檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用

1、檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng),隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的逐漸拓展，應(yīng)用化學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、血液細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)及電子信息技術(shù)向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛滲透，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這一專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。,醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢(shì)正逐漸顯現(xiàn)出來，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗(yàn)

2、科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。,一. 檢驗(yàn)科在臨床診療工作中的重要作用,2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗(yàn)科為臨床科室，設(shè)置各級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，檢驗(yàn)科與臨床科室處于同等地位，學(xué)科分級(jí)上與臨床科室并列一級(jí)學(xué)科。,循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，推動(dòng)著檢驗(yàn)學(xué)科從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 檢驗(yàn)科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗(yàn)科的專業(yè)范圍不斷擴(kuò)展，

3、專業(yè)分工越來越細(xì)化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來越多地依靠檢驗(yàn)和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗(yàn)科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。,檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。 例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿

4、中蛋白、管型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗(yàn)是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。,又如：貧血患者經(jīng)過治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰，說明腎炎病情在逐漸康復(fù)，而如果持續(xù)陽性則說明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對(duì)健康人群普查

5、肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對(duì)婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。,二.檢驗(yàn)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要作用,醫(yī)療市場的競爭例愈來愈激烈,藥品的利潤不斷下降，而隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來越大,而檢驗(yàn)科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的投入逐年加大,檢驗(yàn)科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤也在逐年較快增長。,近年來，檢驗(yàn)

6、和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤來源。 以蘇大附兒院為例：2012年業(yè)務(wù)收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元（占51%）、檢驗(yàn)收入0.72億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤分別還有2850萬元和4250萬元，從利潤絕對(duì)值來看成，檢驗(yàn)利潤已大幅超過藥品利潤。,,三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院科研工作中的重要作用 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來越成為促進(jìn)臨

7、床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。,醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色專科的建設(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展,通過科研工作，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時(shí)在科研活動(dòng)中跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國內(nèi)外醫(yī)

8、學(xué)領(lǐng)域新成果，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。,醫(yī)學(xué)科研離不開實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和研究工作的支持，檢驗(yàn)科作為臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科研工作的重要平臺(tái)。 檢驗(yàn)科每天都會(huì)獲得大量檢測數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個(gè)測量數(shù)值報(bào)告使用，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測項(xiàng)目之間的關(guān)聯(lián)性分析。檢驗(yàn)科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研

9、究。,檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒有長期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。標(biāo)本資源是檢驗(yàn)科與醫(yī)院的一筆巨大財(cái)富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗(yàn)科，應(yīng)該建立生物樣本庫，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資料完整性、以及長期保存和科學(xué)管理。檢驗(yàn)科與臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本，參考、借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。,保健院檢驗(yàn)科存在的主要問題科室人才梯隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)檢驗(yàn)科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過程質(zhì)量管理體系

10、的完善和落實(shí)與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會(huì)診等診療工作 科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)開展 進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會(huì)議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問題是——人,南京兒童醫(yī)院11年末檢驗(yàn)科員工59人，業(yè)務(wù)收入5300萬元，人均89.8萬元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗(yàn)科員工42人，業(yè)務(wù)收入5840萬元，人均139萬元（檢驗(yàn)科有4所院校的20名實(shí)習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院13年檢驗(yàn)科21.7人，業(yè)務(wù)收入2080萬元，

11、人均100萬元（無實(shí)習(xí)生在崗）,由于檢驗(yàn)科人員的不足，檢驗(yàn)科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問題。檢驗(yàn)質(zhì)量的提升、檢驗(yàn)與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項(xiàng)目開展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開展等等。,現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗(yàn)科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強(qiáng)力支撐。 做大之后還需做強(qiáng)，在檢驗(yàn)科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈

12、的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。,,檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng) 分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng),檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務(wù)的共同目的。檢驗(yàn)科通過檢測病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗(yàn)和其他檢查報(bào)告為病人明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。,各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作采

13、集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此，檢驗(yàn)科和臨床要加強(qiáng)互動(dòng)、形成共識(shí)，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，才能真正實(shí)現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測、報(bào)告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制及保證。,質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實(shí)體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)的全部有計(jì)劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動(dòng)。 質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施

14、和程序來監(jiān)測和評(píng)價(jià)檢測全過程的質(zhì)量，達(dá)到識(shí)別并糾正檢測中的問題，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)并讓臨床放心使用的目的。,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質(zhì)量保證對(duì)減少分析誤差顯得尤其重要。,檢驗(yàn)科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力。臨床關(guān)注檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，但對(duì)分析前質(zhì)量控制卻了解較少。,衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號(hào)文件 《

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》 第十五條明確規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。,檢驗(yàn)全過程包括分析前、分析中、分析后三大過程。分析前過程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請(qǐng)，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本，檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳輸。 因此分析前過程是臨

16、床與檢驗(yàn)結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。,臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出檢驗(yàn)申請(qǐng) 選擇前需充分了解各項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值，選擇對(duì)疾病診斷靈敏度高、特異性強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。 檢驗(yàn)項(xiàng)目日益豐富，單項(xiàng)能明確診斷的選單項(xiàng)，單項(xiàng)不足以說明問題的選擇組合項(xiàng)目，便于協(xié)同檢驗(yàn)，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來輔助、明確診斷。,選項(xiàng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從

17、實(shí)際需要出發(fā)選擇項(xiàng)目，即有的放矢，又要避免浪費(fèi)。注意經(jīng)濟(jì)性 首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項(xiàng)目，再考慮盡量減輕病人“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 “經(jīng)濟(jì)性”應(yīng)從成本/效益和成本/效果上來分析，不能簡單從項(xiàng)目收費(fèi)上考慮，如某項(xiàng)檢測，收費(fèi)既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際是比較經(jīng)濟(jì)的。,注意有效性 人群篩查如體檢時(shí)應(yīng)選擇敏感度高的項(xiàng)目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項(xiàng)目

18、復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時(shí)也要選擇特異性高的項(xiàng)目以盡快明確診斷。 例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計(jì)數(shù)和分類可判斷有無細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項(xiàng)目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請(qǐng)?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。,注意時(shí)效性 一般檢查項(xiàng)目24h內(nèi)發(fā)報(bào)告，急診檢驗(yàn)2h之內(nèi)發(fā)報(bào)告，特殊檢查需要一定時(shí)間才能發(fā)報(bào)告，如多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需7d發(fā)報(bào)告。這是檢驗(yàn)標(biāo)本的一個(gè)基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于

19、病人就診。,序貫式選項(xiàng)和平行式選項(xiàng)： 序貫式選項(xiàng)比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾種可能時(shí)先選敏感度高的項(xiàng)目檢驗(yàn)，結(jié)果出來后酌情選另外的項(xiàng)目進(jìn)一步檢查。 平行式選項(xiàng)可以縮短確診時(shí)間（幾種檢查同時(shí)進(jìn)行為平行選項(xiàng)），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項(xiàng)內(nèi)容。,隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項(xiàng)目組合，便于快速排除和確診疾病，如: ①兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用

20、可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽性率；②肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；③冠脈綜合征(ACS )時(shí)，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時(shí)間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④尿十項(xiàng)聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對(duì)初診時(shí)了解患者多方面信息有較大的幫助; ⑤微生物藥敏試驗(yàn)聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。,病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài) 原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息

21、狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因?yàn)榧?dòng)、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。運(yùn)動(dòng)時(shí)由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時(shí)性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。,病人飲食 早晨空腹采血可以相對(duì)避免飲食對(duì)某些臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。因此，血標(biāo)本檢測最好是空腹采血。但急診例

22、外，特殊試驗(yàn)例外，不受飲食影響的項(xiàng)目例外（如抗體、血沉等檢測）?？崭挂?2 h為宜，過長則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過短則許多結(jié)果都受食物影響。,病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后生化指標(biāo) 增加（％）甘油三酯 50 谷草轉(zhuǎn)氨酶 20 膽紅素、無機(jī)磷

23、、血糖 15 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀 10  尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇 5,病人飲食 如果患者空腹時(shí)間過長（超過16小時(shí)） 也會(huì)使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標(biāo)本。,運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人

24、體處于與靜止時(shí)不同的狀態(tài)。 如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結(jié)果為1200 U/ L， 3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。 局部運(yùn)動(dòng)對(duì)局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。,病人用藥所有藥物對(duì)檢測結(jié)果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時(shí)可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。

25、 藥物毒副作用的影響：有的藥物對(duì)肝、腎、造血功能有影響，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。,病人用藥 對(duì)測定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標(biāo)本檢測比色液顏色深度致使結(jié)果偏高；化學(xué)性影響，有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如維生素C具有還原性，對(duì)氧化還原法的測定項(xiàng)目帶來影響，臨床常見的服用維生素C造成尿糖試驗(yàn)假陰性屬于此類。,,血液內(nèi)不同濃度維生素C對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的影響,藥物的影響 為了最大限度的避免和清除“藥

26、物干擾檢測”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗(yàn)單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。,病人準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)①作好解釋，消除緊張和恐懼心理;②避免飲食、藥物的影響;③由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說 明注意事項(xiàng)，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。,護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本采樣時(shí)間 季節(jié)循環(huán)對(duì)人的影響在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中通常可以忽略。

27、但有報(bào)道，甲狀腺素在夏天比冬天低 20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。,采樣時(shí)間 已知有些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)晝夜周期性變化： 如白細(xì)胞計(jì)數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰而此時(shí)皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。,檢驗(yàn)指標(biāo) 峰值期 低值期 增加幅度（%）ACTH 6～10 0～4

28、 150～200睪酮 2～4 20～24 30～50T4 8～12 23～3 10～20醛固 2～4 12～14 60～80血紅素 6～18 2～24 8～15嗜酸細(xì)胞 4～6 18～20 30～40鐵 1

29、4～18 2～4 50～70鉀 14～16 23～1 5～10,部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化,采樣時(shí)間在檢出陽性率最高的時(shí)間采集 例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn),但這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2～6h開始升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發(fā)病后3～8h和3～12h；而高峰期分別在發(fā)病后6～12h、

30、12～32h、12～24h。,采樣時(shí)間 用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集,因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無論何時(shí)采集,血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。 病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復(fù)期采雙份血清意義較大。,采樣時(shí)間 最具代表性的時(shí)間，原則上應(yīng)禁食12h后晨起空腹采集標(biāo)本(除急診外 )。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3天以上?？崭共裳杀M量減少晝夜節(jié)律對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響；盡量減少

31、運(yùn)動(dòng)、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。,采樣時(shí)間 一般在禁食12 h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時(shí)間，因?yàn)檫^度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補(bǔ)體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。,采集最有代表性的標(biāo)本①大便的膿、血部分;②骨髓、腦脊液防止血液流入;③痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入;④血?dú)庖杉瘎?dòng)脈血，其它檢測最好用靜脈血等。,采集合乎要求的標(biāo)本 ①抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)

32、本的比例；②防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血?dú)饪諝馕廴镜龋?，防乳糜脂血；③真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途；④防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側(cè)采血如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗(yàn)結(jié)果完全失去意義，并會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。,輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較,項(xiàng)目 同側(cè)抽血 異側(cè)抽血 鉀　 　 　

33、 2.50　　 3.96 鈉　 182.10　　 140.50 氯　 62.00　　 96.00 磷　 　 0.66　　 1.18

34、 尿素氮　 3.10　 　 4.16 肌酐　　 106.20　　 132.70 尿酸　　 312.00　　 112.50 葡萄糖　　 38.80　　

35、 10.90,采血姿勢(shì) 臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。正常人，直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%至15%。,采血姿勢(shì)常見的影響指標(biāo): 血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、IgM、 Ig G、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、

36、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AI。,采血姿勢(shì) 靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時(shí)，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%和70%多少不等的升高。這些變異完全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。,止血帶的使用 止血帶的使用也會(huì)改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)改變。 當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動(dòng)

37、上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗(yàn)血鉀值時(shí)，是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運(yùn)動(dòng)比起靜態(tài)采血，會(huì)使血鉀值上升0.8 mmol/L。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大。,止血帶的使用 止血帶壓力過大或止血時(shí)間過長可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活及血小板因子 Ⅳ分泌增加。 采血時(shí),應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血,看到回血馬上松開止血帶,當(dāng)需要重復(fù)使用止血

38、帶時(shí),應(yīng)改用對(duì)側(cè)上臂。,溶血在配血實(shí)驗(yàn)中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判定，無法肯定溶血是抗體-抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。,溶血 溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素，其干擾機(jī)理有以下三種。,溶血1.血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測定結(jié)果增高，如鉀、 鎂、LDH、醛縮酶等；2.Hb 對(duì)分光光度測定中吸光度的干擾，溶血能引起可見光譜的短波長處（300nm-500nm）測定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結(jié)

39、果明顯升高。3.細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾，如Hb可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使J-G法膽紅素測定結(jié)果偏低。,溶血避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。,溶血造成溶血的因素：不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血；采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大；相對(duì)試管中的添加劑來說采血量

40、不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；,溶血造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。,溶血 真空采血技術(shù)的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真空自動(dòng)吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能

41、。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡單可靠的特點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被NCCLS推薦，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。,真空采血管的正確使用 頭蓋顏色 臨床用途 標(biāo)本類型 制備步驟 添加劑 采血量（ml） 紅色 血清生化 血清 顛倒混勻→靜 3.0-4.0 血庫試驗(yàn) 置1

42、小時(shí)→離心 5.0-7.0 綠色 快速血漿生化 血漿 采血后立即顛倒 肝素鋰 3.0-4.0 血流變?cè)囼?yàn) 混勻8次→離心 5.0 金黃色 快速血清生化 血清 采血后立即顛倒 惰性分離 3.5-5.0 藥代動(dòng)

43、力學(xué)試驗(yàn) 混勻5次→靜置 膠促凝劑 30分鐘→離心10分鐘 紫色 血液學(xué)常規(guī)、全 全血 采血后立即顛倒 噴霧態(tài)K2EDTA 2.0-5.0 血試驗(yàn)、血流變 混勻8次→試驗(yàn)前 或液態(tài)K3EDTA 試驗(yàn) 混勻標(biāo)本

44、 淺蘭色 凝血試驗(yàn) 血漿 采血后立即顛倒 枸櫞酸鈉與 1.8-2.7 凝血因子檢測 混勻8次→離心 血樣比為1：9,采血量 靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過高或過低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。,采血量抗凝管需充分混勻血液比例過高： 由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。試管里剩余空間少

45、，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的前提。,采血量血液比例過低： 對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來說，當(dāng)血液和0.129 mol/L或0.105 mol/L枸櫞酸鈉的比例由9∶1降至7∶1時(shí)，部分活化凝血酶時(shí)間測定試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著的延長；降至4. 5∶1時(shí)，凝血酶原時(shí)間試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著改變。,采血量血液比例過低： 在使用自動(dòng)血細(xì)胞分

46、析儀時(shí)，K3-EDTA的最佳濃度是1.5 mg/ml，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消失，紅細(xì)胞皺縮，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。,采血量 對(duì)于血培養(yǎng)而言,采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。 有文獻(xiàn)報(bào)告,當(dāng)培養(yǎng)的血量從2 ml增加至20 ml時(shí),血培養(yǎng)的陽性率增加30%～50%,培養(yǎng)血量每增加1 ml,陽性率增加3%～5%。,標(biāo)本標(biāo)

47、識(shí)的唯一性①不同的檢測項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點(diǎn)；②防止張冠李戴，貼錯(cuò)標(biāo)簽或把張三的血放到李四的試管里；③標(biāo)本容器上應(yīng)注明科室、床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本類別、檢查項(xiàng)目、采集時(shí)間等7大信息，至少前三項(xiàng)不能少。,標(biāo)本核對(duì)在將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科之前，護(hù)士和護(hù)工應(yīng)該核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單要求是否一致。標(biāo)本運(yùn)送途中必須加強(qiáng)防護(hù)確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員安全。清晨空腹采集的標(biāo)本應(yīng)于早上10點(diǎn)前送到檢驗(yàn)科，以便及時(shí)進(jìn)

48、行檢驗(yàn)。,護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本標(biāo)本的運(yùn)送原則是急診標(biāo)本必須及時(shí)送檢；常規(guī)標(biāo)本必須新鮮送檢。,標(biāo)本的運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送的，要注意防止蚊蟲叮食、灰塵落入、水落入標(biāo)本，最好放冰箱保存，血清標(biāo)本冰凍保存的，要防止反復(fù)融凍。 標(biāo)本采集后切忌室溫放置過久，放置過久會(huì)造成某些血液成分的變化，如血糖和酶降低，還會(huì)促使溶血、水分蒸發(fā)致使血液濃縮，檢測結(jié)果失真。 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須立即送檢，

49、否則易引起病原菌死亡，污染菌和正常細(xì)菌大量繁殖造成虛假結(jié)果。,標(biāo)本的運(yùn)送血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快檢測，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。血糖檢測的時(shí)效性,標(biāo)本的運(yùn)送激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如

50、果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。,標(biāo)本的運(yùn)送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在-80C冰箱中保存。,標(biāo)本的運(yùn)送血氨、血?dú)猓荛]保存）某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨

51、基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時(shí)送檢，將會(huì)隨抽血時(shí)間延長而大幅度增高。短時(shí)未能送檢時(shí)應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。,不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性 （活性變化小于10%）,標(biāo)本的運(yùn)送尿常規(guī)標(biāo)本要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好，留取尿液后必須2h之內(nèi)檢查。尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染

52、后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。,標(biāo)本的運(yùn)送較長距離運(yùn)輸血液標(biāo)本的原則： 運(yùn)輸時(shí)間越短，運(yùn)輸標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本到達(dá)時(shí)的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下Na+ ，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細(xì)胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最?。粶囟鹊陀?℃或高于30℃時(shí)，Na+ ，K+-三磷酸腺苷酶的活性增強(qiáng)，血鉀會(huì)假性升高。,檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本標(biāo)本驗(yàn)收相關(guān)規(guī)定主要內(nèi)容： ①驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)查對(duì)申請(qǐng)單所填寫項(xiàng)目與

53、標(biāo)本標(biāo)簽是否一致；②檢查標(biāo)本外觀質(zhì)量注意看標(biāo)本有無溶血、乳糜狀、抗凝血有無凝塊、容器有無破裂等；③核實(shí)標(biāo)本采集與送檢時(shí)間之間的時(shí)間間隔，了解采集后的保存方法；④不合格標(biāo)本有拒收權(quán)，但要說明原因；⑤全院應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)本采集容器、用具和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。,標(biāo)本的處理檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，要立即分離、檢測，盡量減少存放時(shí)間，時(shí)間耽擱得越少,檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。不能立即檢測的標(biāo)本要嚴(yán)格按要求分離、儲(chǔ)存。,標(biāo)本的貯存為了

54、防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時(shí)間越長有些檢驗(yàn)指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。,全過程質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的重要保證。研究表明，檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是

55、整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。,分析前階段質(zhì)量保證需要全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質(zhì)量保證不僅是一個(gè)技術(shù)問題，更多的是管理問題。因此，醫(yī)院各臨床科室、護(hù)理部、質(zhì)量管理部門、醫(yī)務(wù)部門應(yīng)更多地參與管理。,對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用正確的方法解決錯(cuò)誤的問題。沒有合格的標(biāo)本，再先進(jìn)的設(shè)備，再好的試劑，再認(rèn)真地檢測也無法獲得正確的結(jié)果。,一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需依靠醫(yī)生、護(hù)理、患者、檢驗(yàn)等多方面的密切配合，

56、認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)理、檢驗(yàn)的不斷溝通和積極配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性、可靠性，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確評(píng)價(jià)。,衷心感謝——您對(duì)檢驗(yàn)科的支持與幫助！,,,,,,,,,,檢驗(yàn)科應(yīng)該注意如下問題: ①發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果異?；蛘`差時(shí)，解釋和查對(duì)要耐心細(xì)致。②盡管驗(yàn)收核對(duì)嚴(yán)格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對(duì)比原標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)本張冠李戴一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過血型鑒定或詢問病人才能得到證

57、實(shí)。③標(biāo)本是臨床采集，送檢是臨時(shí)工或衛(wèi)生員，驗(yàn)收是檢驗(yàn)員，任一環(huán)節(jié)疏忽都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，追查原因和責(zé)任時(shí)往往存在困難，且易影響團(tuán)結(jié)，引發(fā)糾紛，而結(jié)果被影響通常由檢驗(yàn)科或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此要求檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生護(hù)士出現(xiàn)問題時(shí)不互相埋怨，而應(yīng)實(shí)事求是、主動(dòng)溝通，積極做好補(bǔ)救工作。,對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求有足夠數(shù)量具有上崗資格的工作人員；有完善的質(zhì)量控制體系；儀器處于正常工作狀態(tài)，維護(hù)良好；有檢測項(xiàng)目和儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件；有合

58、格高質(zhì)量試劑，有各種必要的耗材；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件控制在要求范圍之內(nèi)（試驗(yàn)溫度、濕度、采光、磁場干擾等）；,對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求檢驗(yàn)人員應(yīng)有一定的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)；和臨床有良好的關(guān)系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會(huì)診、主動(dòng)下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目情況和檢驗(yàn)結(jié)果與病情吻合情況；用循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)來證明和掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用范圍，向全院醫(yī)護(hù)人員介紹有關(guān)檢測項(xiàng)目的臨床意義。向全院醫(yī)護(hù)人員講解標(biāo)本采集的重

59、要性及要求，了解這方面的知識(shí)。派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。,對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求介紹推薦檢驗(yàn)項(xiàng)目:在臨床醫(yī)師還不善于應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目或有新項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)給予介紹推薦。例如骨源性堿性磷酸酶比通常的堿性磷酸酶檢測對(duì)缺鈣、補(bǔ)鈣的指導(dǎo)意義更特異。建議和提醒:有時(shí)臨床醫(yī)師忽略了作某項(xiàng)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員有責(zé)任給予提醒，如長期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查;溶血性疾病未做不完全抗體或G-6-PD等，都應(yīng)建議醫(yī)生

60、申請(qǐng)檢查。,對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求發(fā)現(xiàn)及補(bǔ)充:在檢驗(yàn)標(biāo)本過程中根據(jù)標(biāo)本的顏色性狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)師忽略的檢查，如病人無黃染但血清黃色過深，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做膽紅素檢查;大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做隱血試驗(yàn)等。接受咨詢:當(dāng)臨床科不了解檢驗(yàn)科有多少項(xiàng)目時(shí)，病人不明白檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義時(shí)，護(hù)士不清楚標(biāo)本采集相關(guān)要求時(shí)，檢驗(yàn)科人員應(yīng)給予比較圓滿的回答，例如檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、代號(hào)、臨床意義、怎樣留標(biāo)本，注意事項(xiàng)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。,臨床科室與檢驗(yàn)科相互配合、支持、學(xué)習(xí)和