頸椎病的診斷及治療張進

1、,頸椎病的診斷及治療鹿泉區(qū)中醫(yī)院 張進 2016 04 21,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,,,,,,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的

2、骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,多發(fā)于中老年人有年輕化趨勢是常見的病種之一,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,退行性因素骨質(zhì)增生及骨贅形成軟組織慢性勞損頸部外傷頸椎的椎管狹窄,病因,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶

3、的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,好發(fā)于長期伏案工作、長期低頭工作人群 力學(xué)上的不穩(wěn)、滑脫，關(guān)節(jié)囊松弛，力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，加速椎體間軟組織及間盤的退變,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,頸部直接或間接的外傷也是頸椎病發(fā)病的常見原因之一 頸椎及其周圍軟組織的損傷，促發(fā)頸椎

4、病。,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型,分型,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,慢性表現(xiàn)為頸部疼痛、不適可反復(fù)發(fā)作，時輕時重疼痛明顯時頸部活動受限,頸型頸椎

5、病,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,急性可表現(xiàn)為清晨睡醒后或起床時出現(xiàn)明顯疼痛伴活動受限患側(cè)頸部肌肉明顯的痙攣 可以累及肩部和上背部 無上肢放射性疼痛,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,病史癥狀X線

6、 輕中度退變，頸椎失穩(wěn),診斷,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,

7、動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,1. 一般療法（急性期臥床休息，頸托限制頭頸活動）2.溫?zé)岑煼ǎㄈ缥⒉óa(chǎn)生的熱效應(yīng)可改善局部組織的血液循環(huán)，降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，具有解痙、鎮(zhèn)痛、消炎的作用 ）3.藥物療法（抗炎止痛如塞來昔布、緩解肌肉痙攣如氯唑沙宗）4.小針刀、局部封

8、閉,治療,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,康復(fù)期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組

9、織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,是頸椎病中最多見的類型其發(fā)病率占頸椎病的50％一60斯發(fā)病年齡亦早于其他類型，好發(fā)于40歲左右,神經(jīng)根型頸椎病,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,常見的病因是向后外側(cè)突出的椎間盤、椎間關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處的骨贅、或神經(jīng)根鞘處粘連、纖維組織攣縮等壓迫或刺激了頸脊神經(jīng)根尤以下部頸椎(C4-

10、5,C5-6,C6-7)最多見,病因,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,頸肩痛放射痛椎間孔擠壓試驗臂叢牽拉試驗頭部叩擊試驗引頸試驗感覺肌力或肌萎縮腱反射,臨床表現(xiàn),,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,

11、,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,,,,,四.引頸試驗,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并

12、由此而引起的一組癥候群癥狀,藥物治療（甘露醇、維生素B1、甲鈷安等）頸部牽引、按摩治療神經(jīng)根阻滯療法頸椎間盤突出射頻消融,治療,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,局麻藥+激素炎癥、水腫消退消除肌肉痙攣、緩解疼痛、減輕癥狀,神經(jīng)阻滯療法,,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累

13、及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,取仰臥頭偏向?qū)?cè) 定位,椎間孔阻滯,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,消毒穿刺注射,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,反復(fù)回抽確定

14、無腦脊液防止進針過深注意進針方向控制藥量,注意,,射頻技術(shù)治療疼痛的原理：,通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，使靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱，熱凝毀損靶點區(qū)域組織、神經(jīng)。高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路。,,椎間盤靶點射頻熱凝的作用：,對突出物（病變部位）施以射頻熱凝使突出物變性、凝固、體積縮小；解除對脊神經(jīng)的壓迫或刺激；神經(jīng)熱療效應(yīng)：減輕炎癥、消除水腫、營養(yǎng)；,,頸椎間盤突出適應(yīng)癥,癥狀及體

15、征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化。經(jīng)保守治療無效者。,,2.1.2非適應(yīng)癥：,椎間盤退變明顯，椎間隙在3mm以下；骨性壓迫；骨性椎管狹窄；癥狀迅速進展；有精神疾患者。,,2008-7-13 11:04 AM,2008-7-13 11:04 AM,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血

16、管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,脊髓型頸椎病,常是多節(jié)段病變常見侵犯椎體束預(yù)后較差,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,各原因壓迫脊髓癥狀,病因,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,癥狀：以四

17、肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花樣感為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的痙攣性癱瘓，持物不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。早期以運動功能障礙為主，至晚期可出現(xiàn)感覺功能障礙 （痛覺、溫覺障礙明顯，觸覺常不受累 ）體征：上下肢腱反射亢進，Hoffmann征陽性髕陣攣踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時巴氏征可以陽性。,癥狀及體征,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累

18、及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,頸椎病椎管狹窄,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,椎管矢狀徑小于 10mm為絕對狹窄 正常側(cè)隱窩矢狀徑為 5~7mm 小于3mm肯定狹窄,,鑒別診斷,脊髓空洞癥

19、 脊髓空洞癥是一種慢性進行性脊髓變性疾病，多見于青年人，好發(fā)于下頸段，緩慢發(fā)病，漸進性發(fā)展，有明顯而持久的感覺分離，痛溫覺消失，觸覺和深感覺保存，出現(xiàn)下肢椎體束征，根性癥狀少見，皮膚營養(yǎng)改變明顯。MRI可顯示脊髓內(nèi)長條形空洞影。,,鑒別診斷,急性脊髓炎：多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1-4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，常有過勞、外傷及受涼等誘因。本病急性起病，在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)達到高峰，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力，胸髓最常受累，常局限

20、于數(shù)個節(jié)段，青壯年較常見。急性期腦脊液蛋白含量可增高，MRI可見病變節(jié)段脊髓水腫增粗，隨著病情好轉(zhuǎn)脊髓水腫可完全消退。,,鑒別診斷,頸椎椎體腫瘤多見于老年人，以轉(zhuǎn)移瘤為主，疼痛嚴重并漸進性加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，無椎旁軟組織影。椎管內(nèi)腫瘤可引起脊髓受損。頸椎MRI對鑒別診斷有決定意義。,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引

21、起的一組癥候群癥狀,脊髓受壓不重或臨床癥狀較輕者可采用非手術(shù)治療，但禁忌暴力性推拿或牽引。 對經(jīng)保守治療無效、病情進展快、巨大間盤突出或骨刺壓迫、合并嚴重椎管狹窄、后縱韌帶骨化及頸椎不穩(wěn)者應(yīng)積極采用手術(shù)治療。,治療,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,手術(shù)治療原則：來自椎管前壁的壓迫，應(yīng)采用前路減壓植骨融合術(shù)，來自后方

22、的壓迫、連續(xù)性后縱韌帶骨化癥（OPLL）、多節(jié)段間盤突出、合并嚴重椎管狹窄者可行后路椎管擴大成形術(shù),脊髓型,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,,術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小,術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù),MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù),,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變

23、而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,椎—基底動脈供血不足的一系列癥狀．其中最常見的有頭痛、眩暈和視覺障礙,椎動脈型頸椎病,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,由腦血管痙攣所引起的晨起或頸部活動發(fā)生先兆 眼前發(fā)黑,,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶

24、的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,由一過性腦缺血引起的前庭功能障礙變換體位，突然活動頭部誘發(fā)發(fā)作時間可長可短可伴耳鳴、和聽力減退,眩暈,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,視覺障礙TIA猝倒,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而

25、累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,治療原則：多數(shù)患者經(jīng)過休息、制動、牽引、應(yīng)用擴血管藥物有改善，特別是頸交感神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)封閉有效。只有少數(shù)病例，非手術(shù)治療無效切壓迫明顯者才考慮手術(shù)治療。,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,,胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指、中線旁1.5厘米，經(jīng)頸總動脈與氣管之

26、間，針尖觸及第七橫突,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,交感型頸椎病,該型發(fā)病機理最為復(fù)雜，診斷較困難，常與椎動脈型混合存在，因癥狀及治療方法相似，只有通過各項檢查，證實椎動脈正常者才能確定交感型的診斷。,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由

27、此而引起的一組癥候群癥狀,以頭痛為主 酸痛、壓迫性或灼性痛等交感神經(jīng)痛的特點 可合頭昏、頭沉等癥狀，與頭部轉(zhuǎn)動無關(guān),臨床表現(xiàn),,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,可出現(xiàn)眼險下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小、眼目干澀、疼痛等 心臟癥狀 周圍癥狀 發(fā)汗障礙,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲

28、行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,用羅哌卡因、曲安萘得行星狀結(jié)節(jié)阻滯，可使癥狀減輕或消失頸椎不穩(wěn)、巨大間盤突出可引起交感神經(jīng)癥狀，只要明確原因保守治療無效可采用手術(shù)治療,治療,,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,輕度頸椎間盤突出或退變，理論上可引起交感神經(jīng)癥狀，頸椎不穩(wěn)、巨

29、大間盤突出同樣可引起交感神經(jīng)癥狀，只要明確原因保守治療無效可采用手術(shù)治療。,,,頸椎病=頸椎(部)綜合征是指由于頸部的骨路、間盤、韌帶的遲行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群癥狀,頸椎病的發(fā)病原因是頸椎及鄰近組織的退行性改變，最后壓迫或刺激周圍的脊髓、脊神經(jīng)根、推動脈和交感神經(jīng)因出現(xiàn)(引起)一系列綜合的臨床癥狀。而且這些組織往往不是單一的受累，而是兩種或兩種以上的組織同時受累。根據(jù)具體情況可