神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理查房

1、人民醫(yī)院骨科本科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房,神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理查房,時(shí)間： 2年2月日 地點(diǎn)： 骨科病區(qū)樓 主講人： 指導(dǎo)老師： 大學(xué)2014級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生,4,現(xiàn)實(shí)意義,疾病介紹,1,一、定義頸椎病： 指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7,現(xiàn)實(shí)意義

2、,疾病介紹,1,二、病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié) 調(diào)活動(dòng) 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng) 等損傷，不屬于頸椎病的范疇,疾病介紹,1,三、臨床分型,現(xiàn)實(shí)意義,疾病介紹,1,1）神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn) 癥狀： ①頸部疼痛及僵

3、硬，向肩部及上肢放射； ②皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變； ③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。 體征： ①頭部偏向患側(cè)； ②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； ③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頸試驗(yàn)（+） ☆ 上肢放電樣疼痛,現(xiàn)實(shí)意義,疾病介紹,1,1）神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn)☆ 上肢放電樣疼痛,現(xiàn)實(shí)意義,疾病介紹,1,2） 椎動(dòng)脈型頸椎病 癥狀： ①眩暈、頭痛、視覺(jué)

4、障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； ②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。 ☆ 眩暈,現(xiàn)實(shí)意義,疾病介紹,1,3）脊髓型頸椎病 癥狀： ①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活； ②下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； ③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。 體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 ☆四肢無(wú)力和麻木,現(xiàn)實(shí)意義,疾病介紹,1,4）交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈

5、；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。☆交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀,病史匯報(bào),2,患者張某 ,女 ,58歲，因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2018年02月22日入我科入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度

6、受限，后伸時(shí)左上肢疼痛加重，無(wú)上肢麻木無(wú)力，無(wú)下肢行走不穩(wěn)，無(wú)二便障礙等，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入我科?；疾∫詠?lái)，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。,病史匯報(bào),2,既往史：既往"陣發(fā)性心悸3+月"，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時(shí)間約1+小時(shí)，發(fā)作過(guò)后行心電圖檢查自訴無(wú)異常（未見(jiàn)報(bào)告），患者

7、未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查，否認(rèn)"肝炎"等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，過(guò)敏藥物：對(duì)"磺胺類"過(guò)敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。入科查體：生命體征：體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分， 血壓123/93mmHg,病史匯報(bào),2,?？魄闆r：脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎活動(dòng)度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)

8、椎旁肌肉壓痛，雙肩活動(dòng)無(wú)受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，旋頸試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢肌力、感覺(jué)未見(jiàn)減退，四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評(píng)分法）：7分。輔助檢查：頸椎MRI1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯?，并向左?cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。,17,主要治療,3,非手術(shù)治療：頜枕帶牽引 臥床休息 頸圍制動(dòng)

9、 推拿按摩理療藥物治療,手術(shù)治療： 前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù),護(hù)理問(wèn)題,4,術(shù)前護(hù)理診斷：1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān),術(shù)前護(hù)理診斷,4,術(shù)前護(hù)理診斷,4,術(shù)前護(hù)理診斷,4,護(hù)理問(wèn)題,4,術(shù)后護(hù)理診斷：1、有窒息的危險(xiǎn)：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)