武漢藥物依賴現(xiàn)狀與治療體會(huì)

1、武漢藥物依賴現(xiàn)狀與治療體會(huì),陳紅輝 教授華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院武漢市藥物依賴治療中心,內(nèi)容提要,武漢的藥物濫用歷史武漢市成癮業(yè)務(wù)開展的概況武漢市藥物依賴治療中心簡(jiǎn)介武漢市藥物依賴臨床治療與管理體會(huì)發(fā)展規(guī)劃討論,一、武漢的藥物濫用歷史,阿片類物質(zhì)濫用始于20世紀(jì)80年代末，當(dāng)時(shí)成為個(gè)體戶（暴發(fā)戶）的一種社交方式，后逐漸成為年輕人的時(shí)尚追求，盛行于90年代中后期，濫用

2、物質(zhì)以海洛因?yàn)橹?，開始用藥方式為“追龍”（燙吸），后逐漸改為靜脈注射少量的杜冷丁、曲馬多、三唑侖濫用新型毒品濫用始于20世紀(jì)90年代末，從氯胺酮（K粉）、甲基苯丙胺（冰毒）到麻果，盛行于21世紀(jì)中后期，吸食方式主要為鼻吸、燙吸武漢是重要的毒品集散地，也是毒品濫用的重災(zāi)區(qū) （登記在冊(cè)海洛因成癮者約1.5萬，新毒數(shù)據(jù)不詳，但有“東方嗨都”之稱）,二、武漢市成癮業(yè)務(wù)開展的概況,各類社會(huì)力量包括民營(yíng)資本參與，競(jìng)爭(zhēng)激烈自戒機(jī)構(gòu)27家

3、，強(qiáng)制隔離戒毒所1家，MMT20家武漢自戒毒場(chǎng)所以優(yōu)惠的價(jià)格、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)每年吸引全國(guó)數(shù)以萬計(jì)的海洛因依賴者，為此曾受到國(guó)家禁毒委的表彰，并將其確定為“湖北模式”隨著全國(guó)MMT工作的全面展開，武漢的大部分自戒機(jī)構(gòu)收治海洛因依賴者的業(yè)務(wù)量逐漸萎縮，部分轉(zhuǎn)向收治“新型毒品”患者目前全市MMT累計(jì)入組總?cè)藬?shù)達(dá)14000人，日服藥患者4000人社區(qū)康復(fù)戒毒工作已全面鋪開,三、武漢市藥物依賴治療中心簡(jiǎn)介,武漢市藥物依賴治療中心隸屬于武漢市精

4、神衛(wèi)生中心，于1995年正式掛牌成立。業(yè)務(wù)范圍涵蓋海洛因成癮、新型毒品成癮、酒精成癮、網(wǎng)絡(luò)非正常使用等，系全國(guó)門類較齊全、治療體系較完善、規(guī)模較大的成癮行為治療單位之一。本中心現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員50余人，具中、高級(jí)技術(shù)職稱10余人，其中包括成癮專業(yè)博士后1名、博士2名。目前業(yè)務(wù)范圍共分為五大塊：阿片類成癮者自戒病房、新毒病房、美沙酮維持治療門診（2個(gè)）、網(wǎng)絡(luò)成癮咨詢門診，專門的酒精依賴病房正在籌建。迄今共收治海洛因、新型毒品、酒精等精神活

5、性物質(zhì)成癮患者近30000余人次。經(jīng)過十余年的發(fā)展，已探索出一整套較為完善的成癮行為治療及管理模式，并培養(yǎng)了一批該領(lǐng)域優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干。,病房 戒毒病房（傳統(tǒng)毒品） 新毒病房 酒依賴病房（籌建中）門診 武漢市第一健康門診 武漢市古田健康門診 網(wǎng)絡(luò)成癮咨詢門診,功能科室,發(fā)展歷程,1992年開始在精神科病房兼收阿片類成癮患者1995年正式成立湖北省首家自愿戒毒病房20

6、03年開始在精神科病房兼收新型毒品伴發(fā)精神障礙患者2006年正式成立湖北省首家社區(qū)美沙酮維持治療門診2007年正式成立 “新型毒品”專病專治病房2007年成立武漢市社區(qū)美沙酮維持治療古田門診（第二門診）2008年開設(shè)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮咨詢門診2009年協(xié)助市禁毒委開展社區(qū)戒毒康復(fù)工作，目前已在全市所有163個(gè)街道社區(qū)成立了社區(qū)戒毒康復(fù)工作站,教學(xué)與科研,我中心目前在研項(xiàng)目十余項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)百萬余元國(guó)家戒毒藥物臨床試驗(yàn)基地已進(jìn)入申報(bào)程序

7、現(xiàn)有碩士研究生導(dǎo)師1名，在培養(yǎng)碩士研究生3人承擔(dān)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)HOPE學(xué)院、江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)發(fā)表成癮專業(yè)論文50余篇，其中SCI收錄4篇2009年一項(xiàng)成果鑒定達(dá)“國(guó)際領(lǐng)先水平”，并獲武漢市科技進(jìn)步獎(jiǎng),在研項(xiàng)目,2007年，市青年科技晨光計(jì)劃«慢性嗎啡成癮大鼠戒斷所致厭惡動(dòng)機(jī)相關(guān)的神經(jīng)可塑性» 2008年，科技部攻關(guān)項(xiàng)目«我國(guó)吸毒人群中艾滋病的流行規(guī)律、疫情預(yù)測(cè)

8、和評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施»2008年，國(guó)家自然科學(xué)基金«嗎啡成癮大鼠戒斷所致厭惡動(dòng)機(jī)相關(guān)的神經(jīng)可塑性» 2008年，國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題子課題«青少年網(wǎng)絡(luò)成癮相關(guān)特征與干預(yù)模式研究»2009年，國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目«已上市戒毒中藥臨床再評(píng)價(jià)和質(zhì)量提高研究»2009年，湖北省第三輪全球基金防艾項(xiàng)目« 100%安全套使用項(xiàng)目在美沙酮門診的推廣應(yīng)用&#

9、187;2010年，市青年科技晨光計(jì)劃«大鼠慢性酒精暴露后親代及子代行為和酒依賴相關(guān)基因表觀遺傳變化»,四、武漢藥物依賴治療及管理體會(huì),（一）社區(qū)美沙酮維持治療門診,武漢MMT特點(diǎn)門診點(diǎn)多，服藥方便參與機(jī)構(gòu)多樣，參與熱情高漲工作人員經(jīng)驗(yàn)豐富，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)宣傳工作到位，患者知曉率高政府相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持力度大我中心兩個(gè)MMT門診，入組海洛因依賴患者共計(jì)1849人，目前每天服藥人數(shù)約650人（其中第一門診50

10、0余人，第二門診150人）。武漢市第一健康門診連續(xù)四年被評(píng)為湖北省優(yōu)秀示范門診，2008年榮獲國(guó)務(wù)院防艾委授予 “全國(guó)優(yōu)秀門診”稱號(hào),治療管理體會(huì)（MMT）,嚴(yán)格按照國(guó)家的規(guī)定收治海洛因依賴者 學(xué)會(huì)和病人相處尊重病人：對(duì)病人禮貌相待，真誠(chéng)相待，平等相待多看看病人的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，并給予鼓勵(lì) 一切以病人為中心，千方百計(jì)方便病人 對(duì)偷吸或尿檢陽性的患者，及時(shí)找到原因，并幫他們分析，培養(yǎng)他們的內(nèi)省力門診已定的規(guī)章制度要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人

11、員一定要占主動(dòng)地位，特別是藥量調(diào)整，同時(shí)要做好解釋工作，充分利用暗示的心理作用永遠(yuǎn)只能停留在醫(yī)患關(guān)系的層面上開展健康教育活動(dòng)，宣傳疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，用好門診這一有利平臺(tái) 經(jīng)常以家屬座談會(huì)或電話聯(lián)系的方式，發(fā)動(dòng)社區(qū)和家屬的力量，共同鼓勵(lì)督促病人堅(jiān)持維持治療 救一個(gè)病人就是救一個(gè)大家庭，就是安靜一個(gè)社區(qū),,,,,,,,,（二）傳統(tǒng)毒品戒斷治療,武漢自愿戒毒所主要采用美沙酮替代遞減療法，配合丁丙諾非、可樂定及一些中藥制劑進(jìn)行生

12、理脫毒，隨著MMT的開展，戒毒場(chǎng)所業(yè)務(wù)量逐漸萎縮。曾經(jīng)有很多自戒所開展了納曲酮“1+3”療法，即利用納曲酮長(zhǎng)效控制釋劑（阿片受體拮抗劑）植入人體皮下，起到防復(fù)吸效果，后被衛(wèi)生部叫停。曾做過“外科手術(shù)戒毒”嘗試，后因療效、資質(zhì)等問題被衛(wèi)生部門限制準(zhǔn)入部分戒毒所開展TC之家（治療社區(qū)）武漢市強(qiáng)制隔離戒毒所 武漢市公安局強(qiáng)制隔離戒毒所是全國(guó)特大型強(qiáng)制隔離戒毒所，收治床位2000張，建立了醫(yī)療區(qū)、脫毒治療區(qū)、康復(fù)勞動(dòng)區(qū)。

13、戒毒所堅(jiān)持“以人為本”，探索出一套集脫毒、醫(yī)療、教育、康復(fù)于一體的新型戒毒管理模式，總結(jié)了一套集醫(yī)療、食療、工療、心療、音療、體療于一體的“六療”康復(fù)模式,我中心戒毒病房成立至今共收治來自全國(guó)各省市海洛因依賴患者近三萬人次，以嚴(yán)格的管理，規(guī)范的醫(yī)療及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)連年獲得“甲級(jí)戒毒所”、“先進(jìn)戒毒單位”等稱號(hào)。經(jīng)過10多年的探索，我們總結(jié)出一套“無縫對(duì)接”治療管理模式：生理脫毒（病房）—MMT—社區(qū)康復(fù)，即患者在自戒或強(qiáng)戒機(jī)構(gòu)生理脫毒后，

14、立即建議或協(xié)助辦理MMT，進(jìn)入門診服藥，緊接著（同時(shí)）聯(lián)系社區(qū)，建立社區(qū)康復(fù)檔案。2009年我們專門抽調(diào)一名醫(yī)生脫產(chǎn)協(xié)助市禁毒委開展社區(qū)戒毒康復(fù)工作，目前已在全市所有163個(gè)街道成立了1141個(gè)社區(qū)戒毒康復(fù)工作站。,治療管理體會(huì)（一）,社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)工作由區(qū)禁毒委統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮，街辦事處負(fù)責(zé)與社區(qū)戒毒人員簽定社區(qū)戒毒協(xié)議，為社區(qū)戒毒人員提供心理咨詢矯正、戒斷生理反應(yīng)期間的護(hù)理、就業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)服務(wù)、監(jiān)督遵守戒毒/康復(fù)協(xié)議的情況

15、；落實(shí)各社區(qū)戒毒工作的力量配備、考核指導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)保障、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等每20名吸毒人員配備一名社區(qū)戒毒專職人員”，面向社會(huì)招聘一批年富力強(qiáng)、有禁毒工作熱情、有文化基礎(chǔ)、政治可靠的社區(qū)戒毒專職人員，經(jīng)街道辦事處審核、區(qū)禁毒辦備案、持牌上崗，專門從事社區(qū)戒毒工作各社區(qū)成立“社區(qū)戒毒/康復(fù)工作小組”，由社區(qū)戒毒專職人員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)干部、社區(qū)民警、禁毒志愿者和戒毒人員的家庭成員或監(jiān)護(hù)人及其所在單位的代表共同組成。原則上，工作小組組長(zhǎng)由社區(qū)主

16、任擔(dān)任；對(duì)女性社區(qū)戒毒人員，社區(qū)戒毒工作小組的主要工作人員應(yīng)當(dāng)為女性。,治療管理體會(huì)（二）,（三）“新型毒品”治療武漢模式,武漢市藥物依賴治療中心新型毒品治療病房成立于2007年7月，系全國(guó)首家新型毒品成癮治療專業(yè)機(jī)構(gòu)，在編床位50張集中了一批具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的成癮專家隊(duì)伍和一群精力充沛、勇于進(jìn)取的青年技術(shù)骨干。機(jī)構(gòu)的設(shè)立受到全社會(huì)的高度關(guān)注，國(guó)家禁毒局、省公安廳禁毒總隊(duì)及市公安局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)曾多次親臨病房指導(dǎo)工作，報(bào)紙、電視等多家新聞

17、媒體曾二十余次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)專題報(bào)道 。,新型毒品成癮人員收治情況,迄今為止共接待新型毒品患者及家屬咨詢?nèi)в嗳舜?，收治吸食新型毒品成癮的住院患者1200余人次 性別構(gòu)成：以男性病員為多，男女比例約為5：1左右年齡分布：年齡段集中在20-45歲之間 職業(yè)結(jié)構(gòu)：以個(gè)體、私營(yíng)老板及邊緣行業(yè)人群為主，有正式職 業(yè)者（包括公務(wù)員）約占10%左右

18、 病人來源：本市人員占90%，其他來自周圍區(qū)縣或外省市就診途徑：家屬哄騙、強(qiáng)行或公安民警協(xié)助入病房，自愿者極少,住院患者藥物濫用情況,染毒原因：場(chǎng)面應(yīng)酬、時(shí)尚、好奇為主 吸食種類：麻果、冰毒、K粉為主麻果：約占住院總?cè)藬?shù)的90%冰毒：約占住院總?cè)藬?shù)的85%K粉：約占住院總?cè)藬?shù)的50%絕大部分患者存在兩種或三種毒品混合濫用約有5%的病人吸食新型毒品的同時(shí)使用海洛因或美沙酮吸食方式：麻果、冰毒以燙吸為主K粉以

19、鼻吸為主，靜脈注射少見吸食年限：在半年至五年之間，平均約為一年左右,住院患者的主要癥狀,戒斷癥狀麻果、冰毒戒斷癥狀以焦慮、情緒不穩(wěn)為主，軀體癥狀少見K粉存在明顯的軀體戒斷癥狀如哈欠，鼻涕，渾身不適等吸食毒品所致的精神癥狀：豐富的幻聽（約30%），幻視（約5%）最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸出現(xiàn)被害妄想（90%左右），被監(jiān)視（70%左右），被跟蹤（50%左右），嫉妒妄想（85%左右）等在妄想支配下可伴隨沖動(dòng)甚至自傷或傷人等暴力行

20、為（約70%）。軀體損害人格改變：自私，說謊，脾氣暴躁,治療措施,脫癮治療（2—3周）排毒恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的功能改善睡眠成癮行為的認(rèn)知心理矯正精神癥狀的治療（3—4周）抗精神病藥物消除幻覺、妄想等癥狀情緒穩(wěn)定劑調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)抗抑郁劑改善抑郁癥狀健康宣教、法律知識(shí)普及、工娛療,治療療效評(píng)估,復(fù)吸率新型毒品復(fù)吸率較傳統(tǒng)毒品低K粉復(fù)吸率較麻果、冰毒復(fù)吸率為高（主觀印象）精神癥狀治愈率：95%以上，極少數(shù)患者幻聽存留

21、較長(zhǎng)時(shí)間精神癥狀再發(fā)率： 大部分患者復(fù)吸毒品后精神癥狀出現(xiàn)反復(fù)，約有5-10%的患者沒有復(fù)吸的情況下癥狀復(fù)發(fā)，他們可能具有更高的精神病發(fā)病潛質(zhì),臨床治療體會(huì),絕對(duì)禁忌將海洛因成癮患者與新型毒品成癮者混合管理；病房設(shè)置需符合成癮病房要求；病房管理難度較大，需結(jié)合精神科病房和戒毒所雙重管理模式；不提倡公安部門參與管理；住院期間不提倡家屬陪伴；（嚴(yán)重軀體疾病或自殺傾向除外）與家屬溝通尤顯重要，家屬支持是我們工

22、作開展的堅(jiān)強(qiáng)后盾；明確診斷，共病現(xiàn)象較常見；抗精神病藥物治療需足程足量（療程最好30天左右）心理輔導(dǎo)、工娛療開展必不可少。,,,,,,五、發(fā)展規(guī)劃,進(jìn)一步摸索科學(xué)治療模式，提高M(jìn)MT服藥維持率及操守率改擴(kuò)建成癮病房硬件設(shè)施，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，開展酒精依賴治療病房、行為成癮病房（包括網(wǎng)絡(luò)成癮、病理性賭博等）積極探索成癮機(jī)制，開展高水平基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，為臨床治療提供理論支持盡早著手新型成癮行為流行病學(xué)調(diào)查（包括網(wǎng)