營養(yǎng)與腫瘤預防

1、營養(yǎng)與腫瘤中山大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)系馬 靜,,腫瘤的發(fā)病機制,遺傳因素 理化因素 感染因素結腸癌研究（霍普金斯大學Vogelstein研究小組）:增生?良性腫瘤?原位癌?浸潤癌,腫瘤形成的多階段過程,起始（initiation）階段 促進（promotion）階段 發(fā)展（progression）階段,,,營養(yǎng)防治策略,起始階段：前

2、致癌物?終致癌物?基因突變促進階段：促進因子?基因表達改變?細胞分裂+細胞凋亡發(fā)展階段：細胞增殖?細胞浸潤?影響到周圍正常組織,膳食營養(yǎng)與腫瘤的關系,食物中的致突變物食物中的抗突變物膳食結構、飲食習慣、機體營養(yǎng)狀況與腫瘤的關系,膳食營養(yǎng)與腫瘤的關系,宋代（960-1279） 嚴鴻鶴 營養(yǎng)不良 食道癌1811年 Howard 便秘 癌癥 1914年 Reyton Rous 限制飲食減緩小鼠惡

3、性腫瘤發(fā)展20世紀20-30年代 保險公司 肥胖 某些器官腫瘤,食物中致癌物的來源,食物在一定貯存條件下自身變化所形成的：N-亞硝基化合物食物在加工過程（熱、煙熏）中產生的：多環(huán)烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物食物受污染或添加的：黃曲霉毒素、農藥、重金屬砷鉛等、食品添加劑食物本身含有的：蕨類植物、檳榔食品容器或包裝材料：氯乙稀單體,膳食模式與腫瘤,東方膳食模式（印度、巴基斯坦及非洲一些國家）西方膳食模式（美國、加拿

4、大、澳大利亞等）地中海膳食模式（希臘、意大利等）,中國（1990-1992）與美國（1987-1991）惡性腫瘤調整死亡率比較,中國 美國 男 女 男 女惡性腫瘤 122.35 67.61 220.2 14

5、1.1胃 30.78 14.52 7.0 3.1肝 25.73 9.55 3.5 1.5肺 21.68 9.03 74.9 30

6、.5食管 20.22 10.32 6.0 1.5 結直腸與肛門 5.09 3.74 23.6 16.0白血病 3.86 3.16 8.3 4.

7、9子宮頸 3.16 3.0乳腺 0.04 2.93 0.2 27.2腦 2.01 1.48 5.0

8、 3.4鼻咽 1.60 0.76 — —,確定食物與腫瘤的關系,流行病學研究 描述性研究：腫瘤的發(fā)病率、死亡率 相關性或特殊暴露人群研究 移民的研究 隊列研究或干預研究生物學和實驗研究 生物學標志物（bio-mark）：血漿、組織或DNA等生物材料分析 動物模型 體外

9、研究：細胞培養(yǎng),胃癌,高發(fā)國家：日本、中國、智利，移民流行病學研究證實環(huán)境因素為主危險因素 亞硝酸鹽?亞硝胺 幽門螺旋桿菌,胃癌,危險性： 淀粉、精制谷類、高鹽、腌烤食物保護性：維生素C（抑制亞硝胺形成）、胡蘿卜素、膳食纖維完整谷類、蔬菜水果、大蒜、綠茶不確定：蛋白質，維生素A，維生素E,肝癌,高發(fā)國家：亞洲和非洲、中國東南沿海主要病理變化：肝炎?肝硬化?肝癌危險因素 肝炎病毒感染 黃曲霉毒素

10、 酒精,,Table 1. Weekly intake of major foods in the diet of healthy Chinese male students receiving either a probiotic or placebo preparation.,Table2 Levels of aflatoxin B1 metabolites in feces from young students wit

11、h or without hepatitis B infection,Mann-Whitney U testAll values are ng per gram of feces (fresh weight),肝癌,危險性： 谷類、豆類、油料作物、堅果、過量鐵保護性：硒不確定：蛋白質，維生素A，胡蘿卜素,直腸癌,高發(fā)國家：北美、歐洲、澳大利亞，移民流行病學研究證實環(huán)境因素為主危險因素 膳食構成 西方膳食?

12、 地中海膳食?,直腸癌,危險性： 總脂肪、飽和（動物）脂肪、進食頻率、蛋白質（胺、酚、亞硝基化合物）、酒精、鐵保護性：膳食纖維，多不飽和脂肪酸，n3系列脂肪酸、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E、葉酸、蛋氨酸、維生素D、鈣,直腸癌保護因素的作用機制,與膽酸結合，減少膽酸或次級膽酸對腸黏膜的刺激作用直接抑制大腸黏膜細胞的增殖和促進分化參與前列腺素的合成，影響腫瘤形成過程中的免疫反應,乳腺癌,高發(fā)國家：北美、歐洲，移民流行病學研究證實環(huán)境

13、因素為主危險因素 家族史 雌激素的刺激作用 西方膳食? 地中海膳食?,乳腺癌,危險性： 總脂肪、飽和（動物）脂肪、動物性蛋白質、酒精、肉類保護性：單不飽和脂肪酸，維生素C、類胡蘿卜素、維生素D、植物雌激素、蔬菜水果、魚類不確定：植物性蛋白質、奶類,食物與癌,谷類： 安全食物，完整谷類可能降低胃癌和結腸癌的危險性，與結腸癌關系需進一步研究蔬菜水果：具有抗癌作用肉禽魚蛋：大量肉食增加大腸癌、乳腺癌、

14、前列腺癌、胃癌、胰腺癌發(fā)病的危險性,食物與癌,肉類增加癌癥發(fā)生的機制：增加大腸內致癌物如亞硝基化合物，這一過程與大腸內細菌有關肉類加工和保存方法不當素食者研究：56%，激素水平、酸性環(huán)境,食物與癌,奶和奶制品：奶制品可能增加前列腺癌和腎癌的危險性（高蛋白質和高脂肪）堅果和種子：研究不多豆類：具有抗癌作用（膳食纖維、葉酸、植物化學物）草藥和調味品：大蒜、蔥、姜具有抗癌作用,食物中的抗癌物,維生素A和類胡蘿卜素：?-胡蘿卜素，玉

15、米黃素、番茄紅素、葉黃素機制：（1）對致癌劑與癌變過程直接拮抗或阻斷，對基因表達的調控，并參與生長因子的合成，增強免疫力,食物中的抗癌物,（2） ?-胡蘿卜素本身代謝能直接控制靶細胞的分化和增殖（3） ?-胡蘿卜素具有自由基的淬滅劑和捕獲劑的功能，減少自由基對DNA的損傷（4）誘導II相解毒酶的活性,食物中的抗癌物,維生素C：較強的抗癌作用機制：（1）阻斷亞硝基化合物的形成，阻止癌細胞轉化，阻止終致癌物形成（2）抗氧化作用

16、及減少DNA加合物的形成（3）抑制幽門螺旋桿菌，減少胃癌危險性,食物中的抗癌物,維生素E：抗氧化、阻斷亞硝基化合物的形成等B族：B2和葉酸有保護作用硒：與癌癥發(fā)生負相關鋅：與癌癥發(fā)生負相關,食物中的抗癌物,硒抑癌作用的機制：（1）阻斷致癌物在體內的代謝或活化過程（2）抗氧化作用（3）抑制癌細胞的能量代謝（4）抑制腫瘤細胞的繁殖,食物中的抗癌物,膳食纖維：抗癌作用（1）減少代謝產物或廢物及有害物質在大腸的停留時間，減少刺

17、激作用和再吸收（2）與膽汁酸和膽汁酸代謝產物、膽固醇結合，減少初級膽汁酸和次級膽汁酸對腸黏膜的刺激作用,食物中的抗癌物,姜黃素D-苧烯黃酮類化合物（flavonoids）,蔬菜與肺癌,,蔬菜與胃癌,,水果與胃癌,,癌癥的一級預防,1、食物多樣化，主要選擇植物性食物，如蔬菜、水果、豆類并選用粗糧。2、避免體重過輕或過重。3、堅持體力活動，每天快步走路或類似運動1小時，每周至少參加活動量較大的運動1小時。4、堅持每天吃各種蔬菜和

18、水果400～800g，保持蔬菜3～5種；水果2～4種。5、每天吃谷類、豆類、根莖類多種食物600～800g，盡量多吃粗加工的谷類，限制攝入精制糖。,癌癥的一級預防,6、鼓勵不飲酒，如果飲酒應限量（＜白酒25ml）。7、控制肉的攝入量每天在80g以下，多選魚、禽類。8、限制脂肪攝入量，特別是動物性脂肪含量高的食物。9、減少腌制食物和食鹽攝入量。10、避免食用被真菌毒素污染又在室溫下長期儲藏的食物。,癌癥的一級預防,11、易腐敗食