腦部血管動(dòng)靜脈解剖與臨床

1、腦血管解剖,腦血管系統(tǒng)包括：動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng),腦動(dòng)脈系的特點(diǎn),腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過(guò)前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒(méi)有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒(méi)有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈

2、幾乎沒(méi)有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。,中央支和皮質(zhì)支,動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動(dòng)脈分兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎

3、－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動(dòng)脈兩大體系,,,頸內(nèi)動(dòng)脈系,椎－基底動(dòng)脈系,,頸外動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,大

4、腦后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。 （一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器

5、，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動(dòng)脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡

6、呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）

7、,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,頸內(nèi)動(dòng)脈,,后交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,,,,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral artery頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大

8、腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過(guò)前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。,大腦前動(dòng)脈 Anterior cerebral artery,主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。,供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢藘?nèi)囊前肢。,,,,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支,大腦前動(dòng)脈,,,,,,,,,眶額動(dòng)脈,額極動(dòng)

9、脈,胼胝體緣動(dòng)脈,胼胝體周圍動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈 pericallo

10、sal artery 指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 胼緣動(dòng)脈 callosomarginal artery 從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒(méi)有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣

11、以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈 precuneus artery 為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)

12、，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。,大腦前動(dòng)脈,中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的

13、前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支 每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動(dòng)脈中央支,前交通動(dòng)脈,左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約

14、4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,大腦前動(dòng)脈,臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障

15、礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動(dòng)脈,臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,大腦中動(dòng)脈 middle cerebral artery頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑

16、約4mm。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過(guò)大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉

17、段和終段。,,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的分支,大腦中動(dòng)脈,,皮質(zhì)支,中央支,分支圖,前中央動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,頂前動(dòng)脈,中央動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefron

18、tal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支 中央動(dòng)脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過(guò)封鎖中央溝下

19、部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支 頂后動(dòng)脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動(dòng)脈 supera

20、marginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈 angular artery 為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過(guò)角回至頂間溝后部，越過(guò)角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈 posterior temporal a

21、rtery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過(guò)顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈temporopolar artery.。,大腦中動(dòng)脈,中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動(dòng)脈

22、起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動(dòng)脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀

23、。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半

24、球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙

25、也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語(yǔ)。（聽覺性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動(dòng)脈,臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的

26、稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,后交通動(dòng)脈 posterior communicating artery起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循

27、環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動(dòng)脈,,后交通動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支,脈絡(luò)

28、膜前動(dòng)脈anterior choroidal artery較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的

29、外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,椎－基底動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈及其分支,椎動(dòng)脈 vertebral artery 為椎—基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支

30、與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動(dòng)脈及其分支,,,椎動(dòng)脈,特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬

31、頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過(guò)硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動(dòng)脈,由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)

32、血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎-基底動(dòng)脈的主要分支,椎動(dòng)脈,腦膜支,小腦后下動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈,脊髓前動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈,腦橋動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,,,,椎動(dòng)脈的重要分支,腦膜支 meningeal branc

33、h可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動(dòng)脈的分支,脊髓后動(dòng)脈 posterior apinal artery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對(duì)分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動(dòng)脈的分支,脊髓前動(dòng)脈 anterior apin

34、al artery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過(guò)程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動(dòng)脈的分支,小腦后下動(dòng)脈 posterior inferior cerebellar arteries , PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的

35、一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動(dòng)脈,PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)

36、叢的垂直部。延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。,小腦后下動(dòng)脈,臨床： 小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要，因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動(dòng)脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對(duì)影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）。 小腦后下動(dòng)脈閉塞，一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引

37、起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟(jì)失調(diào)（小腦）等。,基底動(dòng)脈及其分支,基底動(dòng)脈 basilar artery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成，全長(zhǎng)約3cm，起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn)，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈，

38、位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。,基底動(dòng)脈的重要分支,腦橋支 pontine branch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈 paramedian artery 每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈 short circumferent

39、ial artery 每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈 long circumferential artery 每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。,基底動(dòng)脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動(dòng)脈,,短旋動(dòng)脈,,長(zhǎng)旋動(dòng)脈,,基底動(dòng)脈腦橋支,臨床：旁中央動(dòng)脈閉塞的癥狀

40、：腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺障礙少見。,基底動(dòng)脈腦橋支,臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙

41、：病變對(duì)側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。,基底動(dòng)脈腦橋支,臨床腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），對(duì)側(cè)半身深淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓,基底動(dòng)脈腦橋支,臨床腦橋出血來(lái)勢(shì)兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動(dòng)脈破裂出血。嚴(yán)重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢

42、癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個(gè)癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過(guò)腦干的交感纖維受累的結(jié)果。,腦橋出血,基底動(dòng)脈的分支,小腦前下動(dòng)脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過(guò)，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然

43、后靠近小腦水平裂行向外，越過(guò)上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。,小腦前下動(dòng)脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支（長(zhǎng)旋）,CN V,CN IIIX,CN III,基底動(dòng)脈的分支,小腦上動(dòng)脈 superior cerebellar artery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支——大腦

44、后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。,小腦上動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。,基底動(dòng)脈的分支,大腦后動(dòng)脈 po

45、sterior cerebral artery 基底動(dòng)脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動(dòng)脈末端至與后交通動(dòng)脈匯合處稱為大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)部。后交通動(dòng)脈匯合處以遠(yuǎn)的部分，稱外側(cè)部。此動(dòng)脈從基地動(dòng)脈分出后，在腳間池行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面，沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內(nèi)側(cè)的枕支和外側(cè)的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。,大腦后動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分支：后內(nèi)側(cè)中央支 pos

46、terior central branches 分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團(tuán)。,大腦后動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分支： 四疊體動(dòng)脈 quadrigeminal artery 發(fā)出后與小腦上動(dòng)脈平行繞過(guò)大腦腳，供應(yīng)四

47、疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈 posteromedial chorodial artery 多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動(dòng)脈上緣與四疊體動(dòng)脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。,大腦后動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分支：脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈 posterolateral chorodial artery 由大腦后動(dòng)脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側(cè)各兩支，前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后動(dòng)脈，后支在環(huán)池處

48、發(fā)自大腦后動(dòng)脈。前支向前，經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室，在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈吻合，后肢向后，繞枕部供應(yīng)三角區(qū)和側(cè)腦室脈絡(luò)叢。中腦支 mecencephalic branches 與在腦橋部一樣，分為三組：①旁正中動(dòng)脈：供應(yīng)大腦腳內(nèi)側(cè)部的大部分、動(dòng)眼神經(jīng)核、紅核等②短旋動(dòng)脈：供應(yīng)大腦腳的中間和外側(cè)、黑質(zhì)、中腦上部等③長(zhǎng)旋動(dòng)脈：供應(yīng)上、下丘。,大腦后動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈的分支：皮質(zhì)支大腦后動(dòng)脈自基底動(dòng)脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于

49、海馬裂內(nèi)，至駢質(zhì)體壓部后下方，再越海馬回后端進(jìn)入距狀溝，分成兩個(gè)分支，即頂枕動(dòng)脈核距狀裂動(dòng)脈。沿途發(fā)出皮質(zhì)支。①顳下前動(dòng)脈 anterior infratemporal artery 顳下回前部及背外側(cè)面②顳下中動(dòng)脈 middle infratemporal artery 顳下回中部。③顳下后動(dòng)脈 posterior infratemporal artery 梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側(cè)面。④頂枕動(dòng)脈 parieto-occ

50、ipital artery 終支之一，供應(yīng)楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側(cè)面分布。⑤距狀裂動(dòng)脈 calcarine artery 終支之一，較重要，分布于視覺區(qū)，距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)，供應(yīng)顳下回，外側(cè)枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。,大腦后動(dòng)脈分支,淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部的髓質(zhì)、基底核、 間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈 直竇,分為淺、深兩群

51、。,三、大腦的靜脈,(一)大腦淺靜脈 superficial cerebral veins,大腦上靜脈superior cerebral veins ：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈superficial middle cerebral veins ：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard 靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈in

52、ferior cerebral vein ：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,,大腦中淺靜脈,,,,,,,大腦上靜脈,,大腦上吻合靜脈,,上矢狀竇,,橫竇,,,,,,大腦下靜脈,(二)大腦深靜脈 deep cerebral veins,大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral veins：左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈

53、絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣。基底靜脈 basal vein（Rosenthal靜脈）：左右各一，由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。大腦大靜脈 great cerebral v.（Galen 靜脈）：由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，注入直竇。,,,,,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,脈絡(luò)叢,丘紋上靜脈,,基底靜脈,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,直竇,(三)腦底靜脈環(huán) Rose

54、nthal ’circle,腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)有左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和 Rosenthal環(huán)均是動(dòng)靜脈瘤的好發(fā)部位。,主要的靜脈竇及其血流方向,上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 海綿竇

55、 巖上竇  巖下竇  頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,四、 腦 池,蛛網(wǎng)膜下隙在腦的溝、裂等處擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜下池，亦稱腦池。此概念可與腦室概念一起理解，腦室即腦內(nèi)部的腔隙，腦室系統(tǒng)包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室（有時(shí)還可見第五或第六腦室），各腦室之間有小孔和管道相通。成對(duì)的腦池：大腦縱裂池、大腦外側(cè)窩池、大腦腳池、 環(huán)池、腦橋小