青盲眼及治療初探

1、2006-02-03,1,青 盲,,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 李 志 英,2006-02-03,2,[定義] 眼外觀無異常，視力緩慢下降， 甚至盲無所見的內(nèi)障眼病 西醫(yī)學(xué)下述疾病均可并發(fā)視神經(jīng)萎縮 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性神經(jīng)萎縮 老年性黃斑變性 青年性黃斑變性,,2006-02-03,3,歷史沿革 病名最早見于《神農(nóng)本草注 · 上品》

2、 《諸病源侯論》：青盲者，謂眼本無異，瞳之黑白分明，直不見物耳 《龍樹菩薩眼論》：若眼曾無發(fā)動(dòng)痛癢及生花，或一眼 前惡，亦無障翳，瞳人平正如不患者， 端然漸暗，名若青盲,2006-02-03,4,《證治準(zhǔn)繩》：青盲，目內(nèi)外并無障翳氣色等病，只自不見，……有二，一曰神失，二曰膽澀， ……若傷于七情則傷于神，若傷于精血?jiǎng)t損于膽。皆不易治，而失神者尤難. 《古今醫(yī)統(tǒng)》：此證因酒色太過，內(nèi)傷腎氣，漸失其明，

3、眼目具不傷損，有如常人，只因一點(diǎn)腎氣不充，故無所見.,2006-02-03,5,[病因病機(jī)] 肝腎兩虛，稟賦不足，精血虛少 心營虧虛，血不上榮 脾腎陽虛，精微不化 情志抑郁，肝氣不舒 頭眼外傷或腫瘤壓迫，氣血不行 上述原因 → 玄府閉塞 → 神光泯滅 → 盲無所見,目竅失養(yǎng),,脈道瘀阻,,2006-02-03,6,[臨床表現(xiàn)] （一） 自覺癥

4、狀 眼外觀如常（若繼發(fā)者，可有兼證）視力漸降，終致失明 （二） 體征 1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤顏色蒼白、邊界清析、篩板可見，血管正?；蜃兗?xì) 2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 根據(jù)繼發(fā)的原因不同而表現(xiàn)各異.,2006-02-03,7,(1)繼發(fā)于炎癥的視神經(jīng)萎縮 視盤灰白，邊界模糊，篩板欠清，視網(wǎng)膜血管改變. (2)繼發(fā)于視網(wǎng)膜色素變性 視盤蠟黃，邊界模糊，血管變細(xì)，視

5、網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著. (3)青光眼性視神經(jīng)萎縮 視盤灰白，邊界清晰，生理凹陷擴(kuò)大，血管偏鼻側(cè)，呈屈膝狀.,2006-02-03,8,原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,2006-02-03,9,視盤蠟黃 邊界模糊血管變細(xì) 視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣色素沉著,視網(wǎng)膜色素變性,視網(wǎng)膜色素變性FFA,2006-02-03,10,(3)青光眼性視神經(jīng)萎縮視盤灰白 邊界清晰生理凹陷擴(kuò)大血管偏鼻側(cè) 呈屈膝狀,青光眼杯,管狀視野圖,2

6、006-02-03,11,辨證論治 1. 肝腎不足 主證：眼底可見視神經(jīng)萎縮，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì) 治法：補(bǔ)益肝腎，開竅明目 方藥：左歸丸加減 選加牛膝、麝香等通絡(luò)開竅藥以治其本,2006-02-03,12,2. 氣血不足 主證：眼癥同前，面色無華，頭暈心悸失眠健忘，舌淡脈細(xì) 治法：益氣養(yǎng)血，開竅明目 方藥：八珍湯 選加牛膝、川芎、紅花、麝香、石菖蒲等以養(yǎng)

7、血活血開竅,2006-02-03,13,3. 肝郁氣滯 主證：眼證同前，兼見情志不舒，頭暈?zāi)棵洠诳嗝{痛，脈弦細(xì)數(shù) 治法：疏肝解郁，通竅明目 方藥：丹梔逍遙散 《和劑局方》 通竅明目：紅花、石菖蒲、路路通 選香附、郁金、川芎以加強(qiáng)行氣活血通絡(luò) 郁熱不重，去丹皮、梔子,,2006-02-03,14,5. 氣血瘀滯 主證：或有頭眼部外傷史，眼底有原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮改變，視

8、網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，或見頭痛健忘，舌色瘀暗，脈澀 治法：行氣活血，化瘀通絡(luò) 方藥：血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》 或通竅活血湯 氣虛甚改用補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》,2006-02-03,15,其它治療 （一）針灸療法 （二）高壓氧療法 （三）血管擴(kuò)張藥 煙酸、地巴唑 （四）神經(jīng)營養(yǎng)藥 維生素B、 ATP、肌苷、

9、果糖,2006-02-03,16,中成藥在視神經(jīng)萎縮應(yīng)用 早期應(yīng)用 選擇劑型：膠囊、 丸 、口服液、注射液 給藥方法：口服、肌肉注射、靜脈滴注 眼部電控藥物離子導(dǎo)入 治療時(shí)間：3個(gè)月 ～ 1年,2006-02-03,17,中藥注射液的選擇和應(yīng)用 活血祛瘀 / 益氣養(yǎng)陰 通竅明目 復(fù)方丹參注射液，每次 30 ml *川芎嗪注射液，每次

10、 240 mg 葛根素注射液，每次 0.4 g *醒腦靜注射液，每次 20 ml *黃 芪注射液，每次 20 ml 脈絡(luò)寧注射液，每次 20 ml 參 麥注射液，每次 30 ml 生 脈注射液，每次 30 ml,,,2006-02-03,18,小 結(jié) 1.定義 眼外觀無異常，視力緩慢下降，甚至 盲無所見的內(nèi)障眼病 2.西醫(yī)學(xué)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮

11、、繼發(fā)視性神經(jīng)萎縮、老年性黃斑變性、青年性黃斑變性均出現(xiàn)此癥 3. 病因病機(jī)：肝腎心脾虛，或七情所傷 導(dǎo)致目竅失養(yǎng)，玄府閉塞，脈絡(luò)閉阻→神光泯滅 →盲無所見 4. 臨床表現(xiàn) 視力緩慢下降甚至失明、視盤蒼白,2006-02-03,19,5. 治療 （1）益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通竅明目法貫穿治療始終 （2）早期治療、貴在堅(jiān)持 （3）辨證應(yīng)用中成藥及中藥注射液 選擇劑型： 膠囊、 丸 、口服液、