手術(shù)室一次性耗材的管理

1、手術(shù)室一次性耗材的管理,,,,隨著醫(yī)學(xué)工業(yè)的發(fā)展，一次性醫(yī)療用品已廣泛應(yīng)用于臨床，它的使用在很大 程度上降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，同時(shí)使醫(yī)療工作更加快捷。手術(shù)中所用的一次性耗材數(shù)量多、種類多、規(guī)格復(fù)雜。對一次性耗材進(jìn)行規(guī)范化管理可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及工作效率。,一.常用引流管和引流物,1.導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管：22#適用于前列腺術(shù)后壓迫止血雙腔導(dǎo)尿管：8#——20#適用于導(dǎo)尿、膀胱造瘺橡膠導(dǎo)尿管（紅色）：8#——16#適用于顱內(nèi)

2、血腫引流和膽道手術(shù)的探查,2.乳膠管：適用于一般腹部手術(shù)行腹腔引流3.T管：主要用于膽道手術(shù)引流，凡膽總管探查術(shù)，oddi括約肌切開成形術(shù)，膽總管損傷修補(bǔ)或膽腸吻合術(shù)，在膽總管處均需留置T管,2.乳膠管：適用于一般腹部手術(shù)行腹腔引流3.T管：主要用于膽道手術(shù)引流，凡膽總管探查術(shù)，oddi括約肌切開成形術(shù)，膽總管損傷修補(bǔ)或膽腸吻合術(shù)，在膽總管處均需留置T管,4.菌狀管：主要用于膀胱造瘺、胰腸吻合口、膽腸吻合口引流5.康麗引流管：8#

3、、10#適用于腹腔引流。它的特點(diǎn)是三腔的可以沖洗腹腔6.胸腔引流管：30#——40#適用于胸腔、心包、縱膈引流,7.引流球：一般的負(fù)壓球和手雷負(fù)壓球。主要用于乳腺根治術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、骨科、普外科等需要負(fù)壓引流的手術(shù),8.輸尿管支架：主要用于泌尿外科各部位吻合和成形術(shù)9.輸尿管導(dǎo)管：用于腎盂逆行造影、探查輸尿管梗阻及暫時(shí)性尿引流,10.淚道引流管：用于淚道成形,11.腦室引流管：用于神經(jīng)外科手術(shù)引流,12.紗布引流條：凡士林紗布引流

4、條和碘仿紗條。凡士林常用于膿腫切排后堵塞傷口。碘仿紗條有抗菌防腐收斂促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和除臭，用于耳鼻腔、陰式子宮手術(shù)及深部腔內(nèi)填塞止血,二.常用止血用物,1.止血紗布:W1912、W19132.止血棉：1962、19613.泰綾止血紗布4.明膠海綿,5.骨蠟：W8106.納吸棉：4cm、4×2×0.15、8×2×1.57.膨脹海綿:Q602310、Q770404,三、外科補(bǔ)片,1

5、．巴德補(bǔ)片：0112770用于腹股溝疝的修補(bǔ)2．善釋補(bǔ)片：用于腹股溝疝和股疝的修補(bǔ)3．泰科補(bǔ)片：8×13、15×15用于修補(bǔ)和或加強(qiáng)疝氣以及其他筋膜缺損或用于在傷口愈合期或愈合后需要額外支撐的部位，該補(bǔ)片用于修補(bǔ)腹股溝疝,4.神經(jīng)外科補(bǔ)片（BRAUN）:6×8、3×4適用于大腦、小腦腦膜缺損修補(bǔ)以及硬脊膜缺損修補(bǔ),5．心血管外科補(bǔ)片：針織型用于心臟外科手術(shù)，修補(bǔ)心房、心室間隔缺損；氈型用于心室

6、間隔缺損修補(bǔ)，并用于加固縫合緣和心室壁病灶切除后的室壁修復(fù)及胸壁腹壁修補(bǔ)等手術(shù),四．鈦夾,適用于血管及管狀結(jié)構(gòu)組織的結(jié)扎,五．外科沖洗液,適用于易發(fā)生術(shù)后粘連的手術(shù)，如：腹部、盆腔、關(guān)節(jié)腔、脊柱、腱部等手術(shù),六．常用吻合器,1．華森（24、26、29、32、34）2．美外（25、28、31）3．上海導(dǎo)向,七．閉合器和切割器,1．華森（30、60、90）2．美外（TA30-4.8S\TA60-4.8S\TA90-4.8S、GIA10

7、0-4.8\GIA80-4.8S\GIA80-3.8S）3．上海導(dǎo)向,八.外科縫線,1.醫(yī)用絲線：分板線和團(tuán)線兩種。是外科廣泛、基本使用的縫線。柔軟強(qiáng)韌，容易操作。,多用于縫合體內(nèi)各種組織、臟器及血管等。在組織內(nèi)反應(yīng)小，但在體內(nèi)不吸收而形成異物，手術(shù)感染后影響切口愈合。一般縫線多采用黑色，操作時(shí)易與組織分辨。板線常用型號為 “0”、“1”、“4”、“7”、“10”號，線長60 cm或45 cm.團(tuán)線型號與板線相同，目前有條件的醫(yī)院已

8、較少使用團(tuán)線，已被一次性醫(yī)用板線所取代。絲線不宜重復(fù)消毒使用，以免影響拉力。,2.無損傷縫線：分不可吸收和可吸收線兩種?！　。?）不可吸收線有錦綸線（尼綸線）、滌綸編結(jié)線、聚丙烯線。,錦綸（尼綸）線：即聚酚胺纖維縫線，系人造纖維制成?？箯埩绊g性皆強(qiáng)于絲線，在組織內(nèi)反應(yīng)小。型號有6／0—11／0，常用于血管、神經(jīng)的吻合與修補(bǔ)，也用于輸卵管吻合手術(shù)。滌綸編結(jié)線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強(qiáng)韌的縫線。一般由多股編織而成，抗張力強(qiáng)度

9、高，常用于心臟瓣膜置換、矯形 外科肌騰修補(bǔ)及顯微血管吻合手術(shù)。粗線有1～10號，細(xì)線有2／0～6／0號，常用10號作減張縫合。聚丙烯縫線：又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結(jié)比尼綸線容易，抗強(qiáng)度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進(jìn)口與國產(chǎn)兩類，其型號有2／0～7／0.使用滑線打結(jié)時(shí)，須將手打濕，防止拉斷。,（2）可吸收縫線：是目前較理想的一種縫線，是用聚羥基乙酸包膜的縫線，它有表面光滑、吸收快、損傷小、組織反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。,其型號有0～9

10、／0及廣等，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床用途進(jìn)行選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關(guān)節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術(shù)。,3.醫(yī)用腸線：分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，一般6～20天可完全吸收。目前腸線均采用一次性無菌包裝，使用方便。,4.不銹鋼絲：主要用于需要強(qiáng)拉力縫合時(shí)，如用于修補(bǔ)肌腱張力縫合、心外科手術(shù)縫合胸骨等。,常用的有粗（直徑

11、1.omm）、中（直徑5mm）、細(xì)（直徑6mm）三種。是縫線中最不易引起組織反應(yīng)的縫線，但不易打結(jié)，鋼絲的尖端容易刺破手套。進(jìn)行減張縫合時(shí)應(yīng)備有1cm長的橡膠管數(shù)根。,九.常用縫線及用途,SL-691\SL-5687用于縫合皮膚；CL884\CL-914用于婦科手術(shù)和普外科手術(shù)；UL204\UL-203\UL202用于泌尿外科手術(shù);,PDSW9236T用于普外科手術(shù)；VCP771D用于普外科胃腸道手術(shù)；VCP103、V903用于腦

12、外手術(shù)；EH7625用于食道和胃手術(shù)；肝針9037-81用于肝臟手術(shù)。,；J570、W893、W1770用于眼科手術(shù)；,W8020用于皮內(nèi)縫合；W8761、W8557、W8558、W8556、EH7222H用于血管縫合,3086-56、SX17H\SX54H主動脈瓣換瓣線；3323-56、2978-51（白）、3348-51二尖瓣換瓣線；,,手術(shù)室一次性耗材的管理制度,一、采購管理,采購是一次性使用醫(yī)療用品的第一環(huán)節(jié)，也是管理的

13、最重要環(huán)節(jié)。根據(jù)臨床需求，使用科室提出申請后，由采購中心檢驗(yàn)生產(chǎn)廠家的各種證件包括合格證、衛(wèi)生許可證、經(jīng)營許可證、注冊證等。再由核算辦物價(jià)員審定價(jià)格和判定是否屬于可收費(fèi)物品，在進(jìn)貨渠道中采購中心應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，防止不合格產(chǎn)品進(jìn)入臨床。,二、領(lǐng)取管理,2.1手術(shù)室護(hù)士領(lǐng)取一次耗材時(shí)，應(yīng)起到監(jiān)督作用，需查看產(chǎn)品具有的三證。另外，每次領(lǐng)取時(shí)還應(yīng)認(rèn)真查看每一批號的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒日期、出產(chǎn)日期、有效日期、外包裝是否完整、以及是否具有生物監(jiān)

14、測人員出具的細(xì)菌培養(yǎng)和檢測合格證。,,2.2要科學(xué)合理地制定領(lǐng)用計(jì)劃，按無菌物品的使用量及滅菌有效期合理進(jìn)貨，防止盲目進(jìn)貨造成無菌物品積壓或超過滅菌日期或?qū)е挛锲饭?yīng)不上而延誤手術(shù)。對于耳腦膠、生物蛋白膠、骨蠟、止血紗布止血類材料、血管縫合線等搶救用物定要準(zhǔn)備充分。,,2.3將消耗性材料根據(jù)每月不同消耗量計(jì)劃訂購，手術(shù)病人多就多訂購，病人少就少訂購，以利成本核算，對于管形吻合器、切割縫合器等因型號、生產(chǎn)廠家多，我們按手術(shù)通知單上醫(yī)生的需

15、求提早一天向設(shè)備科領(lǐng)取。庫房護(hù)士將一次性耗材的領(lǐng)取和使用情況輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。,三. 妥善安全存放,3.1一次性無菌耗材應(yīng)放置在手術(shù)室的潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)，溫度應(yīng)保持18-22 ，濕度應(yīng)在50%~60%，室內(nèi)無腐蝕性氣體。 3.2一次性無菌耗材的種類繁多，在手術(shù)中使用頻繁，為了保證術(shù)中拿取方便、快捷、一次性物品間應(yīng)設(shè)置在手術(shù)區(qū)的中間部位。3.3存放一次性耗材的房間應(yīng)適當(dāng)寬敞，有層流設(shè)備的應(yīng)放置在開放式貨架上，需距地面20CM離

16、頂墻、墻壁5CM，所有物品按種類如縫線類、敷料類、引流管類等分類放置，并去掉外包裝箱。,,3.4對于需要低溫儲存的耗材如生物蛋白膠、創(chuàng)恤封、透明質(zhì)酸納、生物腦膜等生物制品應(yīng)按要求放在冰箱內(nèi)保存。,四.使用過程的管理,4.1專人管理 由于一次性耗材的種類繁多，使用廣泛，幾乎涉及到所有外科手術(shù)，因此我科安排一名有多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士主要負(fù)責(zé)庫房管理。其負(fù)責(zé)主要內(nèi)容包括預(yù)定、領(lǐng)取、擺放、檢查、登記，并定期向護(hù)士長反饋使用情況。庫房護(hù)士要及時(shí)檢查

17、各類物品的使用情況，對常用物品，固定放置，每日檢查，對當(dāng)日消耗的物品及時(shí)補(bǔ)充，避免術(shù)中供不應(yīng)求而延誤手術(shù)。,,4.2 一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)患者的安危，使用前應(yīng)首先認(rèn)真檢查包裝是否嚴(yán)密，有無漏氣，各項(xiàng)標(biāo)識是否清晰。一次性耗材外包裝上必須要標(biāo)明制造廠名稱、地址和商標(biāo)；產(chǎn)品的名稱、型號；衛(wèi)生許可證號；滅菌方法和有效期及生產(chǎn)日期等。,,4.3各種高值材料尤其是植入體內(nèi)的關(guān)節(jié)、人工瓣膜、血管修補(bǔ)材料等應(yīng)準(zhǔn)確記錄耗材使用日期、數(shù)量、型

18、號、生產(chǎn)廠家，病人的姓名、性別年齡、住院號，并存留滅菌標(biāo)志，并將其條型碼粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單上，在使用后及時(shí)核對手術(shù)收費(fèi)單，避免遺漏手術(shù)收費(fèi)。,,4.4確保一次性物品回收率。一次性手術(shù)耗材屬于醫(yī)療用品，在使用后應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理。如注射針頭、手術(shù)刀片等應(yīng)放入利器盒；對于一次性吻合器、縫合釘?shù)葢?yīng)先毀形；各種管道、紗布敷料應(yīng)放入專用黃色塑料袋內(nèi)并通過專用污物通道送出手術(shù)室。,,4.5建立信息反饋制度，平時(shí)經(jīng)常于手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通，

19、掌握手術(shù)中各種一次性物品的質(zhì)量情況，并將存在的問題及時(shí)反饋與我院采購中心由其與廠家聯(lián)系，提出合理建議以便更符合臨床需要，保證每一臺手術(shù)順利進(jìn)行。,五.一次性無菌耗材的監(jiān)測,5.1建立嚴(yán)格的無菌物品檢查、監(jiān)測制度，有專人負(fù)責(zé)，保證每周對所有一次性無菌耗材進(jìn)行抽樣檢查，包括產(chǎn)品包裝、生產(chǎn)日期、有效期等。5.2每月對一次性無菌耗材進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)。為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，首先應(yīng)該保證操作環(huán)境和檢測工具的無菌和潔凈，檢測內(nèi)容包

20、括無菌耗材的內(nèi)包裝袋及耗材采樣，每次培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)存檔。,,六.隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，一次性醫(yī)療用品已廣泛應(yīng)用于臨床、手術(shù)室護(hù)士領(lǐng)取一次性耗材時(shí)應(yīng)起監(jiān)督作用，并做到對其進(jìn)行妥善安全保管，使用過程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，為防止一次性物品外流，使用后一次性用品國統(tǒng)一回收，統(tǒng)一銷毀，杜絕二次使用，減少接觸，有效控制病原體的傳播和擴(kuò)散，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,,七.一次性耗材種類多，規(guī)格復(fù)雜，部分耗材價(jià)格昂貴，在使用中不僅對其的無菌程度進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，同時(shí)