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文檔簡介
1、脛骨先天性假關(guān)節(jié)的護(hù)理查房,------翟婷婷,定義,先天性脛骨畸形發(fā)生在脛骨下1/3處的節(jié)段性發(fā)育異常,無正常骨形成,產(chǎn)生向前成角畸形、病理性骨折和不連接的疾病。由于發(fā)育異常致脛骨的畸形和特殊類型的不愈合,最終形成局部的假關(guān)節(jié)。,癥狀,典型的先天性脛骨假關(guān)節(jié)畸形是患兒的小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關(guān)節(jié)外形,患肢短縮。根據(jù)脛骨形態(tài),臨床上一般分成三型。,(一)彎曲型出生后脛骨下段向前彎曲,但無假關(guān)節(jié),脛骨前弓處皮質(zhì)增厚,髓腔閉塞,脛
2、骨端萎縮硬化,呈前弓外形。發(fā)生骨折后,經(jīng)一般處理局部不愈合,形成假關(guān)節(jié)?;蛞虿徽J(rèn)識(shí)此病,貿(mào)然作截骨手術(shù),形成不愈合,繼續(xù)發(fā)展而兩斷端吸收,骨端硬化,遠(yuǎn)端進(jìn)一步萎縮變細(xì),呈筆尖狀,(二)囊腫型出生后在脛骨中下1/3處呈囊性改變,但骨干不細(xì),臨床不易發(fā)現(xiàn),輕微外力造成骨折后出現(xiàn)不愈合,繼之形成假關(guān)節(jié),(三)假關(guān)節(jié)型出生后即發(fā)現(xiàn)有脛骨中下段缺損,形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)處有較堅(jiān)硬纖維組織連接或軟骨連接,骨端隨生長發(fā)育而變細(xì),萎縮,遠(yuǎn)端更為明顯呈筆尖
3、狀,皮質(zhì)菲薄。有時(shí)周圍軟組織也萎縮,包括腓腸肌。如果腓骨累及,亦發(fā)生同樣變化,臨床表現(xiàn),典型的先天性脛骨假關(guān)節(jié)畸形是患兒的小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關(guān)節(jié)外形,患肢短縮。 根據(jù)脛骨形態(tài),臨床上一般分成三型。(一)彎曲型 出生后脛骨下段向前彎曲,但無假關(guān)節(jié),脛骨前弓處皮質(zhì)增厚,髓腔閉塞,脛骨端萎縮硬化,呈前弓外形。發(fā)生骨折后,經(jīng)一般處理局部不愈合,形成假關(guān)節(jié)?;蛞虿徽J(rèn)識(shí)此病,貿(mào)然作截骨手術(shù),形成不愈合,繼續(xù)發(fā)展而兩斷端吸
4、收,骨端硬化,遠(yuǎn)端進(jìn)一步萎縮變細(xì),呈筆尖狀,(二)囊腫型 出生后在脛骨中下1/3處呈囊性改變,但骨干不細(xì),臨床不易發(fā)現(xiàn),輕微外力造成骨折后出現(xiàn)不愈合,繼之形成假關(guān)節(jié)。(三)假關(guān)節(jié)型 出生后即發(fā)現(xiàn)有脛骨中下段缺損,形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)處有較堅(jiān)硬纖維組織連接或軟骨連接,骨端隨生長發(fā)育而變細(xì),萎縮,遠(yuǎn)端更為明顯呈筆尖狀,皮質(zhì)菲薄。有時(shí)周圍軟組織也萎縮,包括腓腸肌。如果腓骨累及,亦發(fā)生同樣變化。,病情簡介,患者:尹晥億
5、 男 17歲 住院號(hào):146456 職業(yè):學(xué)生 文化成度:高中 入院方式:扶拐 入院診斷:左脛骨先天性假關(guān)節(jié),簡要病史,患者因自幼左小腿
6、畸形加重伴反常活動(dòng)15年入院。 患者出生后即發(fā)現(xiàn)患兒左小腿部彎曲畸形,其后左小腿彎曲畸形逐漸加重,到全國各地就診,均未有進(jìn)一步治療。患者為進(jìn)一步治療到我院就診要求截肢治療。,既往史,患者自患病以來,精神可,食欲一般,無發(fā)燒,咳嗽,無腹痛,腹脹,無明顯體重減輕,飲食,睡眠正常。
7、 否認(rèn)高血壓,心臟病,糖尿病病史。 否認(rèn)藥物,食物過敏史。,體格檢查,入院時(shí)生命體征:T 36.6 C P 98次/分 R 20次/分 BP 127/83 mmHg,??茩z查,本病主要是進(jìn)行X線檢查:X 線片可見脛骨中、下1/3 前彎、成角、纖維囊性變和假關(guān)節(jié)形成,骨端變細(xì)呈錐形, 骨端硬化髓腔閉鎖,骨皮質(zhì)變薄,骨萎縮, 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面可變
8、形,腓骨可同時(shí)有假關(guān)節(jié)改變或彎曲畸形,小腿短縮。,入院當(dāng)日,執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī) 囑患者禁食水,第二日晨抽空腹血 入院介紹 緩解緊張焦慮情緒,訓(xùn)練床上大小便 注意休息,預(yù)防感冒,擇期手術(shù),術(shù)前一天
9、,通知患者24:00后禁食水 告知術(shù)前注意事項(xiàng),給予心里護(hù)理,手術(shù)當(dāng)日,患者于2016年3月1日11時(shí)20分入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行:左小腿中下段截肢術(shù) 于13時(shí)45分手術(shù)順利回房,生命體征平穩(wěn),患肢彈力繃帶加壓包扎,傷口無滲血。遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用,氧氣低流量持續(xù)吸入,留置導(dǎo)尿管在位通暢。,護(hù)理措施,P1疼痛,與術(shù)后手術(shù)致組織損傷有關(guān)
10、 I1保持病房安靜,給予患者足夠的關(guān)心,護(hù)理操作,要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)避免拖拉。 I2適當(dāng)?shù)姆稚⒆⒁饬?,和家人聊天,看電視,聽音樂等?I3遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 O患者疼痛能耐受。,,P2焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功及預(yù)后有關(guān) I1了解患者焦慮的
11、原因,與其加強(qiáng)溝通,給予心里疏導(dǎo)。 I2向患者及家屬介紹成功的案例,建立自信心,消除顧慮及擔(dān)憂。 O患者焦慮減輕,P3營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 I1囑其家屬給予提供色香味俱全的食物,促進(jìn)患者食欲,應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,低
12、鹽低脂飲食。 I2,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 O患者食欲可,營養(yǎng)能夠滿足需要。,,P4自理能力缺陷,與手術(shù)及臥床有關(guān) I1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做到整潔,舒適。 I2鼓勵(lì)病人做力所能及的事,給予心里護(hù)理。
13、 I3加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決患者的問題。 O患者問題能夠及時(shí)得到解決,感到舒適。,,P5知識(shí)缺乏與自身文化水平有關(guān) I1講解疾病相關(guān)知識(shí),告知疾病康復(fù)及功能鍛煉的內(nèi)容。 I2介紹相同手術(shù)的成功案例,解決患者及家屬后顧之憂。
14、 O患者及家屬能夠掌握,無后顧之憂。,P6組織灌注不足:與術(shù)前術(shù)后禁食,禁飲,術(shù)中失血失液較多有關(guān)。 I1術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征,尿量,末梢血運(yùn)情況。 I2觀察患肢有無出血及出血量,血的顏色、性質(zhì)。防止
15、出血過多,床頭備止血帶,若短時(shí)間內(nèi)有大量出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 I3嚴(yán)密觀察傷口輔料滲出情況 。 O患者生命體征平穩(wěn),患肢無明顯滲血。,出院指導(dǎo),1,注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)。 2,傷口定期換藥,預(yù)防感染。 3,避免患肢過早負(fù)重,在患肢保護(hù)下功能鍛煉。
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