腦性癱瘓的定義診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型版

1、腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型（2014年版）,《中國腦性癱瘓康復(fù)治療指南》編寫委員會《中國實用兒科臨床雜志》2014年10月,腦性癱瘓的定義,腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。,腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn),腦性癱瘓的臨床分型,腦性癱瘓的粗大運動功能分級,GM

2、FCS分級（5級）按5個年齡段0-2歲、>2-4歲、>4-6歲、>6-12歲、>12-18歲,孤獨癥譜系障礙,,,孤獨癥譜系障礙（ ASD） 是一組以社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、狹隘興趣與刻板行為為主要特征的發(fā)育障礙性疾病，以往稱為廣泛性發(fā)育障礙。,,ASD包括孤獨癥（autism）、阿斯伯格綜合征（AS）、未分類的廣泛性發(fā)育障礙（POD-NOS） 。ASD概念的提出導(dǎo)致了發(fā)病率、病因?qū)W、診斷、治療

3、和預(yù)后認(rèn)識的重大變化。,,ASD發(fā)病率WHO報道全球1/150，其中孤獨癥發(fā)病率為20/萬。美國2014年報道ASD發(fā)病率為1/68國外報道男女差異為4:1,臨床表現(xiàn),（一）語言障礙大多數(shù)孤獨癥患兒就診的首要原因語言發(fā)育落后、倒退或停滯缺乏交流性質(zhì)難以聽懂、無意義語言、重復(fù)刻板語言、模仿言語、鸚鵡語言或是自言自語不會使用人稱代詞“你、我、他”,,（二）社會交往障礙交往障礙是孤獨癥的核心癥狀常常獨自玩耍，對父母的多數(shù)指令

4、常常充耳不聞缺乏與他人的交流和交流技巧，缺乏與親人的目光對視不能參加合作性游戲，不愿意或不懂得如何與小朋友一起玩,,（三）狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為對某些特別的物件或活動表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，因此表現(xiàn)出重復(fù)刻板行為或動作車輪、風(fēng)扇或其他圓形物體反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報愛聽某一首或幾首特別的歌反復(fù)轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)鍵、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動,,（四）智力異常50%孤獨癥兒童智力落后，50%智力正?；虺８吖?/p>

5、能孤獨癥（HFA）：智力正常（韋氏智力測試>70）和超常的孤獨癥。音樂藝術(shù)能力、機(jī)械記憶數(shù)字、時刻表、車牌、標(biāo)志、日歷計算等方面有突出表現(xiàn),,（五）感知覺異常對某些聲音特別恐懼或喜好；對某些視覺圖像的恐懼，或是用特殊方式注視某些物品；不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍；本體感覺異常：喜歡長時間坐車或搖晃，特別懼怕乘坐電梯。,,（六）其他多動和注意力分散行為在多數(shù)孤獨癥患兒較為明顯暴怒發(fā)作、攻擊、自傷等行為,診斷,病史詢問

6、、體格檢查以及行為觀察結(jié)合使用結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化孤獨癥篩查和診斷量表依照美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第5版診斷標(biāo)準(zhǔn),,2007年，美國兒科學(xué)會發(fā)表孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)指南，提出了三級篩查診斷程序和早期干預(yù)原則，提出對所有兒童從出生第9個月起開始全面篩查。2歲左右語言發(fā)育落后的兒童，均應(yīng)考慮到孤獨癥的可能，如果合并交往障礙和刻板行為均可初步診斷孤獨癥。,簡易CHAT（適用于18個月以上幼兒）,2013年美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第5版（DS

7、M-5）孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn),其他孤獨癥譜系障礙,1.阿斯伯格綜合征（AS）2.雷特綜合征（RS）3.兒童瓦解性精神障礙4.未分類的廣泛性發(fā)育障礙包括輕型病例和不典型病例不典型：脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥等,治療,教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。一、教育干預(yù)方法的選擇1.應(yīng)用行為分析法（ABA）2.孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法、地板時光、社交故事、共同注意訓(xùn)練等方