骨傷科項痹病神經(jīng)根型頸椎病診療方案與臨床路徑修訂望京醫(yī)院高景華2015

1、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案與臨床路徑修訂稿,中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,本次診療方案與臨床路徑修訂原則,按照國家中醫(yī)藥管理局的要求和部署。增加臨床實用性，加入西醫(yī)、西藥治療內(nèi)容。體例上以分期、分癥候統(tǒng)領(lǐng)，細化分期、分癥候治療。本方案曾經(jīng)骨傷科、推拿科、康復(fù)科等協(xié)作組討論審定，上述科室通用。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效

2、標準》。2．西醫(yī)診斷標準參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復(fù)指南》。（二）分期診斷（三）證候診斷以上內(nèi)容為協(xié)作組商定的成熟內(nèi)容，本次不作修改。如有國家標準、國家級學(xué)會以上部分新發(fā)表的指南，可更新。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,（二）分期診斷（樣稿）① 急性期：也稱為炎性水腫期，發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影

3、響睡眠。② 緩解期：也稱為缺血期，發(fā)病后1-2周。頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③ 康復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,（三）證候診斷（樣稿）① 風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有覺重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。② 血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體

4、麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。③ 痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木有仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。④ 肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少汗，脈弦。⑤ 氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,二、治療方法（一）急性期（二）緩解期（三）康復(fù)期治療方法按照分期，闡述每一期的治療方法。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案

5、,（一）急性期1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥① 風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川 芎、蔓荊子等，或具有同類功效的中成藥?！?…急性期治療，中藥辨證治療（其他證型同此體例）?！盎蚓哂型惞πУ闹谐伤帯薄?項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案,2.西藥治療① 脫水藥物。予20%甘露醇250ml快速靜滴或甘油果糖注射液250ml靜滴3-5天。

6、② 消炎鎮(zhèn)痛藥物。予非甾體藥物如雙氯芬酸鈉、醋氯芬酸鈉等藥物。③ 營養(yǎng)神經(jīng)藥物。予甲鈷胺、腺苷鈷胺等藥物。西藥治療為本次增加內(nèi)容。闡述脫水、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的規(guī)范治療原則。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,3.手法急性期建議以松解類手法為首選。① 基本手法：一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，時間可持續(xù)3～5分鐘。② 通調(diào)督脈法。③ 間歇拔伸法。④ 牽引揉捻法。⑤ 拔伸推按法。同協(xié)作組商定方案

7、手法治療內(nèi)容的松解類手法。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案,4.針灸療法（1）針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。（2）灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。5.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。6.針刀療法、穴位埋線、封閉療法都是有創(chuàng)的外治療法，治療前應(yīng)與患者溝通并簽署同意書。同協(xié)作組商定方案。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,（

8、二）緩解期1.手法（1）松解類手法。同急性期。（2）整復(fù)類手法。在松解類手法后施以整復(fù)類手法，具體選擇以下一種方法操作。① 旋提手法。② 定位旋轉(zhuǎn)扳法。③ 旋轉(zhuǎn)法。同協(xié)作組商定方案手法治療內(nèi)容的松解類手法。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥同急性期。3.西藥治療營養(yǎng)神經(jīng)藥物。予甲鈷胺、腺苷鈷胺等藥物。中藥同急性期。西藥酌情停用脫水消炎鎮(zhèn)痛藥物，視患者神經(jīng)恢復(fù)情況給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物

9、。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,4.針灸療法。同急性期。5.牽引療法。6.其他外治法。7.物理治療。同急性期。8.運動療法（1）頸椎功能訓(xùn)練。（2）現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。 同協(xié)作組商定方案。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,（三）康復(fù)期1.手法。2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。3.運動療法。4.針灸療法。5.牽引療法。6.物理治療。具體操作規(guī)范同緩解期，運動療法作用更為主要，位置提前。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸

10、椎?。┰\療方案,（四）手術(shù)療法 神經(jīng)根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工間盤置換術(shù)。同協(xié)作組商定方案，重點闡明手術(shù)適應(yīng)癥、主要手術(shù)類型。,項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案,（五）護理調(diào)攝心理護理：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法等，使患者拋開顧慮，積極配合護理。健康生活方式指導(dǎo)：（1）枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，用圓形

11、枕頭。枕頭高度一般為11～15厘米，枕芯軟硬以舒適為準。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在同一個水平；（2）工作姿勢：坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不可伏在桌子上寫字，看書時不要過分低頭，盡量將書和眼睛保持平行?？磿?、寫字、使用計算機、開汽車等時間不宜太長，一般工作45分鐘做1～2分鐘的頭頸部活動或改變姿勢；（3）日常生活與家務(wù)勞動：行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方，不要躺在床

12、上看書，手工勞動、看電視時不要過分低頭，時間不宜太長，要經(jīng)常改變姿勢。針對頸椎病退行性疾病特點，重點闡述健康生活方式指導(dǎo)。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案,三、療效評價（一）評價標準（二）評價方法采用神經(jīng)根型頸椎病療效評定體系（35分法）。同協(xié)作組商定方案。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床路徑,進入路徑標準1.第一診斷必須符合項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┑幕颊摺?.適合綜合保守治療，無手術(shù)指征者可進入本路徑。3.本病神經(jīng)

13、根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力(≤Ⅲ級)者；合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者，不進入本路徑。 4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。同協(xié)作組商定方案。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）臨床路徑,出院標準1、頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2、日常生活能力基本恢復(fù)。3、

14、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。同協(xié)作組商定方案。,項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┡R床路徑,變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。同協(xié)作組商定方案。,項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┡R床路徑,路徑單表頭項痹?。i椎病

15、神經(jīng)根型）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為項痹?。i椎病神經(jīng)根型）(TCD編碼: BGS000、ICD-10編碼: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤21天

16、 實際住院日： 天同協(xié)作組商定方案。注明“住院表單”。,項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┡R床路徑,長期醫(yī)囑（第2-7天）□?？谱o理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□西藥治療 □脫水藥 □消炎鎮(zhèn)痛藥 □營養(yǎng)神經(jīng)藥□松解類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法,長期醫(yī)囑增加西藥治療及類型，余同協(xié)作組商定方案。,長期醫(yī)囑（第8-21天）□?？谱o理常規(guī)□