死亡病例報告的要求

1、開封市CDC疫情信息管理中心,1,2024年3月20日,傳染病報告管理規(guī)范指南摘要,開封市CDC疫情信息管理中心,2,2024年3月20日,哪些病種需要報告？,39種法定傳染病疑似病人、臨床診斷、實驗室診斷病例。甲類傳染?。菏笠?、霍亂。（2種）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷

2、寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（26種）,開封市CDC疫情信息管理中心,3,2024年3月20日,哪些病種需要報告？,丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 （11種）,開封市CDC疫情信息管理中心

3、,4,2024年3月20日,哪些病種需要報告？,其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。（水痘、結核性胸膜炎等）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。,開封市CDC疫情信息管理中心,5,2024年3月20日,怎么填寫？,舊版卡必填項11項姓名、性別、年齡、病人屬于、現(xiàn)住址、職業(yè)、 病例分類發(fā)病日期、診斷日期、填卡日期疾病名稱,開封市CDC疫情信息管理中心,6

4、,2024年3月20日,新增加要求必填,工作單位 （如沒有寫“無”）14歲以下兒童家長姓名填卡醫(yī)生其它疾病和其它傳染病在備注欄需注明疾病名稱收卡日期 收卡人簽名以上項目在新版?zhèn)魅静蟾婵ㄖ幸褬俗?聯(lián)系電話盡可能填寫（方便核實訂正和回訪）,開封市CDC疫情信息管理中心,7,2024年3月20日,職業(yè)：選擇主要職業(yè)；選擇與該病發(fā)生和傳播關系較密切的職業(yè)?，F(xiàn)住址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)

5、病時的居住地，不是戶藉所在地址。工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學校（托幼機構）及班級名稱。,開封市CDC疫情信息管理中心,8,2024年3月20日,診斷日期填寫年、月、日、時、分。訂正病名：填寫訂正前報告的疾病名稱。以前報告的疾病如需訂正為其它疾病，則在紙質報告卡表頭選擇訂正卡，在疾病名稱欄填寫現(xiàn)在診斷的疾病名稱，訂正病名欄填寫原來診斷疾病名稱。,開封市CDC疫情信息管理中心

6、,9,2024年3月20日,醫(yī)療機構如何報告？,監(jiān)測報告工作流程 填卡→檢查 → 核對 → 錄入甲類和按照甲類管理的乙類傳染病在疾病診斷后2小時內(nèi)上網(wǎng)報告。其它乙類和丙類傳染病在診斷后24小時內(nèi)報告。其它非法定傳染病參照此時限。,開封市CDC疫情信息管理中心,10,2024年3月20日,乙肝和丙肝的報告要求,開封市CDC疫情信息管理中心,11,2024年3月20日,開封市衛(wèi)生局關于轉發(fā)《河南省衛(wèi)生廳關于加強乙型病毒性肝炎診斷

7、報告工作的通知》的通知2012.5.23,乙肝的網(wǎng)絡報告只能選擇“疑似病例”和“實驗室診斷病例”，不能出現(xiàn)“臨床診斷”、“病原攜帶者”和“陽性檢測”確診要靠乙肝病毒標志和乙肝病毒DNA檢測結果不具備檢測能力的醫(yī)療機構不能報告乙肝病例。,開封市CDC疫情信息管理中心,12,2024年3月20日,丙肝診斷報告相關要求,診斷原則依據(jù)流行病學資料、癥狀、體征和肝功能實驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV-RNA檢測。疑似病

8、例：流行病學史+臨床癥狀（癥狀、肝功異常） 排除其他疾病臨床診斷：流行病學史+臨床癥狀（癥狀、肝功異常）+抗HCV陽性實驗室診斷：流行病學史+臨床癥狀（癥狀、肝功異常）+抗HCV陽性+核糖核酸（HCV-RNA）陽性,開封市CDC疫情信息管理中心,13,2024年3月20日,丙肝報告要求,要求不能報告“病原攜帶者”和“陽性檢測”可以報告“疑似病例” “臨床病例”

9、“實驗室診斷病例”,死亡病例報告的要求,開封市疾病預防控制中心 疫情信息管理中心 張潔,開封市CDC疫情信息管理中心,15,2024年3月20日,主要內(nèi)容,《死亡醫(yī)學證明書》的填寫 死因鏈的書寫 根本死因的推斷,,開封市CDC疫情信息管理中心,16,2024年3月20日,,《死亡醫(yī)學證明書》或 《居民死亡原因報告卡》的正確填寫,開封市CDC疫情信息管理中心,17,2024年3月20日,主 要 內(nèi)

10、容,一、相關基本概念二、《死亡醫(yī)學證明書》的填寫填寫基本要求 基礎項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調查記錄的填寫要求三、有關各類疾病報告的說明四、臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學證明書五、常見死亡原因的填寫問題六、死因報告的邏輯性,開封市CDC疫情信息管理中心,18,2024年3月20日,一、相關基本概念,死亡原因的定義及填寫根本死亡原因的定義根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別死因鏈/順序,開封市CDC疫情信息管理中心,1

11、9,2024年3月20日,死亡原因的定義,“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·導致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因； ·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。,開封市CDC疫情信息管理中心,20,2024年3月20日,死亡原因的填寫,當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當不止一個死亡原因時，則應以ICD

12、-10對根本死亡原因的定義為基礎按照要求進行填寫并選擇根本死因。只有一個死因時可以直接填寫； 超過一個死因時則需按照ICD-10的要求填寫； 選擇根本死因需按照ICD-10的有關規(guī)則、注釋進行。,開封市CDC疫情信息管理中心,21,2024年3月20日,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷；或 (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統(tǒng)計分析； 對疾病導致

13、的死亡需一直報告到最早的那個疾病； 對損傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因； 所有報告的死因均可以被用于進行多原因統(tǒng)計分析。內(nèi)涵：就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。,開封市CDC疫情信息管理中心,22,2024年3月20日,死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例,Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代償 c.慢性乙肝

14、 a、b、c均為死亡原因 c為根本死因,開封市CDC疫情信息管理中心,23,2024年3月20日,根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別,醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍粡娬{引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導作用。一個人一生可能多次入院就診，但每次入院都可認為有一個主要疾病或原因。,開封市CDC疫情信息管理中心,24,2024年3月20日,死因鏈/死亡順序,死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)

15、生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 “順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 可以認為兩者同等意義。,開封市CDC疫情信息管理中心,25,2024年3月20日,死因鏈/順序,疾病： 慢支→肺氣腫→肺心病→死亡 損傷中毒： 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,開封市CDC疫情信息管理中心,26,2024年

16、3月20日,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,,,,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,開封市CDC疫情信息管理中心,27,2024年3月20日,,死亡原因

17、 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,(2) 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,開

18、封市CDC疫情信息管理中心,28,2024年3月20日,二、《死亡醫(yī)學證明書》的填寫,填寫基本要求 基礎項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調查記錄的填寫要求,開封市CDC疫情信息管理中心,29,2024年3月20日,開封市CDC疫情信息管理中心,30,2024年3月20日,《居民死亡原因報告卡》（正面）,開封市CDC疫情信息管理中心,31,2024年3月20日,《居民死亡原因報告卡》（背面）,,開封市CDC疫情信息管理中心,32,2

19、024年3月20日,1、按照統(tǒng)一格式逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。 4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。,《死亡醫(yī)學證明書》的基本填寫要求,開封市CDC疫情信息管理中心,33,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》的基本填寫要求,5、死亡證明書如死因不明，必須當時填

20、寫調查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。 6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。,開封市CDC疫情信息管理中心,34,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求,（1）編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號； （2）死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名嬰兒：

21、可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查；老人：兒子名字或女兒名字；（3）性別：生理性別如果是女性，填寫死亡時或之前一年是否懷孕；（4）民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。,開封市CDC疫情信息管理中心,35,2024年3月20日,（5）主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休（6

22、）身份證號碼：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。 （7）戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。,《死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求,開封市CDC疫情信息管理中心,36,2024年3月20日,開封市CDC疫情信息管理中心,37,2024年3月20

23、日,《死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求,（9）婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。（10）文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。（11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。（12）出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。,開封市CDC疫情信息管理中心,38,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書

24、》基礎項目的填寫要求,（13）實足年齡：按周歲計算。 當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。（14）死亡地點：按照《死亡醫(yī)學證明書》上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中或赴醫(yī)院途中；,開封市CDC疫情信息管理中心,39,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫

25、要求,（15）可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。（16）住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。,開封市CDC疫情信息管理中心,40,2024年3月20日,（17）疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。 （18）最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；（19

26、）住院號：未住院就診者不填：,《死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求,開封市CDC疫情信息管理中心,41,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》基礎項目的填寫要求,（20）醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學證明書》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調查記錄里的“調查者簽名”欄里；（21）醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：（22）填報日期：指出具證明書的日期，一般應是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應予以說明

27、。,開封市CDC疫情信息管理中心,42,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求,開封市CDC疫情信息管理中心,43,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求,死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。 ①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ②)每行只能填寫一個疾病； ③ (a)行至少要填寫

28、一個疾??；如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填寫引起原因。,開封市CDC疫情信息管理中心,44,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求,④發(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時、天、周、月或年⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥如果在一系列事件中只有一個步驟

29、，則在I(a)行上記入一條就足夠了。,開封市CDC疫情信息管理中心,45,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》特殊項目的填寫要求,第II部分：如果沒有，可以不填①填寫所有促進死亡、但與第I部分死亡原因順序無關其他有意義的疾??；②按照嚴重程度依次填寫，無數(shù)目限制,開封市CDC疫情信息管理中心,46,2024年3月20日,死亡原因的填寫主要原則,1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應按順序報告 ；3、沒有明確死因鏈按嚴重

30、程度報告；4、應盡可能報告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況；7、對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔；8、對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾?。?0、對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及 外部原因。,開封市CDC疫情信息管理中心,47,2024年3月20日,死

31、亡原因的填寫舉例,例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,開封市CDC疫情信息管理中心,48,2024年3月20日,死亡原因的填寫舉例,例2： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

32、 (c)胰頭癌 例3 ： I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）,開封市CDC疫情信息管理中心,49,2024年3月20日,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪?/p>

33、原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,開封市CDC疫情信息管理中心,50,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求,開封市CDC疫情信息管理中心,51,2024年3月20日,死因調查范圍,《死亡醫(yī)學證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。《死亡醫(yī)學證明書》僅填“來院

34、已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報根本死因者。,開封市CDC疫情信息管理中心,52,2024年3月20日,死因調查范圍,因傷害死亡，未報告外部原因者。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報根本死因者。 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉移。 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。漏項、錯項、所填

35、情況有疑問者。,開封市CDC疫情信息管理中心,53,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求,1.死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應包括： (1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病原因、急緩，病程，癥狀，實 驗室檢查結果，治療經(jīng)過及其轉歸，以及臨死前的表現(xiàn)等。 (2)治療史：死者生前在醫(yī)院所做的：常規(guī)體格檢查及實驗室檢查結果、治療措施和效應、藥物使用等。不用填其具體數(shù)值。 (3)發(fā)病時間

36、；寫清楚 (4)診斷單位；寫清楚 (5)診斷依據(jù)；寫清楚 (6)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影 響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。,開封市CDC疫情信息管理中心,54,2024年3月20日,《死亡醫(yī)學證明書》調查記錄的填寫要求,2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象的姓名；3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系

37、，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況；7、調查者簽名：由填寫調查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：8、調查日期：對死亡病例的凋查時間。 注意： 正面 A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調查記錄一致。,開封市CDC疫情信息管理中心,55,20

38、24年3月20日,死因調查記錄,五要素： 致死疾病全稱 最高診斷單位 發(fā)病診斷時間 診 斷 依 據(jù) 現(xiàn)患慢性疾病,開封市CDC疫情信息管理中心,56,2024年3月20日,死因調查記錄,慢性疾病必須要記錄； 死者經(jīng)醫(yī)療機構診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病、孕產(chǎn)婦疾病等慢性疾病，必須在死亡調查中給予記錄。,開封市CDC疫情信息管理中心,57,2024年3月20日,調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,58,2

39、024年3月20日,例1：I a)慢性支氣管炎急性加重 b)肺氣腫 5年 c)慢性支氣管炎 20年,開封市CDC疫情信息管理中心,59,2024年3月20日,死亡調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,60,2024年3月20日,例2： I a)褥瘡感染 1月 b)腦溢血 2年

40、 c)高血壓 10年,開封市CDC疫情信息管理中心,61,2024年3月20日,死亡調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,62,2024年3月20日,例2： I a)肺炎 b)肺繼發(fā)性癌 半年 c)卵巢惡性腫瘤 2年,開封市CDC疫情信息管理中心,63,2024年3月20日,死亡調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,

41、64,2024年3月20日,例4： I a)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) Ⅱ早產(chǎn)33周,開封市CDC疫情信息管理中心,65,2024年3月20日,死亡調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,66,2024年3月20日,例5 ：I a)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸穿孔

42、 1周 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病,開封市CDC疫情信息管理中心,67,2024年3月20日,死亡調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,68,2024年3月20日,例6： I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 Ⅱ 飲酒史30余年,開封市CDC疫情信息管理中心,69,2024年3月20日,死

43、亡調查記錄的填寫及舉例,開封市CDC疫情信息管理中心,70,2024年3月20日,例7： I a)顱骨骨折 b)在二樓擦玻璃窗時不慎墜落 3天 Ⅱ風濕性心臟病 5年,開封市CDC疫情信息管理中心,71,2024年3月20日,四、有關各類疾病的具體說明,傳染病和寄生蟲病類腫瘤內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病精神疾患 神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)

44、疾病 孕產(chǎn)婦情況 先天異常 新生兒病損傷中毒診斷不明,開封市CDC疫情信息管理中心,72,2024年3月20日,傳染病和寄生蟲病類（1),應盡量報告疾病的性質（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。腸道傳染?。簯⒁馓顚懫湫再|和病原體（包括：細菌性、原生動物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體） 。如：痢疾 腹瀉、胃腸炎 ：應明確報告有無傳染性 ，

45、因為在ICD中凡沒有指出傳染性則分類到消化系統(tǒng)疾病中其他非感染性胃腸炎和結腸炎類目。,開封市CDC疫情信息管理中心,73,2024年3月20日,結核病：有分支桿菌引起的感染，應明確報告是否經(jīng)細菌學和組織學證實，死者的職業(yè)史，例如：有結核病有關的塵肺、矽肺，以及母嬰傳播引起的先天性結核病。破傷風 ：應盡量報告引起破傷風的原因， 如：新生兒破傷風、產(chǎn)科破傷風、其他破傷風等。敗血癥：應報告引起敗血癥的原因，例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期

46、敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。,傳染病和寄生蟲病類(2),開封市CDC疫情信息管理中心,74,2024年3月20日,傳染病和寄生蟲病類(3),病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)的填寫為“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，應明確報告肝炎的性質和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋?。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静　⒓纳x病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應明確報告。,開封市CDC疫情信息管理中心,75,2024年3月20日

47、,腫 瘤（1）,根據(jù)腫瘤的性質分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動態(tài)未定或性質未特指。如果有腫瘤的組織形態(tài)學診斷，必須同時報告。對于腫瘤的診斷，應盡量以病理診斷為依據(jù)。明確報告原發(fā)部位，當一個以上的原發(fā)部位時，應將最嚴重的原發(fā)部位首先報告。如果有關腫瘤形態(tài)學的診斷，也應同時報告。,開封市CDC疫情信息管理中心,76,2024年3月20日,腫 瘤（2）,繼發(fā)性的惡性腫瘤：原發(fā)灶不明確的，則必須明確說明（調查記錄）腸道惡

48、性腫瘤：應詳細報告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結腸、直腸等 。肝惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應認為是從原發(fā)部位轉移而來，應明確報告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤,開封市CDC疫情信息管理中心,77,2024年3月20日,腫 瘤（3）,子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學的情況 。白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學

49、情況 ，例如：急性早幼粒細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病。盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,開封市CDC疫情信息管理中心,78,2024年3月20日,內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病,糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。,開封市C

50、DC疫情信息管理中心,79,2024年3月20日,精 神 疾 患,精神疾患的診斷應由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和自殺。,開封市CDC疫情信息管理中心,80,2024年3月20日,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦炎：不要僅填

51、寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結核性、其他疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的腦炎。,開封市CDC疫情信息管理中心,81,2024年3月20日,循環(huán)系統(tǒng)疾病（1）,應報告疾病的病因、性質、部位等心臟病 ：應詳細報告性質、類型及其病因 ，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。 例如：缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等； 肺源性

52、心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟?。?其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細報告。,開封市CDC疫情信息管理中心,82,2024年3月20日,循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）,腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱，腦血管后遺癥的影響。 不要籠統(tǒng)地報告為中風、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應盡量報告準確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。

53、 如果死者是因為腦血管病后遺癥（包括特指為后遺癥或晚期效應者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況），造成偏癱，長期臥床，最后死亡感染，應將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。,開封市CDC疫情信息管理中心,83,2024年3月20日,呼吸系統(tǒng)疾病,應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：當肺炎是由于病原體引起的，應盡量填寫引起肺炎的病原體，特別注意對新生兒（吸入性、感染性）和老年人（感

54、染性、墜積性）肺炎的準確診斷和報告。 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病兒死亡的，應將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全部報告。 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯瑫r報告致病因子，如塵肺、有機物、化學物質等 。,開封市CDC疫情信息管理中心,84,2024年3月20日,消化系統(tǒng)疾病,應同時報告疾病的性質、部位及并發(fā)癥等 上消化道：潰瘍、出血…… 要

55、明確報告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。 慢性肝病和肝硬化： 應盡量報告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。,開封市CDC疫情信息管理中心,85,2024年3月20日,孕產(chǎn)婦情況（1）,孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊

56、娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。 如果由于妊娠分娩間其它系統(tǒng)疾病（如糖尿病、先天性心臟病、心腦血管病、病毒性肝炎等）造成死亡，則需要同時報告孕產(chǎn)婦情況和其它系統(tǒng)的致死疾病。,開封市CDC疫情信息管理中心,86,2024年3月20日,孕產(chǎn)婦情況（2）,直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作干預、疏忽遺漏、處理不當

57、等)而引起的一系列情況導致的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 間接產(chǎn)科死亡 ：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導致的死亡。,開封市CDC疫情信息管理中心,87,2024年3月20日,孕產(chǎn)婦情況（3）—注意,不包括： 產(chǎn)科破傷風 產(chǎn)褥期精神病

58、 損傷中毒應盡量報告更早疾病/原因： 產(chǎn)后出血原因：胎盤滯留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正 母體骨盆異常,開封市CDC疫情信息管理中心,88,2024年3月20日,先天異常,

59、先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。優(yōu)先報告嚴重的先天異常，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。一般先天異常致死，往往是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果 ，應盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴重的肢體畸形等。先天性心臟病 ：盡可能詳細報告，寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 當無法判斷是否為先天異常時，應寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其

60、對嬰兒、新生兒更是如此。,開封市CDC疫情信息管理中心,89,2024年3月20日,新生兒?。?）,主要指“起源于圍生期的某些情況”包括起源于圍生期（妊娠22周(154天)至出生后七整天）但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報告圍生兒本身的疾病其次報告母體情況對圍生兒的影響 按照嚴重程度依次報告早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生兒破傷風、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,開封市CDC疫情信息管理中心,

61、90,2024年3月20日,新生兒病---有關概念（2）,新生兒死亡 活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應報告這一順序關系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。,開封市CDC疫情信息管理中心,91,2024年3月20日,損傷中毒（1）,(1)臨床表現(xiàn)：性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)部位(顱內(nèi)、胸、腹

62、部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。 (2)外部原因：造成上述損傷中毒的原因：運輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術的并發(fā)癥、外因的后遺癥等）性質：自殺、被殺、意外或者意圖不明確。填寫示范：Ⅰ (a)臨床表現(xiàn) (b)外部原因,開封市CDC疫情信息管理中心,92,2024年3月20日,損傷中毒（2）,例：某司機駕機動車，在公路上超車發(fā)生車禍，造成頭顱骨折，多臟器嚴重損傷

63、，搶救無效死亡正確： Ⅰ (a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴重損傷 (b)司機駕機動車，在公路上出車禍 錯誤填寫為： Ⅰ (a)車禍 或錯誤填寫為：Ⅰ (a)意外死亡,開封市CDC疫情信息管理中心,93,2024年3月20日,損傷中毒的外部原因（3）,類型主要包括：①運輸事故 涉及人員（行人、司機、乘客等）、運輸工具（機動車、火車、船舶等）、事故發(fā)生地點（公路上或其它地方）、事故方式（飛機墜毀、沉船等）等。

64、②意外跌倒：一般是指沒有疾病理由（特別是指高血壓病，冠心病、腦血管?。┒l(fā)生的意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。如果跌倒有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮以外跌倒。明確可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；跌倒致長期臥床也應報告；,開封市CDC疫情信息管理中心,94,2024年3月20日,損傷中毒的外部原因（4）,③意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒： 應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有

65、害效應；⑤自殺： 盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓、淹溺等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟、疾病等)。,95,診斷不明,一般不應出現(xiàn)，醫(yī)生和統(tǒng)計人員 應盡量搞清楚死者的致死原因，報告明確的疾病。 確實沒有明確疾病時，按照合理順序或嚴重程度依次填寫 實在無法獲得時可以在調查記錄中報告其家屬/知情人的敘述診斷不明一般不應做根本死因,開封市CDC疫情信息管理中心,96,2024年3月20日,常見死亡原因的填寫問

66、題、實例及分析,臨死方式的填寫問題 死因順序的填寫問題 死因診斷的填寫問題 時間間隔的填寫問題 外部原因的填寫問題 其他填寫問題,開封市CDC疫情信息管理中心,97,2024年3月20日,臨死方式的填寫問題_(1),這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關的情況，既不是死因也不是證明書中需報告的內(nèi)容。 必須盡量向知情人了解死者生前有關的健康情況并填寫在證明

67、書背面的調查記錄里。來院已死R99死于途中R99死于家中R99死時無人在場R99死因不明R99,開封市CDC疫情信息管理中心,98,2024年3月20日,臨死方式的填寫問題_(2),這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內(nèi)容，可以不填。 一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導致死亡的原因及其更早的原因。 呼吸衰竭

68、J96.9 循環(huán)衰竭R57.9 中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99全身衰竭R53,開封市CDC疫情信息管理中心,99,2024年3月20日,這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計中需要的確切死因。 報告的順序不能停止在這些死因，應繼續(xù)追溯到導致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。 猝死R96.0 癌性