可靠人工起搏器是確定的搶救措施阿托品或異丙腎可作為安裝起搏器前的過渡措施,,,三度房室傳導阻

42、滯,,嚴重竇性心動過緩,頻率：≤35次/分 心電圖診斷要點 節(jié)律：規(guī)則 P波：正常波形 P-P＞1.7sP-R：0.12″-0.20″QRS：正常P∶QRS：1∶1可能病因：SA的副交感神經(jīng)興奮性增加；迷走神經(jīng)興奮性增加；SA功能下降；藥物影響，如地高辛、心得安、合心爽、異搏定等；處理：首選藥物是阿托品；次選藥物是異丙腎、麻黃堿

43、；心臟起搏治療,,,竇性心動過緩,,竇性靜止和竇房阻滯,P波節(jié)律：不規(guī)則，有長P-P間期P波：正常波形(竇性靜止時無)P-R：0.12″-0.20″QRS：正常形態(tài)P∶QRS：1∶1P-P間期變化有規(guī)律；竇性靜止P-P間期變化無規(guī)律。合并竇率律不齊時難以鑒別在較長時間的竇房靜止時，異位心律會產(chǎn)生長時間停搏可引起黑蒙，短暫意識障礙，心源性暈厥（阿斯綜合癥），死亡。處理：針對病因和去除誘因。心臟起搏治療。,,心電圖診斷要點