藥物依賴者的心理行為治療武漢培訓(xùn)

1、第五屆中美培訓(xùn),藥物依賴者的綜合治療,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬精神衛(wèi)生中心,趙 敏 教授/主任醫(yī)師,藥物濫用的原因,,藥物濫用的后果,生理方面 大腦的損害：結(jié)構(gòu)與功能改變 戒斷癥狀：急性戒斷、稽延性戒斷癥狀 軀體并發(fā)癥：過量中毒與致死；營養(yǎng)不良、抵抗力差；各種繼發(fā)感染；各種傳染??；肺部并發(fā)癥；血管損害；神經(jīng)系統(tǒng)損害；對嬰兒的傷害 心理行為方面情緒問題；行為問題；交流與人際關(guān)系；精神疾?。蝗烁窀淖?；認(rèn)知

2、功能損害：記憶、注意、控制功能社會方面家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、違法犯罪、社會資源等,家庭社會環(huán)境因素,復(fù)吸的原因,戒毒動機(jī)及決心,稽延性戒斷癥狀,心理渴求,經(jīng)濟(jì)狀態(tài),同伴的壓力,外在應(yīng)激事件,錯誤認(rèn)知,情緒狀態(tài),有效的藥物依賴治療應(yīng)該…,生理方面：醫(yī)學(xué)干預(yù)，醫(yī)學(xué)工作者心理行為方面：心理行為干預(yù)，心理及精神衛(wèi)生工作者、社會工作者社會環(huán)境方面：營造良好的支持性社會環(huán)境，社會工作者及其它相關(guān)人員,針對與藥物依賴有關(guān)的各個方面

3、：,,藥物依賴的治療原則,,藥物依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病個體化治療方案應(yīng)采取綜合性措施治療與藥物濫用有關(guān)的其它心理、行為和家庭社會問題心理和行為治療對藥物依賴非常重要其它軀體和精神疾病的治療對HIV、肝炎、結(jié)核等傳染病的預(yù)防和干預(yù),我國藥物依賴治療現(xiàn)狀,主要有自愿、強(qiáng)制、勞教三種戒毒模式社區(qū)幫教、無毒社區(qū)戒毒工作模式醫(yī)學(xué)治療：脫毒治療、美沙酮藥物維持治療、各種中醫(yī)中藥、納曲酮防復(fù)吸治療、腦手術(shù)治療社區(qū)：云南Daytop

4、、湖北Daptop、湖南L-TC、北京向日癸社區(qū)治療勞教康復(fù)戒毒模式：,國外戒毒治療模式,心理社會醫(yī)學(xué)綜合模式短期住院治療：3-6周，門診，NA社區(qū)治療：1-2年門診戒毒治療：不定美莎酮維持治療：長期著重于藥物心理行為社會綜合干預(yù)、多學(xué)科專業(yè)人員的參與,心理行為干預(yù)形式,動機(jī)強(qiáng)化治療認(rèn)知行為治療：預(yù)防復(fù)吸、社區(qū)強(qiáng)化治療 行為治療：獎懲性處理、線索暴露治療、厭惡治療、列聯(lián)管理美沙酮維持治療中的行為強(qiáng)化支持表達(dá)心理治療

5、個別藥物咨詢集體心理治療：小組治療,家庭治療：系統(tǒng)家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療青少年行為治療多維度家庭治療：多系統(tǒng)治療生活技能訓(xùn)練社區(qū)治療自助集體：AA、NA、CA等后續(xù)服務(wù)：中途宿舍,心理行為干預(yù)形式,心理行為治療的目標(biāo),提高治療的依從性 提高對毒品的抵抗能力改善家庭關(guān)系心理行為矯正提高心理技能健康社會生活重朔人格從事正當(dāng)職業(yè)健康生活方式,針對藥物依賴的原因、后果、復(fù)吸的原因,心理行為干預(yù)有

6、關(guān)內(nèi)容,早期：動機(jī)和阻抗成癮和相關(guān)癥狀 人、地方、事件生活結(jié)構(gòu)和個人時間心理渴求高危情景社會壓力慢性戒斷癥狀強(qiáng)迫性行為使用其它藥物參與自助集會,心理行為干預(yù)有關(guān)內(nèi)容,后期：維持階段（MMT穩(wěn)定階段）復(fù)吸過程及預(yù)防復(fù)吸的方法人際關(guān)系新的生活方式精神力量羞恥和內(nèi)疚個人發(fā)展性格缺陷需求應(yīng)對憤怒放松和閑暇時間就業(yè)和經(jīng)濟(jì)替代成癮行為,藥物依賴咨詢的核心要素,篩選

7、進(jìn)入治療定向評估心理咨詢案例管理,治療計劃咨詢、督導(dǎo)危機(jī)干預(yù)來訪者教育轉(zhuǎn)診報告與記錄,藥物濫用咨詢師的資質(zhì),篩選 (10)入組 (10)定向 (10)評估 (30)治療計劃(30)咨詢：個體 (30)、集體 (30)、家庭 (30)、案例管理 (20)、危機(jī)干預(yù) (10)來訪者教育 (10)轉(zhuǎn)診 (10)報告 & 記錄保留 (20)接受其他專業(yè)人員的督導(dǎo) (10),咨詢的核心原則,自愿保密

8、可信任非評判尊重安全與其他服務(wù)相結(jié)合,咨詢技巧,傾聽開放性問題釋義總結(jié)回映式傾聽探究沉默,自我效能感肯定重構(gòu)阻抗的處理I解釋面質(zhì),咨詢技術(shù),問題解決目標(biāo)設(shè)定時間管理壓力管理,處理情緒問題 - 憤怒消除沖突預(yù)防復(fù)吸 - 渴求感的應(yīng)對 - 拒絕技巧,個別治療典型模式,了解最近情況、是否用毒品如使用過毒品，分析原因和預(yù)防復(fù)吸的策略了解是否有需要干預(yù)的問題，并進(jìn)行分析和干預(yù)計劃反饋

9、尿檢結(jié)果根據(jù)病人所處的階段和治療的需要，討論與病人康復(fù)有關(guān)的主題,定義：廣義上指以加強(qiáng)患者改變動機(jī)為目標(biāo)的任何臨床干預(yù)策略，可包括1-4次的短程咨詢、對患者評估、多次系列治療，可采用個別或者集體治療形式理論基礎(chǔ)：認(rèn)為內(nèi)在動機(jī)是改變的真正動力，以戒毒者為中心，治療者通過一定的技術(shù)來激發(fā)其自身的改變動機(jī)，然后制定計劃，強(qiáng)調(diào)改變的主體是患者本人治療者的角色：主要是激發(fā)者，兼教育和合作者,動機(jī)強(qiáng)化治療,動機(jī)強(qiáng)化訪談（Motivationa

10、l interviewing，MI）不僅是一種咨詢的技巧，還是一種與來訪者的交往方式MI是在幫助來訪者過程中，接納和成功幫助對方的技術(shù)主要幫助解決來訪者的矛盾心理咨詢師引導(dǎo)來訪者自己發(fā)現(xiàn)問題并認(rèn)識到改變的必要性，幫助其選擇如何改變問題的方法MI激發(fā)每個人積極改變自己的內(nèi)在潛能,動機(jī)強(qiáng)化治療,物質(zhì)濫用者的矛盾心理非常普遍，是康復(fù)的主要障礙通過與患者共同探索其內(nèi)在的動機(jī)與價值觀來解決其矛盾心理咨詢者與來訪者需建立一種合作關(guān)系，雙

11、方均需要專業(yè)知識 共情、支持、引導(dǎo)性的咨詢方式是促進(jìn)發(fā)生改變的條件,動機(jī)強(qiáng)化治療,改變的階段,復(fù)吸,懵懂階段,思考階段,準(zhǔn)備階段,行動階段,維持階段,行為改變,知識改變,態(tài)度改變,,,,,,,,,行為改變,懵懂階段,求詢者“樂于”使用不關(guān)心沒有意識到問題沒有顯現(xiàn)任何想要改變的跡象不想考慮改變,干預(yù)策略提出疑慮增加求詢者對潛在危險和問題的認(rèn)識減低危害,思考階段,求詢者認(rèn)識到自己關(guān)注的問題考慮改變的可能性但仍然處于矛

12、盾和不確定之中,干預(yù)策略有矛盾是正常的通過以下方法幫助求詢者向做出改變的決定性的天平“付小費(fèi)” - 探求和衡量使用藥物和改變的正反兩方面的理由 - 把外在動機(jī)變?yōu)閮?nèi)在動機(jī) - 檢查求詢者與改變相關(guān)的個人價值觀念 - 強(qiáng)調(diào)求詢者對改變可自由選擇，負(fù)有責(zé)任和自我效能感發(fā)現(xiàn)自我激勵的狀態(tài)了解求詢者對自我效能感的想法，以及對治療的期望總結(jié)自我激勵的狀態(tài),準(zhǔn)備階段,求詢者準(zhǔn)備采取行動做出小的行為改變考慮一些可

13、選擇的方法協(xié)助改變,干預(yù)策略讓求詢者知道行為改變的益處和后果協(xié)助求詢者制定應(yīng)對后果的策略就如何改變提供實(shí)用的建議,行動階段,求詢者積極采取步驟改變自己但還未達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),干預(yù)策略讓求詢者參與治療通過分解為小步驟，讓求詢者對改變有一種現(xiàn)實(shí)的看法在改變的早期讓求詢者認(rèn)識到改變的困難幫助求詢者識別高危情形，制定應(yīng)對策略協(xié)助求詢者發(fā)現(xiàn)促進(jìn)正性改變的新的強(qiáng)化力量 協(xié)助求詢者評估他是否有很好的家庭和社會支持,維持階段,求詢者

14、已經(jīng)在一個相對長的時間里（超過6星期）改變/停止了不良的行為)正在努力防止復(fù)吸正在鞏固成果,干預(yù)策略讓求詢者準(zhǔn)備好面對復(fù)吸的可能強(qiáng)化繼續(xù)改變的益處,復(fù)吸階段,求詢者經(jīng)歷了復(fù)吸現(xiàn)在必須應(yīng)對后果必須決定下一步該怎么做,干預(yù)策略幫助求詢者重新進(jìn)入改變的循環(huán)，對求詢者重新考慮改變的任何意愿表示贊賞把復(fù)吸當(dāng)作一個學(xué)習(xí)機(jī)會，探索復(fù)吸的意義和現(xiàn)實(shí)性協(xié)助求詢者找到替代的應(yīng)對策略保持支持性的聯(lián)系,FRAMES模式,反饋（Feedba

15、ck）：通過對患者藥物使用的方式與相關(guān)問題進(jìn)行評估，個體化反饋信息 責(zé)任（Responsibility）：在尊重患者自己選擇，改變是患者自己的責(zé)任 對改變的建議（Advice）：以非評判性方式對改變提出建議 改變菜單（Menus）：為患者提供一切可供選擇的治療方法 通情咨詢方式（Empathic）：強(qiáng)調(diào)熱情、尊重、理解 自信（Self-efficacy）或者樂觀：建立自信與樂觀情緒來鼓勵改變,表達(dá)共情(Express Empa

16、thy)發(fā)現(xiàn)差距（Develop Discrepancy）避免爭論（Avoid Argumentation）化解阻力（Roll with Resistance）支持自信(Support Self-Efficacy),動機(jī)強(qiáng)化治療的基本原則,表達(dá)共情,表達(dá)尊重與接收來訪者及其感受要求非評判性、合作性咨詢關(guān)系共情幫助你成為支持的、有見識的咨詢者真誠地贊美對方而不是毀譽(yù)對方多聽而不是多說 婉言勸說，知道只有就診者自己才能決定

17、是否改變在康復(fù)的過程中提供支持,只有接受才能促進(jìn)改變主動性傾聽是表達(dá)同情的基礎(chǔ)矛盾心理是正常的反應(yīng) 雖然共情是動機(jī)強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)，但共情不等于認(rèn)同來訪者或者與其分享共同的過去經(jīng)歷,表達(dá)共情,發(fā)現(xiàn)差距,當(dāng)來訪者認(rèn)識到其目前狀態(tài)與將來的希望有差距時，會強(qiáng)化其改變的愿望 幫助來訪者集中注意力發(fā)現(xiàn)其目前的行為與其理想的或希望的行為之間有怎樣的差距 要求認(rèn)真傾聽來訪者的話語 當(dāng)就診者認(rèn)識到目前行為后果或潛在后果與其個人價值有沖突時，

18、放大并聚焦于此，引起對方的關(guān)注并承諾改變現(xiàn)狀,爭論起反作用 辯解引起防御 阻抗是需要改變咨詢策略的信號 標(biāo)簽是不必要的,避免爭論,簡單回應(yīng)：應(yīng)對阻抗最簡單的方法是應(yīng)用非阻抗的方式，以中性的態(tài)度來重復(fù)對方的言語，承認(rèn)或驗(yàn)證對方所說的能引起相反的反應(yīng)，如： 患者：“我在短期內(nèi)不計劃戒酒/毒” 咨詢師：“目前你認(rèn)為戒酒/毒治療對你沒有作用”夸大：另外一種應(yīng)對阻抗的策略是采取夸大的形式，但沒有譏諷，這會促進(jìn)患者向積極的方面

19、改變 患者：“我不知道為什么我妻子老是擔(dān)心我，與我的哪些朋友比較起來，我喝酒/吸毒少多了” 咨詢師：“所以你認(rèn)為你妻子的擔(dān)心是沒有必要的”,化解阻力,雙向反饋：承認(rèn)患者所說的，同時指出他/她既往所說的相反的想法，這需要利用患者既往談話的內(nèi)容。如：患者：“你要我完全停止飲酒/吸毒，我不想那樣做” 咨詢師：“你知道自己存在一些問題，但你不愿意完全停止飲酒/吸毒”轉(zhuǎn)移注意力：你可通過幫助患者轉(zhuǎn)移注意力來化解阻力，這一策

20、略肯定患者對自己生活有決定的權(quán)利。如：患者：“當(dāng)我的朋友都在吸大麻時，我是沒法停止吸食的” 咨詢師：“你想到我前面去了，你關(guān)心的是否能進(jìn)大學(xué)，我們還未準(zhǔn)備好討論大麻是如何影響你未來的目標(biāo)”,化解阻力,調(diào)整性同意：通過對目前討論的話題稍作調(diào)整后，用一種比較溫和的方式贊成患者。如：患者：“為什么你與我妻子這樣關(guān)注我的飲酒/吸毒問題？那她的問題怎樣處理？如果你的家人不停地嘮叨，你也會像我一樣飲酒/吸毒”咨詢師：“你講到了一個重

21、要的問題，也許我沒有注意到可能會有更多的問題，這不像一個人飲酒/吸毒那樣簡單，我同意你講到的我們不應(yīng)該只在這里責(zé)怪，飲酒/吸毒問題的確是整個家庭有關(guān)”,化解阻力,重建解釋：對患者的消極反應(yīng)作出新的積極的解釋，重建解釋承認(rèn)患者原始觀察的真實(shí)性，但提供不同的解釋。如：患者：“我丈夫老是講我喝酒/吸毒，總叫我酒鬼/癮君子，我真煩惱”咨詢師：“據(jù)你所說他好像行關(guān)心你，雖然表達(dá)的方式使你憤怒，也許我們可以幫助他，讓他學(xué)會如何用更好的方式告

22、訴你他愛你、擔(dān)心你”對飲酒/物質(zhì)濫用的耐受現(xiàn)象也可以作為重建解釋的機(jī)會，許多嚴(yán)重飲酒者/藥物濫用者認(rèn)為自己能夠“保持酒或其它藥物”而認(rèn)為自己沒有成癮，你可以向患者解釋耐受想象是一種危險因素或警告信號，而不是驕傲，可以幫助患者理解為什么飲酒/使用藥物后沒有感覺，這樣重建解釋不僅教育了患者而且還讓患者重新理解了飲酒/藥物濫用的感覺,化解阻力,激將法：對消極方面進(jìn)行討論，用患者說過的話進(jìn)行辯論，可以是夸大反應(yīng)，如果患者處于矛盾狀態(tài)，你說出

23、爭論的消極方面有可能引起患者出現(xiàn)“是的，但是……”的反應(yīng)，然后會表達(dá)出積極的一面，但是對于抑郁患者不能過早使用這種方法。如：患者：“哦，我知道有些人認(rèn)為我喝酒太多了，這可能對我肝臟有害，但我還是不相信我有酒依賴，需要進(jìn)行治療” 咨詢師：“我們已經(jīng)花了很多時間來討論你的良好感覺與你的飲酒問題，但你還是沒有準(zhǔn)備好改變自己的飲酒方式，但是在你想維持現(xiàn)狀時，改變對你來說可能太困難了，即使你想改變，你可能認(rèn)為自己也做不到”,化解阻力,產(chǎn)生

24、改變動機(jī)的一個重要前提是要相信改變是可能患者如何選擇改變自己的生活是他自己的責(zé)任 在各種治療方法中能看到希望,支持自信,許多人難以改變是由于他們沒有自信，不相信自己有能力改變當(dāng)發(fā)現(xiàn)差距后，還要認(rèn)為改變是可能的，才可能有改變的動機(jī)，否則就以阻抗、否認(rèn)等來減輕內(nèi)心的不適感咨詢師相信患者能夠改變也是非常重要的，才能幫助患者建立自信建立自信需要讓其看到希望、對改變表示樂觀、并有可行的方法達(dá)到目標(biāo)可利用有相同經(jīng)歷的他人成功經(jīng)驗(yàn)來幫助建

25、立自信，起到角色模范的作用把目標(biāo)分解成許多可行的、具體的小的步驟,支持自信,開放式提問(Open-ended questions)主動性傾聽（Listen reflectively）：雙向反饋找到切入點(diǎn)（Elicit concerns）：重建解釋、選擇性同意支持肯定（Affirm）小結(jié)（Summarize）,動機(jī)強(qiáng)化治療的技術(shù)要點(diǎn),誠懇地對患者進(jìn)行肯定可幫助患者建立自信，肯定患者面臨的困難，告訴對方“我聽到了、我理解”,確定患

26、者的經(jīng)歷與感受，幫助患者發(fā)揮主觀能動性，采取行動來改變自己強(qiáng)化患者過去成功的經(jīng)歷有助于建立自信、防止挫折感支持肯定性話語，舉例：“我知道能下決心來到這里非常不容易，你已經(jīng)跨出了一大步”“你想采取行動來解決這個問題，這是非常好的” “那對你來說是非常不容易的” “你使用藥物這么長時間，還能保持工作…說明你已經(jīng)在努力” “那是一個好的建議”“這樣應(yīng)激的生活你都過來了，那的確非常不容易，如果是我，也會感到非常困難的

27、”,支持肯定,引導(dǎo)自我激勵言語,讓患者投入治療是MI的基本目標(biāo)，咨詢師要使患者認(rèn)識到改變后的生活會更好，然后采取行動改變自己不是說服其必需改變，而是引導(dǎo)患者說出自己關(guān)心的問題及想法，成功的MI要求患者自己認(rèn)識到需要改變、希望并相信自己能夠改變，患者缺乏自我激勵性語言表示其存在矛盾、阻抗四種自我激勵性語言:認(rèn)識到問題，“這比我想象中更嚴(yán)重” 流露出關(guān)心的情緒反應(yīng)，“我真擔(dān)心到底有什么問題” 直接或暗示打算要改變自己的行為，“我

28、必須得采取行動了” 對自己有能力改變表示樂觀：“如果我真的想做，我能做到”,定期進(jìn)行小結(jié)非常重要，對患者的問題與感受進(jìn)行升華并給予反饋確實(shí)，強(qiáng)化患者的意圖，表示你認(rèn)真聽了，有利于患者為行動作準(zhǔn)備對患者使用藥物的正負(fù)兩方面影響進(jìn)行小結(jié)，有助于理解其矛盾心理、發(fā)現(xiàn)差距， 小結(jié)是作為開始與結(jié)束每次治療的好方法，起到自然過渡的作用 可作為一種治療策略，對小結(jié)的內(nèi)容有所選擇可請患者糾正或補(bǔ)充小結(jié)的內(nèi)容，可能引起進(jìn)一步討論和評論，幫助患者

29、反思自己的想法與經(jīng)歷幫助咨詢師發(fā)現(xiàn)忽略的問題或未準(zhǔn)確理解的問題,小 結(jié),動機(jī)強(qiáng)化治療的優(yōu)點(diǎn),花費(fèi)低：短程治療、一般只需要2-4次治療高效率：MI能促進(jìn)改變危險行為 療效肯定：許多研究證實(shí)MI在現(xiàn)實(shí)臨床工作中有肯定的療效 激發(fā)患者主觀能動性：MI主要焦點(diǎn)是如何動員患者自身的資源來改變自己與其它治療模式的相容性 強(qiáng)調(diào)患者自身的動機(jī)：患者的改變動機(jī)是發(fā)生改變的重要因素，MI治療早期就以強(qiáng)化治療動機(jī)為目標(biāo)，即使患者沒有參加足夠的治

30、療，也可能發(fā)生改變 增強(qiáng)治療依從性：患者的治療動機(jī)對治療依從性起到重要的作用，可結(jié)合用于其它治療,藥物濫用的集體治療,人類具有群聚的社會屬性，在集體中的經(jīng)歷會影響行為，集體治療可作為治療藥物濫用的有效工具當(dāng)成員對集體中其它成員、集體組織者、集體本身產(chǎn)生情感依賴關(guān)系時，這種關(guān)系就可能具有影響和改變個體行為的作用集體具有減少孤獨(dú)、歸屬感、認(rèn)同感、獲得支持、反饋、看到其他人康復(fù)等強(qiáng)化作用如，產(chǎn)生康復(fù)氛圍起到治療作用集體對藥物濫用的相關(guān)

31、問題如抑郁、焦慮、孤獨(dú)、羞恥感、病態(tài)人格等也具有效果,提供積極的同伴支持與保持戒斷壓力減少藥物依賴者共同存在的孤獨(dú)、無聊等情緒看到他人的康復(fù)、激勵希望與信心學(xué)習(xí)如何應(yīng)對藥物濫用及其它問題如人際關(guān)心、工作、家庭等 對新的康復(fù)成員提供許多有用的信息對成員的價值觀與能力提供反饋、矯正不良的行為與認(rèn)知提供家庭樣環(huán)境的經(jīng)歷，學(xué)習(xí)如何如家庭相處當(dāng)成員遇到困難時，提供鼓勵、教練、支持、強(qiáng)化,藥物濫用集體治療的作用,在集體環(huán)境中，有機(jī)會學(xué)

32、習(xí)社交心理技能，替代藥物使用集體力量對成員的藥物濫用與不良行為提供有效對質(zhì)效率高，一個人同時治療多個成員，成員也可以成長為類治療師培養(yǎng)藥物依賴者的責(zé)任感與紀(jì)律性灌輸希望，建立自信心，“如果他能做到，我也能” 提供小組外支持與鼓勵,藥物濫用的集體治療,心理教育小組：藥物濫用知識教育發(fā)展技能小組：學(xué)習(xí)脫離成癮的各種技能認(rèn)知行為小組：改變導(dǎo)致成癮的想法和行為支持小組：反駁小組成員使用毒品的借口與支持改變成癮行為人際關(guān)系小組

33、心理治療：改變以前使用毒品來應(yīng)對生活中各種問題,常見藥物濫用集體模式,藥物濫用的集體治療,集體治療要素：小組規(guī)模：8-12人治療頻率：2次/周，1小時/次輔導(dǎo)員的功能：組織、引導(dǎo)、維持小組小組技術(shù)保持安全環(huán)境：保密、鼓勵積極交流做好聯(lián)絡(luò)工作幫助成員保持在“此時此刻”,藥物濫用的集體治療,小組規(guī)則：非評判性接受他人愿意暴露自我所有成員參與尊重隱私認(rèn)識小組的重要性尋求小組支持尊重他人愿意接受反饋,考慮改變物質(zhì)

34、濫用（P/C/P sequence）改變的階段我目前的階段誰關(guān)注你的問題？生活的價值使用藥物的正負(fù)兩面性人際關(guān)系我的角色,藥物濫用的集體治療,,吸毒的一天 毒品篩查問卷 毒品對軀體的危害 我對藥物的期望 誘惑與信心 解決問題 設(shè)定目標(biāo)準(zhǔn)備改變,改變物質(zhì)濫用（A/M sequence）識別誘因應(yīng)對應(yīng)激獎勵自己的成功有效交流有效拒絕應(yīng)對批評改變認(rèn)識,藥物濫用的

35、集體治療,,應(yīng)對渴求和沖動 享受行的生活 制定行動計劃 應(yīng)對失足 社會支持 需求和資源,藥物濫用的集體治療,實(shí)例：應(yīng)對應(yīng)激目的: 了解應(yīng)激可影響人們的身體和行為學(xué)習(xí)如何應(yīng)對可引起藥物濫用的應(yīng)激情況練習(xí)放松技術(shù)方法：小組討論并舉例說明應(yīng)激情況對行為的影響；輔導(dǎo)員講解放松的概念（應(yīng)對應(yīng)激）；帶領(lǐng)小組練習(xí)兩種不同的放松訓(xùn)練；分發(fā)如何進(jìn)行冥想的輔導(dǎo)材料，要求經(jīng)常練習(xí),藥物濫用的集體治療,訓(xùn)

36、練步驟: 開場講解訓(xùn)練的目的和重要性（10 ’）介紹此次小組的主題：應(yīng)對應(yīng)激（10 ’）要求小組成員舉出應(yīng)激影響他們行為的例子提出并討論在有些情況下自己沒有意識到自己在應(yīng)對應(yīng)激討論應(yīng)激與生理、思維和情緒的關(guān)系講解放松是應(yīng)對應(yīng)激的一種方法帶領(lǐng)小組進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練（15-20 ’）指出放松訓(xùn)練需要練習(xí)，應(yīng)每天練習(xí)2次讓小組成員自己找一個舒適的姿勢坐好，跟隨你的指導(dǎo)語做的聲音上按照第一部分的輔導(dǎo)材料，緩慢朗讀放松訓(xùn)

37、練指導(dǎo)語討論,藥物濫用的集體治療,訓(xùn)練步驟: 帶領(lǐng)小組進(jìn)行冥想訓(xùn)練（15 ’）要求小組成員閉上眼睛，跟隨你的指導(dǎo)語做按照第二部分的輔導(dǎo)材料，緩慢朗讀放松訓(xùn)練指導(dǎo)語討論結(jié)束小組活動（10 ’）指出另外一個應(yīng)付應(yīng)激的方法是冥想，分發(fā)材料總結(jié)指出這些技術(shù)不能解決問題，可幫助控制你的思想和情緒來做自己想做的事情要求成員自己選擇一種方法每天練習(xí),,預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,復(fù)吸認(rèn)知-行為模型（Marlatt和Gordon，1985）,預(yù)

38、防復(fù)吸訓(xùn)練,預(yù)防復(fù)吸的原則明確每人的高危情境學(xué)習(xí)應(yīng)付高危情境的的技能學(xué)習(xí)放松和應(yīng)激處理技能思考成癮活動短期和長期后果如果發(fā)生偶吸，該采取什么行動通過訓(xùn)練控制行為學(xué)會觀察渴求而不是付諸行動檢驗(yàn)自己的生活方式，發(fā)展替代性成癮行為建立復(fù)吸警報系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)吸的危險信號,預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練1：識別引發(fā)因素(Identifying “Triggers”) 對于藥物濫用者，有些情景會引誘他們使用毒品，

39、這些“危險情景”會引發(fā)他們使用毒品的沖動，如果沒有足夠的心理準(zhǔn)備，將難以應(yīng)對這些“危險情景”即“引發(fā)因素”，導(dǎo)致復(fù)吸，因此識別“引發(fā)因素”、學(xué)習(xí)應(yīng)對方法，將對預(yù)防復(fù)發(fā)起作重要的作用 目的：識別引發(fā)使用毒品的情景或情緒找出避免或改變這些“引發(fā)因素”,預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練1：識別引發(fā)因素(Identifying “Triggers”) 具體步驟：完成識別“促發(fā)因素的練習(xí)” 分發(fā)輔導(dǎo)材料“什么時候我最想使用毒品？”

40、宣讀指導(dǎo)語和類別，每類舉例說明把引發(fā)他們使用毒品的特定情景分別寫相應(yīng)各類的空白處討論如何避免或改變這些“引發(fā)因素”舉例說明如何避免或改變這些“引發(fā)因素”引導(dǎo)小組討論如何避免或改變這些“引發(fā)因素”，并記錄在各類的相應(yīng)空白處結(jié)束訓(xùn)練：總結(jié),預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練2：應(yīng)對心理渴求(Managing Cravings) 心理渴求是一種想體驗(yàn)毒品藥效的強(qiáng)烈渴望，會產(chǎn)生使用毒品的沖動，心理渴求是有時間性的，開始時十分強(qiáng)烈，如果能

41、有效應(yīng)對，及時控制，渴求感會越來越弱，然后消失 訓(xùn)練目的：小組討論什么是“渴求”、“沖動”和”“不正確的想法”三者間的區(qū)別學(xué)習(xí)如何用健康的思想和行為取代“渴求”,預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練2：應(yīng)對心理渴求(Managing Craving) 內(nèi)容：輔導(dǎo)員組織對“渴求”、“沖動”和“不正確思想”的討論；然后討論如何應(yīng)對“渴求”和“沖動”；講解識別“渴求”、“沖動”和“不正確想法”，改變環(huán)境、與他人交談等應(yīng)對方法，小組成員記

42、錄他們在經(jīng)歷“渴求”時可以選擇做的特定事情 具體步驟：開場介紹，歡迎和認(rèn)識小組成員介紹本次訓(xùn)練的主題“應(yīng)對心理渴求”小組討論他們的“心理渴求”經(jīng)歷（什么有用？什么沒有用？）討論“渴求”、“沖動”和“不正確想法”的異同點(diǎn),預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練2：應(yīng)對心理渴求(Managing Craving) 具體步驟：討論應(yīng)付心理渴求的方法分發(fā)輔導(dǎo)材料“如何應(yīng)對心理渴求”介紹識別“心理渴求”和“沖動”的重要性討論如何應(yīng)對

43、“不正確的想法”討論如何改變或離開場景或與他人交談要求小組成員在輔導(dǎo)材料上寫出各自特定的例子結(jié)束本次訓(xùn)練小結(jié)本次訓(xùn)練要求小組成員寫出其它應(yīng)對“渴求”和“沖動”的方法,預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練3：走出偶吸(Recommtting after a Slip) 許多藥物濫用者在戒斷后可能再次嘗試毒品，不是都會回到原來吸毒的狀態(tài)，并不是完全失敗，而是“偶吸”或“失誤”，當(dāng)偶吸發(fā)生時，如果認(rèn)為自己完全失敗了，自我效能就會下降，將進(jìn)

44、一步發(fā)展全面復(fù)吸，如果認(rèn)為偶吸是學(xué)習(xí)過程中的失誤，還有機(jī)會重新進(jìn)行正確的學(xué)習(xí)，便會保持自己的承諾，不再使用毒品，走出“偶吸”。 訓(xùn)練目的：讓小組理解在戒毒過程中出現(xiàn)反復(fù)是正常現(xiàn)象小組成員學(xué)習(xí)如何在偶吸后繼續(xù)保持戒斷的保證，繼續(xù)走向康復(fù),預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練3：走出偶吸(Recommtting after a Slip) 內(nèi)容：輔導(dǎo)員講解偶吸是康復(fù)過程中的一個正?，F(xiàn)象，偶吸不是失敗，研究發(fā)現(xiàn)在康復(fù)前許多人有過偶吸的經(jīng)

45、歷；小組成員討論在戒毒的過程中，他們有過反復(fù)的例子；小組成員一起討論如何在偶吸后保持不使用毒品 具體步驟：開場介紹，歡迎和認(rèn)識小組成員介紹本次訓(xùn)練的主題“走出偶吸”輔導(dǎo)員講解偶吸是康復(fù)過程中的一個正常現(xiàn)象，偶吸不是失敗指出人們在改變某種行為的過程中，會出現(xiàn)偶爾反復(fù)，可能回到以前的某種狀態(tài),預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練3：走出偶吸(Recommtting after a Slip) 具體步驟：小組成員討論在戒毒的過程中反

46、復(fù)的例子讓成員思考他們自己（或他人）成功改變某種行為的例子使用一些提示，討論在他們改變這些行為的時候，是否有反復(fù)舉例說明人們在改變行為時如何反復(fù)，強(qiáng)調(diào)反復(fù)是行為改變過程中的正?，F(xiàn)象,預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練,訓(xùn)練3：走出偶吸(Recommtting after a Slip) 具體步驟：識別在過去有助于改變物質(zhì)濫用的方法向小組解釋，想想最開始幫助改變物質(zhì)濫用的方法，對戒毒非常有益處討論偶吸后怎么辦？分發(fā)輔導(dǎo)材料“偶吸后怎么辦