急診影像學概論

1、急診影像學概論,保定市第五醫(yī)院放射科李建峰,概念及特點：,與急診醫(yī)學相對應的影像學檢查我們習慣上稱之為急診影像學；和急診醫(yī)學類似，急診影像學涵蓋范圍極廣，包括神經(jīng)、循環(huán)、消化、運動、呼吸、泌尿諸系統(tǒng)乃至生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有涉及，往往病情緊迫，需要迅速、準確判斷，對臨床醫(yī)生及影像科醫(yī)生提出更高要求。,內(nèi)容：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：在我院主要包括腦卒中、顱腦外傷、脊柱損傷等；循環(huán)系統(tǒng)：急性心梗（DSA或者冠脈CT）、動脈瘤破裂出血等，在我院放

2、射科現(xiàn)有條件難以準確判斷；消化系統(tǒng)：應用較廣，涉及影像學的主要包括腸梗阻、腸淤滯（胰腺炎、腹膜炎等所致）、空腔臟器穿孔（消化道潰瘍或者外傷所致）、肝臟、脾臟（屬淋巴系統(tǒng)）挫裂傷或者包膜下出血、胰腺炎（重癥胰腺炎影像學表現(xiàn)尤其明顯）、膽囊炎、膽石癥；消化道異物等；,,運動系統(tǒng)：在我院應用較廣，主要為外科、骨科服務，包括各部位骨折、韌帶撕裂（需MR檢查）等；呼吸系統(tǒng)：肺梗塞（需要CTA檢查）；支氣管異物及其并發(fā)癥；肺水腫等；泌尿系統(tǒng)：

3、腎挫裂傷、腎臟包膜下出血、腎梗塞、腎臟及輸尿管結石所致尿路梗阻等；其他：如卵巢腫瘤或腫瘤樣變、異位妊娠等所致破裂出血等。,,綜上所述，結合我院實際，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)為主，但實際上涉及運動系統(tǒng)的急診病例影像學表現(xiàn)相對單一，故為盡可能少占用大家時間，主要討論各神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)急診病例的影像學表現(xiàn)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)急診影像淺談,腦卒中：一、腦出血（高血壓性腦出血）高血壓是成人腦出血中最常見的非創(chuàng)傷性病因，它也是老年患

4、者最顯著的致病和死亡原因。大多數(shù)老年患者的非創(chuàng)傷性“自發(fā)性”腦出血都與高血壓有關。在一些病例與微小動脈瘤或深部的穿通血管的破裂，特別是外側豆紋動脈有關。,,特點：1、腦小動脈破裂出血；2、多見于高血壓和動脈硬化患者。3、多發(fā)于雙側基底節(jié)區(qū)、橋腦，即大腦中動脈與基底動脈穿通支供血區(qū)域，可能與大腦中動脈與基底動脈穿通支走形陡直，較易受沖擊破裂有關。,影像表現(xiàn)：,,,腦出血的其他原因,1、動脈瘤、血管畸形如動靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。

5、2、出血部位位于非典型部位。3、動脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血,表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像，在普通分辨率CT，主要觀察側裂池。,,,外傷性腦出血,硬膜外血腫：梭形（凸透鏡）硬膜下血腫：月牙狀腦挫裂傷：腦實質(zhì)內(nèi)混雜密度灶，高密度為出血，低密度為水腫，可多發(fā)；在對沖傷時發(fā)于傷側的對側。,硬膜下血腫,,3、腦梗塞,腦動脈閉塞引起的腦組織缺血壞死病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)

6、于動脈硬化、腦血管畸形、動脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞檢查方法：CT 和MRI為主要的檢查手段。,缺血性腦梗塞,病灶特點：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。2、同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應范圍相一致。,缺血性腦梗塞CT表現(xiàn),1、24小時內(nèi)： (1

7、)正常 (2)早期征像如致密動脈癥，豆狀核灰白質(zhì)分界不清，受累腦溝變窄等，但不可靠。2、24小時－1周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應。,,3、2周－3周：模糊效應，梗塞灶密度相對增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側支循環(huán)建立及大量巨噬細胞浸潤。并見腦回樣增強，少數(shù)為斑片、團塊樣強化。4、3周－2個月：病灶密度進一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負占位效應。,缺血性腦梗

8、塞,,注意時間，發(fā)病當天和3天后比較,,出血性腦梗塞,1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠端受損的血管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強化。3、MRI表現(xiàn)： 長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。,,部位：好發(fā)于兩個特殊區(qū)域：基底節(jié)和皮層。深部出血性梗塞常常與大腦中動脈近端閉塞有關。CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣

9、或斑片樣強化。,,,腔隙性腦梗塞,定義：腦深部穿支小動脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點：1、 病灶直徑小于1.5cm。 2、 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干。 3、中老年多見。,,CT 表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強化（2-3周明顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒有強化。,,,,,消化系統(tǒng)急診影像學,腸梗阻：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻（其

10、中閉袢性小腸梗阻危害最大，重點討論）；空腔臟器穿孔；實質(zhì)臟器損傷。,單純性腸梗阻,單純性小腸梗阻為開袢性，多發(fā)液氣平面，跨度較廣。,單純性腸梗阻,,絞窄性腸梗阻,[臨床表現(xiàn)] 　　急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。經(jīng)臨床處理后癥狀體征無改善。,,[影像學表現(xiàn)] 　　絞窄性小腸梗阻的X線表現(xiàn)為小腸的充氣擴大及出現(xiàn)液平面。在梗阻段腸曲長度短

11、時一般與單純性小腸梗阻難以鑒別，只有梗阻段（閉袢）腸曲的長度超過70cm時，才會出現(xiàn)續(xù)窄性腸梗阻的X線征象。 　　（1）假腫瘤征是診斷完全性絞窄性小腸梗阻的一個重要征象。 　?。?）由腸扭轉(zhuǎn)所顯示的空回腸轉(zhuǎn)位，即連續(xù)性分布較緊密的環(huán)狀粘膜皺壁的擴張充氣的腸腔位于下腹部甚至偏右，反之粘膜皺壁稀少或無粘膜皺壁的擴張腸管位于中上腹部或偏左，往往是屬于不完全性絞窄性小腸梗阻。,,（3）擴張腸管呈花瓣狀、同心圓狀、咖啡豆狀或梳狀排列而集中

12、于腹部的某一位置，即所謂小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態(tài)的X線表現(xiàn)，與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同，大多數(shù)可診斷是絞窄性小腸梗阻。 　?。?）此外，擴張的腸管表現(xiàn)為顯著擴大與其鄰近充氣擴大的腸管呈明顯的對比；或者在立位腹平片中見到擴大的小腸內(nèi)有較長的液氣平面，此液氣平面出現(xiàn)越多，則提示是絞窄性小腸梗阻。,,5）短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液，亦是絞窄性腸梗阻的一個間接表現(xiàn)。另一個間接表現(xiàn)是胃內(nèi)充氣擴大積液以及直腸內(nèi)見到積

13、液及積便征。臨床癥狀表現(xiàn)明顯而X線則無陽性征，此時應密切追蹤觀察，因為絞窄性腸梗阻的早期或閉袢內(nèi)只有積液而無積氣，都可以出現(xiàn)此種現(xiàn)象，此時不要輕易下“沒有腸梗阻”的診斷。,,,,,,,空腔臟器穿孔,消化道潰瘍外傷,,,,,肝破裂,,,,肝破裂肝內(nèi)血腫,,肝臟外傷,,膽結石,,,,,膽囊炎,C T表現(xiàn) 1、急性膽囊炎：膽囊增大、壁增厚 >3mm，邊界模糊，周圍可有水樣密度影。 2、慢性膽囊炎：膽囊可顯示正常