全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)的新方法.pdf

1、目的：人工全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得了令人滿意的效果，但近年來居高不下的髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率以及由此引發(fā)的膝關(guān)節(jié)假體早期磨損松動(dòng)等問題仍十分棘手。股骨與脛骨假體間的旋轉(zhuǎn)對(duì)線關(guān)系不良是導(dǎo)致這一問題的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)股骨外科上髁軸線由于受到解剖變異和骨贅增生的影響最小，因此該軸線被認(rèn)為是確定股骨假體旋轉(zhuǎn)角度的可信標(biāo)志線。而確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位的可信標(biāo)志線尚未能統(tǒng)一?，F(xiàn)今多以脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3線作為脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位的解

2、剖參照線，但經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多患者術(shù)后出現(xiàn)了脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良的問題。最近有學(xué)者提出，以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至中內(nèi)1/3線作為脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位的解剖參照區(qū)間，具體定位應(yīng)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形的程度而定。本作者設(shè)計(jì)該前瞻性臨床試驗(yàn)，旨在通過手術(shù)觀察及實(shí)際測(cè)量比較兩種定位方法的臨床效果，以更好地提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。 方法：2006年5月～2007年5月，對(duì)60例行旋轉(zhuǎn)平臺(tái)全膝人工關(guān)節(jié)置換的膝內(nèi)翻患者進(jìn)行觀察，將

3、患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。A組：男13例，女17例。年齡55～78歲，平均65歲。病因：骨性關(guān)節(jié)炎18例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例。病程：2～12年，平均6.8年。入院檢查：膝內(nèi)翻0～90°15例，10～19°12例，>120°3例。B組：男14例，女16例。年齡57～75歲，平均62歲。病因：骨性關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。病程：2～8年，平均5.7年。入院檢查：膝內(nèi)翻0～9°10例，10～19

4、°18例，≥20°2例。臨床癥狀均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重行走困難。X線片檢查示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨板粗糙、欠光滑。假體選擇德國(guó)Link公司生產(chǎn)的GeminiII旋轉(zhuǎn)平臺(tái)全膝關(guān)節(jié)假體。手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，采用膝前正中縱切口，股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位均以股骨外科上髁軸線為準(zhǔn)。A組患者的脛骨假體旋轉(zhuǎn)定位方法均采用脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3線作為解剖標(biāo)志。B組患者根據(jù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的程度選擇不同參照線，膝內(nèi)翻0～9°患者采用脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣作為脛骨假體定

5、位的解剖標(biāo)志；10～19°患者以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3線區(qū)間的中線為準(zhǔn)；20°及以上的患者則以脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3線為準(zhǔn)。觀察并測(cè)量術(shù)后兩組聚乙烯半月板墊片的旋轉(zhuǎn)角度。對(duì)所有患者拍攝術(shù)前及術(shù)后立位X光片，并測(cè)量膝內(nèi)翻角度。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：

6、術(shù)后聚乙烯半月板墊片的旋轉(zhuǎn)角度，A組膝內(nèi)翻0～9°患者為8.4°±3.8°，10～19°患者為3.5±2.7°，20°及以上患者為0.0±2.4°；B組膝內(nèi)翻0～9°患者0.0±2.1°，10～19°患者為0.0±2.0°，20°及以上患者為0.0±1.7°。A組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者平均內(nèi)旋5.6±2.8°，B組患者平均內(nèi)旋0±1.9°，AB兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后所有患者切口均為I期愈合，無下肢靜脈血栓形成或肺栓塞，無腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前膝內(nèi)翻總角度為13.8±2.5°，術(shù)后膝內(nèi)翻總角度為0.8°±1.5°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為36.5±2.9，術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為86.0±3.5分，手術(shù)優(yōu)良率為97.3％，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至中內(nèi)1/3線被認(rèn)為是最理