急診醫(yī)學的現狀及發(fā)展概論

1、2024/3/25,1,,,急診醫(yī)學是新興學科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學的旅途。,急診醫(yī)學的現狀及發(fā)展,Current Situation and Development of Emergency Medicine,2024/3/25,3,急診醫(yī)學簡史,南丁格爾是第一個從事現場急救的醫(yī)護人員。當時戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請和

2、任命，帶領38名婦女，擔任戰(zhàn)地救護工作。,2024/3/25,4,急診醫(yī)學簡史,一、國際急診醫(yī)學發(fā)展簡史法國在20世紀50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學獨立于其他專科。,2024/3/25,5,急診醫(yī)學簡史,1979年，急診醫(yī)學獲美國醫(yī)學會正式承認，從而成為醫(yī)學科學領域中第23門獨立學科。1979年，美國國會頒布《急救法》。WHO規(guī)定每年9月的第二個周六為世界急救日。,2024/3

3、/25,6,美國急診醫(yī)師學會徽標,2024/3/25,7,急診醫(yī)學簡史,二、國內急診醫(yī)學發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點是進行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。,2024/3/25,8,急診醫(yī)學簡史,一大批醫(yī)學工作者轉戰(zhàn)急診醫(yī)學領域，涌現了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學的大家。1985年國務院學位評定委員會批準了設立“急診醫(yī)學”研究生點。,2024/3/25,9,急診醫(yī)學簡史

4、,1986年12月1日中華醫(yī)學會正式批準成立“急診醫(yī)學?？茖W會”。標志國內“急診醫(yī)學”作為臨床獨立的二級學科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設規(guī)范，從用房、人員配備與培訓、急診設備配置及運行模式都有規(guī)定。,2024/3/25,10,中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會徽標,2024/3/25,11,急診醫(yī)學與急救醫(yī)學,急救醫(yī)學側重對急危重癥、創(chuàng)傷、災害事件的急救反應能力，包括急救人員、車輛、通訊的調動準備，現場初級搶救、轉運過程，到達

5、醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。,2024/3/25,12,急診醫(yī)學與急救醫(yī)學,急診醫(yī)學范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學，又有其特定的范疇： 1、初步急救； 2、危重病醫(yī)學 3、災害醫(yī)學； 4、復蘇學 5、急性中毒； 6、創(chuàng)傷 7、急診醫(yī)療體系管理學,2024/3/25,13,急診醫(yī)學的概念,急診醫(yī)學：是對急性病癥及危及生命的疾病

6、或意外、災難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學學科。是一個跨科系、多學科與邊緣學科相關聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學二級學科。,2024/3/25,14,急診醫(yī)學的任務,主要任務：對不可預測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，進行初步評估判斷、急診處理、治療和預防，或對人為及環(huán)境傷害給予迅速的內、外科及精神心理救助。,2024/3/25,15,急診醫(yī)學內涵,,,,,,,,,,,治 療,評 估,處 理,預 防,判斷

7、、救治急危重癥、創(chuàng)傷,,,急診醫(yī)學核心,,診 斷,2024/3/25,16,急救任務內容,2024/3/25,17,我國急診醫(yī)療服務體系,,院 前 急 救,院 內 急 診,危 重 病 監(jiān) 護,三位一體急診醫(yī)學發(fā)展模式,2024/3/25,18,院前急救的主要任務,1. 現場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉運,2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災難事故緊急醫(yī)療救援,3. 重大集會和活動中承擔預防意外救護,4. 聯(lián)絡急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞

8、紐,5. 參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓,2024/3/25,19,院前急救的技術指標,,需 求,院前急救需求,時 間,效 果,,急救反應時間 現場搶救時間 急救轉運時間,,院前急救效果,,,,2024/3/25,20,院內急診,,,,,2024/3/25,21,患者病情輕重緩急分5類,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),,(emergency patient

9、),(non-emergency patient),5～10分鐘內接受病情評估和急救措施,30分鐘內急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可適當延時給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇,生命垂危,有致命危險危重,暫無生命危險急癥,普通急診,非急診患者,,2024/3/25,22,急診危重病監(jiān)護（EICU）,危重病監(jiān)護（critical care） 在急診搶救區(qū)域內具有完備

10、搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設備，能進行生命及器官功能有效支持。,2024/3/25,23,,,,,,,EICU急危重癥患者特點,,,,,,,,,心肺復蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持,,病情垂危已不能搬動、轉運,,,,只需要短時間監(jiān)護救治即可治愈，無需住院治療,,,其他?？齐y以收住院的危重患者,,EICU收治急危重癥患者特點,2024/3/25,24,我國急診醫(yī)學的發(fā)展階段,,2024/3/25,25,急診“救人

11、治病”原則,,,,,,,,,治病 意味首先要明確疾病診斷,病情多變且復雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點立即搶救生命、穩(wěn)定病情,急診醫(yī)學的理念是將搶救生命作為第一目標。,2024/3/25,26,急診“救人治病”原則,,,,病 因治 療,確 定診 斷,搶 救黃 金時 間,繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,,,,2024/3/25,27,急診醫(yī)學專業(yè)的特點,,,,

12、,綜合分析,側重功能,逆向思維,時限緊迫,急診醫(yī)學探討當多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應的新規(guī)律,急診醫(yī)學將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關也可能跨越解剖器官,急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質和部位？注重對急癥判斷和緊急處理,急診醫(yī)學強調“時間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時。,2024/3/25,28,急診醫(yī)學的特點及方法,,,,,,,急診醫(yī)學首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨床急診問題。 將敏銳和關注作

13、為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質來注重培養(yǎng)。,,,,,,,,,,,,評 估,再評估,,,判 斷,搶 救,,2024/3/25,29,急診醫(yī)學遵循的流程,,判 斷,評 估,,搶 救,,再評估,A——氣道B——呼吸C——循環(huán)如有生命危險立即搶救,無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴重程度,根據病情采取相應的急救處置措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果,,,,,,2024/3/25,30,急診醫(yī)學的現狀,目前國內急診

14、模式1.綠色通道型：只有個別固定護士，工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護士，能完成大部分工作，還需各?？平洺Ｐ缘闹г?。3.獨立自主型：急診科有獨立完成任務的能力，與各?？浦皇菚\和協(xié)作關系。,2024/3/25,31,急診醫(yī)學的現狀,1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2008年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內大多數醫(yī)院采用。

15、3、獨立自主型；國外大多為這種模式，國內少數大醫(yī)院采用。,2024/3/25,32,急診醫(yī)學的現狀,將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。 單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠的縣醫(yī)院實行。,2024/3/25,33,各種急診模式的優(yōu)缺點,綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧?？魄闆r，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙

16、醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評級的需要，大多數醫(yī)院不重視急診醫(yī)學的發(fā)展，仍然在充當綠色通道。導致急診醫(yī)學滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽。,2024/3/25,34,各種急診模式優(yōu)缺點,獨立自主型：效果明顯，少數特別?？频那闆r需要會診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強的三級醫(yī)院和醫(yī)學院附院以及大城市的急救中心組建。,2024/3/25,35,急診科工作的特殊性,1.病

17、人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務人員編制有限或技術優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診科風險很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。,2024/3/25,36,急診科工作的特殊性,4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱晉升困難90%以上。6.與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵

18、，而又晉升困難的問題 。,2024/3/25,37,建議與對策,1.給予急診科醫(yī)務人員與其勞動付出相應的經濟報酬。2.在職稱晉升方面有相應的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護急診醫(yī)學工作人員的正當權益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設備等。,2024/3/25,38,急診醫(yī)學發(fā)展前景 科研重點,危重病急救多發(fā)傷救治CPR 急救中毒救治MODS休克,2024/3/25,39,急診死亡前三位的疾病,,心

19、腦血管疾病,,,創(chuàng) 傷,呼吸系統(tǒng)疾病,,,2024/3/25,40,急診醫(yī)學發(fā)展前景,急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或專修班形式，跨專業(yè)學科培養(yǎng)；醫(yī)學院校建立急診醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進修。,2024/3/25,41,急診醫(yī)學發(fā)展前景,1.隊伍專業(yè)化2.裝備現代化3.管理制度化4.技術標準化5.信息網絡化6.急救普及化7.水平國際化,2024/3/25,42,急診醫(yī)學發(fā)展前景,三環(huán)

20、理論向四環(huán)理論發(fā)展,,,,,,,院 前急 救,院 前急 救,院 內搶 救,危 重監(jiān) 護,自 救互 救,院 內搶 救,危 重監(jiān) 護,2024/3/25,43,急診醫(yī)學發(fā)展前景,院前急救由單一化向多元化、網絡化發(fā)展。急救運輸設備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護直升機、大型飛機醫(yī)院；水上有救護快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。,2024/3/25,44,急診醫(yī)學發(fā)展前景,國內自2

21、008年南方冰雪災害及汶川大地震后，奧運安保等事件后，對急診醫(yī)學的發(fā)展特別重視。 1、重視急救網絡建設 2、重視應急能力建設 3、重視急救人員隊伍建設 4、重視急救設備研發(fā)與制造 5、重視急診醫(yī)學學科建設,2024/3/25,45,急診醫(yī)學發(fā)展前景,國際急診醫(yī)學更重視各種急救、復蘇、特殊病種指南的修

22、訂，基本3~5年修訂。心肺復蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強調單人復蘇時，只要氣道通暢，只做連續(xù)胸外按壓，并強調按壓頻率由原來80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。,2024/3/25,46,急診醫(yī)學發(fā)展前景,保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；,2024/3/25,47,急診醫(yī)學發(fā)展前景,基礎生命支持程序由A→B→C（開放

23、氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）,,,,A開放氣道,B人工呼吸,C胸外按壓,A開放氣道,C胸外按壓,,B人工呼吸,,,,,,2024/3/25,48,急診醫(yī)學發(fā)展前景,強調現場急救時，采用損傷控制技術，只進行必要的救命措施，一律快速分級后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進一步處置。,2024/3/25,49,急診醫(yī)學發(fā)展前景,強調急救器材和急救技術普及化，在發(fā)達國家的公共場所幾乎都配有自動除顫儀(aut

24、omated external defibrillator, AED)，大多數普通公民都掌握基本的急救技術。,2024/3/25,50,急診醫(yī)學發(fā)展前景,急救設備向便攜化轉變：如自動心肺復蘇機、心電監(jiān)護儀、呼吸機、自動除顫儀、洗胃機、超聲診斷儀、DR等。診斷設備向快速化轉變：目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內出結果的檢測項目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。,2024/3/25,5

25、1,救護車裝備,2024/3/25,52,飛機醫(yī)院,“飛機醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機的中、后部是手術室，幾乎與醫(yī)院正常的手術室沒什么兩樣。最常見的“飛機醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機組人員、工程師、醫(yī)生、護士。,2024/3/25,53,飛機上救護裝備,2024/3/25,54,普通的飛機醫(yī)院,2024/3/25,55,超級空中醫(yī)院:英空軍C - 17,有史以來規(guī)模最大的空軍飛機醫(yī)院，

26、可攜帶多達36個傷亡擔架。續(xù)航可達14h。,2024/3/25,56,超級空中醫(yī)院:英空軍C - 17,機艙內的主要配置：1、三個氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達18個小時。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)學專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進行緊急手術。,2024/3/25,57,超級空中醫(yī)院:英空軍C - 17,6、真空床墊盡量減少飛行

27、期間動蕩和震動的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護危重病人。8、醫(yī)療電子服務技術員隨時待命，保障生命支持設備的工作順利進行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負責病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內進行手術。,2024/3/25,58,超級空中醫(yī)院:英空軍C - 17,11、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應和發(fā)電機等。14、

28、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對話。15、Infuser泵，自動管理針對病人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。,2024/3/25,59,超級空中醫(yī)院:英空軍C - 17,16、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔架快速順利上下飛機。19、這架C-17可以攜帶卡車，直升機，甚至還有一個60噸的主戰(zhàn)坦克。,2024/3/25

29、,60,直升機救護,直升機救護最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯。,2024/3/25,61,和平方舟號醫(yī)院船,2024/3/25,62,火車醫(yī)院,2024/3/25,63,火車醫(yī)院,2024/3/25,64,醫(yī)院內急診監(jiān)護,2024/3/25,65,急診醫(yī)學發(fā)展中的爭議,急診醫(yī)學為二級學科，必然有三級學科或亞?？疲涸呵凹本?、危重病醫(yī)學、院內急診、創(chuàng)傷外科、復蘇學等，目前國內大多分散存在。急診醫(yī)學今后發(fā)展趨勢及最主要專業(yè)特點是什

30、么？不僅其他專業(yè)同道不認可，甚至急診醫(yī)務人員也有模糊認識。,2024/3/25,66,急診醫(yī)學發(fā)展中的爭議,急診醫(yī)學一直是備受爭議，急診醫(yī)學范疇較寬，國內大多數醫(yī)院急診科其實只在做急診醫(yī)學中的院前急救和分診。導致我國急救醫(yī)學本來就起步晚，現在更是大大的落后于世界。這次2010心肺腦復蘇指南的修訂，中國派出的兩名教授，竟然只進行了中文語言學的任務。,2024/3/25,67,急診醫(yī)學發(fā)展中的爭議,整體與局部：急診醫(yī)學注重人的系統(tǒng)整體，而其

31、他?？贫际且越馄蕦W為基礎劃分的局部專科。多發(fā)傷患者，往往會在多?？茣\的扯皮中喪失最佳搶救時機而失去生命。急診強調“多能一?！?，先要有全面的技術，然后再在某一方面突破；而?？苿t強調“一專多能”。,2024/3/25,68,急診醫(yī)學發(fā)展中的爭議,急診思維強調逆向思維：危及生命嗎？可能的原因？原發(fā)病的性質和部位？由重到輕的排除，先救后診。而?？苿t是先診后治。急診“時間窗”十分重要：現在強調鉆石五分鐘，白金十分鐘，黃金一小時。急診搶救治

32、療強調“降階梯”療法：病情與時間不允許“升階梯”療法。,2024/3/25,69,參考文獻,霍正祿、梅冰主編，急診醫(yī)學，科學出版社，北京，2005黃子通主編，急診醫(yī)學，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008沈洪主編，急診醫(yī)學，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008王育珊主編，急救醫(yī)學，高等教育出版社，北京，2006 主編，創(chuàng)傷，上?？茖W技術出版社，2004王正國主編，王正國創(chuàng)傷外科學，上?？茖W技術出版社，2008中

33、華急診醫(yī)學雜志、中國危重病急救雜志、中國急救醫(yī)學雜志、克氏外科學（第16版）等,黎 鰲,2024/3/25,70,謝謝大家支持 ！,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會

34、壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人?！　?4、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，

35、但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事?！　?7、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現生命中真正重要的東西。　　18、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數個沒有未來的夜時，你就更想展現精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，

36、而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功?！　?0、每一個成就和長進，都蘊含著曾經受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。　1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右?！　?、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。　　3、大概是沒有了當初那種毫無顧慮的

37、勇氣，才變成現在所謂成熟穩(wěn)重的樣子?！　?、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術中占有十分突出的地位?！　?、世上最美好的事是：我已經長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。　　6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行?！　?、時間就像一張網，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才

38、不得不承認。　　8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚?！　?、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現實。　　10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉，余味苦澀，終有回甘?！　?1、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點點的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕?！　?2、跌倒了，一定要爬起來。

39、不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個人都要學會的成長?！　?3、要相信，這個世界上永遠能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅持自己的堅持，直到堅持不下去為止?！　?4、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走，因為別人看不到你的努力，你卻始終看得見自己?！　?5、所有的輝煌和偉大，一定伴

40、隨著挫折和跌倒；所有的風光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。　　16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對?！　?7、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個慢慢累積的過程。　　18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個更好的自己，一個沉默努力充實安靜的自己?！　?9、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落